李欣 刘磊 余青霞 薛坤喜

帕罗西汀联合认知行为干预对广泛性焦虑障碍患者的影响

李欣 刘磊 余青霞 薛坤喜

目的 研究帕罗西汀联合认知行为干预在治疗广泛性焦虑障碍中的效果。方法 140例广泛性焦虑障碍患者, 随机分为对照组和观察组, 各70例。对照组患者采用帕罗西汀治疗, 观察组患者采用帕罗西汀联合认知行为干预治疗, 比较两组患者治疗前、治疗8周后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和生活质量评分。结果 治疗8周后, 观察组患者HAMA评分为(7.2±1.3)分, 明显低于对照组的(11.5±1.9)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8周后, 两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均较治疗前明显提高, 而观察组患者提高幅度大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 帕罗西汀联合认知行为干预有助于提高广泛性焦虑障碍的治疗效果, 促进患者的康复, 具有推广应用价值。

帕罗西汀；认知行为干预；广泛性焦虑障碍；汉密尔顿焦虑量表；生活质量

广泛性焦虑障碍是表现出广泛而持久焦虑的精神障碍疾病, 伴有自主神经功能紊乱以及过度的警觉, 对日常生活质量造成严重影响［1］。在临床治疗中, 过去常采用帕罗西汀治疗, 能起到较好的抗焦虑、抗抑郁效果［2］。而随着精神药理学的深入, 越来越多学者开始认识到认知行为干预在治疗广泛性焦虑障碍中的效果。本院对70例广泛性焦虑障碍患者采用帕罗西汀联合认知行为干预, 有效提高了患者的生活质量, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月～2016年9月来本院心理科就诊的被确诊为广泛性焦虑障碍患者140例作为研究对象,排除合并严重器质性疾病、认知障碍、精神障碍的患者。随机将患者分成对照组和观察组, 各70例。对照组患者中男32例, 女38例, 年龄21～56岁, 平均年龄(42.0±7.0)岁, 病程2～8年, 平均病程(5.4±1.2)年。观察组患者中男30例,女40例, 年龄23～55岁, 平均年龄(41.5±6.8)岁, 病程2～9年,平均病程(5.7±1.3)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予帕罗西汀治疗, 初次剂量为10 mg/d, 于早产后顿服；一周后加量到20 mg/d, 此后根据患者的病情变化适当调整剂量, 将剂量控制在20～40 mg/d。

观察组患者在对照组基础上加用认知行为干预, 具体为：①第1～3周：由心理科医生给患者进行认知重建, 详细介绍广泛性焦虑障碍的基本知识, 帮助患者认识疾病的生理学、心理学变化；了解、识别产生焦虑情绪的非理性认知、不合理的自动思维等。2次/周, 帮助患者形成正确的认知。②第4～5周：鼓励患者多与人交流, 在交谈的过程中宣泄情感, 并且培养社交技巧；要求患者遵医嘱服药, 详细说明药物的效果、可能出现的不良反应等。③第6～7周：开展行为训练, 通过示范方式教导患者肌肉放松法, 采用渐进性肌肉放松法, 引导患者学会感知肌肉紧张与松弛之间感觉的差异,从而逐步掌握松弛的过程, 并进一步加深松弛训练, 直到患者可以自如的进行全身肌肉放松。④第8周：重新进行自动思维的检测, 重建新的认知模式, 引导患者多参加社交公益活动、文娱活动等。例如：将患者集中起来开座谈会, 患者与患者之间交流思维体验等, 对于病情得到控制的患者的大力鼓励, 对于无法控制自身焦虑情绪的患者, 鼓励患者诉说自己在日常生活中的一些情绪变化等, 在大家的共同努力下发现问题, 并找出解决问题的方法, 帮助患者掌握调节情绪、思维的方法, 鼓励患者以积极乐观的心态面对生活中的压力、应激事件等。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者治疗前、治疗8周后HAMA评分和生活质量评分。生活质量评分采用GQOLI-74量表进行生活质量的评估, 其分成躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态四个层次, 得分越高为生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA评分比较 治疗8周后两组患者HAMA评分均低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗8周后, 观察组患者HAMA评分为(7.2±1.3)分, 明显低于对照组的(11.5±1.9)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较 治疗前, 两组患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8周后, 两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均较治疗前明显提高, 而观察组患者提高幅度大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的HAMA评分比较

