张娅娣 吴丽婷

观察药物预处理对降低多囊卵巢综合征卵巢刺激高反应性的效果

张娅娣 吴丽婷

目的 观察药物预处理对降低多囊卵巢综合征(PCOS)卵巢刺激高反应性的效果。方法 100例多囊卵巢综合征患者, 随机分为A组及B组, 各 50 例。A 组给予格列美脲联合环丙孕酮预处理, B组给予二甲双胍联合环丙孕酮预处理。记录对比两组患者的排卵率、妊娠率、治疗前后糖代谢指标及胰岛素抵抗指标水平、用药不良反应发生率。结果 治疗后, 两组患者的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、餐后2小时血糖(2 h PG)、餐后2小时胰岛素(2 h INS)、空腹胰岛素(FINS)均低于本组治疗前, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；B组体质量指数 (BMI)治疗后低于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；治疗后B组BMI低于A组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。A组体质量降低发生率(0)、胃肠道反应发生率(10%)低于B组(20%、50%), 体质量增加发生率(20%)、水肿发生率(10%)高于B组(0、0), 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者的肝功能异常发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者的排卵率(80%)、妊娠率(40%)与B组患者的排卵率(82%)、妊娠率(42%)比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 药物预处理对降低多囊卵巢综合征卵巢刺激高反应性的效果显著, 格列美脲和二甲双胍联合环丙孕酮预处理效果相当, 但不良反应各具特点, 建议根据患者的实际情况选择合适的方案。

药物预处理；多囊卵巢综合征；卵巢刺激高反应性；效果

多囊卵巢综合征属于临床常见的一种内分泌紊乱综合征, 多发于育龄妇女, 发病率达到4%～7%, 其主要特征表现为糖代谢异常、生殖功能障碍, 雄激素水平过高, 伴随胰岛素抵抗, 无排卵, 20%多囊卵巢综合征患者不育［1,2］。现如今临床治疗多囊卵巢综合征的主要方法为药物促排卵方法,但是由于促排卵过程中大量使用激素类药物, 容易导致患者内分泌紊乱, 导致卵巢刺激高反应性的发生, 给患者的妊娠结局产生一定的不利影响［3,4］。因此, 需要采取一定的措施进行药物预处理, 以减少卵巢刺激高反应性的发生, 增强促排卵的疗效。本研究主要探讨药物预处理对降低多囊卵巢综合征卵巢刺激高反应性的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年 1～12 月100例多囊卵巢综合征患者, 随机分为A组及B组, 各 50 例。A 组患者年龄24～36 岁, 平均年龄(29.3±11.6)岁；B组患者年龄24～35 岁,平均年龄(28.6±10.9)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 A 组 给予格列美脲联合环丙孕酮预处理。格列美脲：口服, 1次/d, 15 mg/次；环丙孕酮：口服, 1次/d, 50 mg/次。

1.2.2 B组 给予二甲双胍联合环丙孕酮预处理。二甲双胍：口服, 2次/d, 125 mg/次；环丙孕酮：口服, 1次/d, 50 mg/次。

1.3 观察指标 随访9个月, 记录对比两组患者的排卵率、妊娠率、治疗前后糖代谢指标及胰岛素抵抗指标水平、用药不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的糖代谢指标、胰岛素抵抗指标比较 治疗后, 两组患者的HOMA-IR、2 h PG、2 h INS、FINS均低于本组治疗前, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；A组BMI治疗前后比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；B组BMI治疗后低于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者的空腹血糖(FPG)治疗前后比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后B组BMI低于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的HOMA-IR、FPG、2 h PG、2 h INS、FINS比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者的用药不良反应比较 A组体质量降低发生率(0)、胃肠道反应发生率(10%)低于B组(20%、50%), 体质量增加发生率(20%)、水肿发生率(10%)高于B组(0、0),差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者的肝功能异常发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者的排卵率、妊娠率比较 A组患者的排卵率(80%)、妊娠率(40%)与B组患者的排卵率(82%)、妊娠率(42%)比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者的糖代谢指标、胰岛素抵抗指标比较

表1 两组患者的糖代谢指标、胰岛素抵抗指标比较

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与A组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 HOMA-IR BMI(kg/m2) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) 2 h INS(mIU/L) FINS(mIU/L) A组 50 治疗前 1.60±0.29 24.19±5.05 5.45±1.09 8.38±1.63 272.38±32.55 16.19±2.62治疗后 1.09±0.19a 24.82±4.45 5.19±0.99 6.21±1.32a 135.82±16.32a 15.09±2.09aB组 50 治疗前 1.55±0.18 24.09±4.82 5.55±1.19 8.21±1.42 269.62±29.30 15.62±2.38治疗后 1.09±0.19a 22.29±3.60ab 5.19±1.09 6.32±1.31a 140.19±20.62a 14.32±2.29a

表2 两组患者的用药不良反应比较 ［n(%)］

表3 两组患者的排卵率、妊娠情况比较 ［n(%)］

3 讨论

多囊卵巢综合征患者易发卵巢刺激高反应性的原因与其内分泌特点和病理生理机制有密切关系, 如雄激素可在早期刺激卵泡的生长与发育, 且与卵泡刺激素有相互调节作用［5-9］。因此在多囊卵巢综合征患者药物促排卵治疗前给予药物预处理一方面可降低卵巢刺激高反应性的发生率, 同时也可使卵巢刺激效果最优化［6,10-13］。二甲双胍的作用是降低高胰岛素血症和改善胰岛素抵抗。格列美脲是第三代磺酰脲类抗糖尿病药, 具有抑制肝葡萄糖合成、促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌的作用［7,8,14-17］。

本研究显示, 治疗后, 两组患者的HOMA-IR、2 h PG、2 h INS、FINS均低于本组治疗前, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；A组BMI治疗前后比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；B组BMI治疗后低于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者的FPG治疗前后比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后B组BMI低于A组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者的HOMA-IR、FPG、2 h PG、2 h INS、FINS比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。A组体质量降低发生率(0)、胃肠道反应发生率(10%)低于B组(20%、50%), 体质量增加发生率(20%)、水肿发生率(10%)高于B组(0、0), 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) ；两组患者的肝功能异常发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者的排卵率(80%)、妊娠率(40%)与B组患者的排卵率(82%)、妊娠率(42%)比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。由此可见, 两种药物预处理均可达到降低 多囊卵巢综合征卵巢刺激高反应性的目的, 同时也可提高促排卵效果。A组不良反应主要表现为主要表现为体质量增加, 水肿, B 组主要表现为体质量下降, 胃肠道反应。

综上所述, 药物预处理对降低多囊卵巢综合征卵巢刺激高反应性的效果显著, 格列美脲和二甲双胍联合环丙孕酮预处理相当, 但不良反应各具特点, 建议根据患者的实际情况选择合适的方案。

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Observation on effect of pharmacological preconditioning in decreasing polycystic ovary syndrome high reactivity ovarian stimulation

ZHANG Ya-di, WU Li-ting.

Guangdong Province Foshan City First People’s Hospital Chancheng Hospital, Foshan 528061, China

Objective To observe the effect of pharmacological preconditioning in decreasing polycystic ovary syndrome (PCOS) high reactivity ovarian stimulation.Methods A total of 100 polycystic ovary syndromepatients were randomly divided into group A and group B, with 50 cases in each group.Group A received glimepiride combined with cyproterone for preconditioning, and group B received melbine combined with cyproterone for preconditioning.Record and comparison were made on ovulation rate, pregnancy rate, sugar metabolism index and insulin resistance index level before and after treatment and incidence of adverse drug reactions in two groups.Results After treatment, both groups had HOMA-insulin resistance (HOMA-IR), 2 h post-meal glucose (2 h PG), 2 h post-meal insulin (2 h INS) and fasting insulin (FINS) were all lower than those before treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Group B had lower body mass index (BMI) after treatment than that before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, group B had lower BMI than group A, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Group A had lower incidence of lower body mass (0) and incidence of gastrointestinal reaction (10%) than group B (20% and 50%), and higher incidence of higher body mass (20%), incidence of edema (10%) than group B (0 and 0).Their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in incidence of abnormal liver function (P＞0.05).Group A had no statistically significant difference in ovulation rate (80%) and pregnancy rate (40%) comparing with group B (82% and 42%) (P＞0.05).Conclusion Pharmacological preconditioning shows significant effect in decreasing polycystic ovary syndrome high reactivity ovarian stimulation, and combination of glimepiride or melbine combined with cyproterone shows equal effect, but their adverse reactions are different.It is suggested to choose the appropriate solution according to the actual situation of patients.

Pharmacological preconditioning; Polycystic ovary syndrome; High reactivity ovarian stimulation; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.039

2017-03-15］

528061 广东省佛山市第一人民医院禅城医院