表1 两组患者的HAMA评分比较

注：与本组内治疗前比较,aP＜0.05；治疗8周后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗8周后观察组 70 22.7±3.2 7.2±1.3ab对照组 70 22.1±3.4 11.5±1.9at 1.075 15.627 P >0.05 <0.05

表2 两组患者生活质量评分比较

表2 两组患者生活质量评分比较

注：与本组内治疗前比较,aP＜0.05；治疗8周后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后 治疗前 治疗8周后观察组 70 45.0±6.5 66.7±8.4ab 40.2±5.4 62.1±7.5ab 41.8±6.2 58.9±8.2ab 47.2±7.3 55.7±6.1ab对照组 70 46.5±7.1 58.6±7.8a 40.8±5.5 55.6±6.8a 42.3±6.4 50.5±8.5a 47.8±7.5 51.3±6.5at 1.304 5.912 0.651 5.372 0.469 5.951 0.480 4.130 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

广泛性焦虑障碍多合并其他症状, 最为常见的抑郁、强迫、疲劳症状, 也有部分患者伴有人格解体症状［3］。患者无法控制自己的情绪, 经常处于焦虑烦躁的状态, 在临床治疗上多采用药物治疗, 帕罗西汀是常用的药物, 但是药物的治疗依从性较低, 且长期用药可能会导致不良反应发生, 进一步影响到用药依从性, 影响到治疗效果［4-6］。而从心理学角度来说, 广泛性焦虑障碍是对某些特点的环境刺激恐惧引起的条件反射。认知行为干预最早起源于Beck的认知疗法［6］,其依据是：患者的错误观念或是错误认知过程往往会引起不良情绪和行为, 治疗的重点就在于帮助患者认识到错误的认知, 重塑新的思维方式和认知, 改善临床症状［7-10］。

认知行为干预通过纠正患者的功能失调性思维, 改变患者以往的非理性认知, 并且用健康的理念、行为方式来代替不合理的行为方式, 以耐心的引导、解释帮助患者纠正不良认知［11,12］, 逐步将患者的注意力转移到工作、生活、学习中,促使患者从焦虑中解放出来, 提高患者的生活质量。认知行为干预具有积极性、主动性、指导性以及时间性特点, 鼓励患者参加社会性活动分散患者的注意力, 促使患者将注意力指向外界；通过简单的文化娱乐活动来加强患者与患者之间的交流沟通, 鼓励患者倾诉内心的焦虑, 抒发内心的痛苦, 获得更多社会支持［13-16］。研究结果显示：治疗8周后观察组患者的HAMA评分低于对照组, 且生活质量评分高于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 帕罗西汀联合认知行为干预治疗广泛性焦虑障碍效果确切, 有助于提高患者的生活质量, 值得推广应用。

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Influence by paroxetine combined with cognitive behavior intervention on generalized anxiety disorder patients

LI Xin, LIU Lei, YU Qing-xia, et al.

Department of Psychology, Zhongshan City Xiaolan People’s Hospital, Zhongshan 528415, China

Objective To research effect by paroxetine combined with cognitive behavior intervention in the treatment of generalized anxiety disorder.Methods A total of 140 patients with generalized anxiety disorder were randomly divided into control group and observation group, with 70 cases in each group.The control group received paroxetine for treatment, and the observation group received paroxetine combined with cognitive behavior intervention for treatment.Comparison was made on Hamilton anxiety scale (HAMA) scores and quality of life scores between the two groups before and in 8 weeks after treatment.Results After 8 weeks of treatment, the observation group had obviously lower HAMA score as (7.2±1.3) points than (11.5±1.9) points in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Before treatment, there was no statistically significant difference of physical function, psychological function, social function and material living scores between the two groups (P＞0.05).After 8 weeks of treatment, both groups had much better physical function, psychological function, social function and material living scores than those before treatment, and the observation group had larger increasing range than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of paroxetine and cognitive behavior intervention is helpful to improve curative effect for generalized anxiety disorder and accelerate rehabilitation in patients.This method contains value for promotion and application.

Paroxetine; Cognitive behavior intervention; Generalized anxiety disorder; Hamilton anxiety scale; Quality of life

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.059

2017-03-31］

528415 中山市小榄人民医院心理科(李欣 余青霞)；广州市第一人民医院心理科(刘磊)；中山市第三人民医院精神科(薛坤喜)