应用血清总胆汁酸检测诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的临床意义

2017-06-01李翔

中国现代药物应用 2017年9期

李翔

李翔

目的探讨检测血清总胆汁酸(TBA)对诊断妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床意义。方法 74例ICP患者作为观察组, 取同期74例常规产检的健康孕妇作为对照组, 检测两组孕妇TBA水平,并分析不同TBA水平对分娩及新生儿的影响。结果观察组TBA水平为(30.7±4.2)μmol/L高于对照组的(9.0±1.4)μmol/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组重度ICP剖宫产率为95.0%高于对照组的31.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP产后出血率为20.0%高于对照组的4.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP新生儿Apgar评分低于对照组与本组轻度、中度者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论检测TBA水平可有效诊断ICP且明确严重程度, TBA水平越高则孕妇与围产儿预后结局越差。

血清总胆汁酸；妊娠期肝内胆汁淤积症；临床意义

妊娠期内胆汁淤积症为妊娠期独有疾病, 据统计其发生率仅次于病毒性肝炎妊娠期黄疸。当前临床尚未明确其发生机制, 多认为关联于非遗传因素及遗传因素等, 多在妊娠中晚期发生, 临床症状为皮肤瘙痒, 且伴随生化指标如肝酶、胆汁酸等水平上升。一般而言本病孕妇有良好预后, 但不利于胎儿, 会导致早产、新生儿窘迫、胎儿生长受限、胎粪羊水甚至出现死产或突发性死胎等现象。据统计［1］ICP发生率约为0.86%, 且ICP严重程度正相关于新生儿并发症, 是导致围产儿死亡的主要因素, 常规产前检查无法预测, 应尽早诊断与治疗, 将围生儿死亡率与发病率降低, 改善预后。当前临床主要通过检测孕妇TBA等水平以诊断ICP, 为探讨其诊断价值, 现选取ICP孕妇与健康孕妇各74例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新疆生产建设兵团第十三师哈密红星医院2015年1月～2016年12月收治的ICP患者74例作为观察组, 均符合临床诊断标准：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒症状, 黄疸伴或不伴随；②肝功能检查提示谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶 (AST)水平上升, 直接胆红素与直接胆红素(TBIL)上升；③患者无明显乏力、食欲不振或厌油等症状；④终止妊娠后黄疸及瘙痒症状消退, TBA与转氨酶水平降低至正常范围。年龄21～39岁, 平均年龄(28.6±5.1)岁；孕周32～38周, 平均孕周(35.2±1.6)周。74例同期常规产检的健康孕妇作为对照组, 年龄20～38岁, 平均年龄(28.2±4.7)岁；孕周31～38周, 平均孕周(34.5±1.2)周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法收集两组孕妇外周血标本, 抽取空腹静脉血3 ml, 行离心处理后将血清分离出来, 在冰箱中统一保存后再检测。采用循环酶法检测TBA、ALT及AST水平, 均使用全自动生化分析仪。

1.3 观察指标判定标准划分ICP患者为如下3种：TBA水平为10～19 μmol/L, 或(和)ALT为40～99 IU/L、AST为40～99 IU/L判定为轻度；TBA水平为20～29 μmol/L, 或(和) ALT为100～199 IU/L、AST为100～199 IU/L判定为中度；TBA水平≥30 μmol/L或(和)ALT≥200 IU/L、AST≥200 IU/L判定为重度。比较观察组与对照组TBA水平；随访至妊娠结束,统计孕妇新生儿Apgar评分、剖宫差率及产后出血率。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TBA水平观察组TBA水平为(30.7±4.2)μmol/L高于对照组的(9.0±1.4)μmol/L, 差异有统计学意义(t=42.1646,P＜0.05)。

2.2 分娩结局观察组重度ICP剖宫产率为95.0%高于对照组的31.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP产后出血率为20.0%高于对照组的4.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP新生儿Apgar评分低于对照组与本组轻度、中度者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各类孕妇分娩结局比较［ n(%),］

注：与对照组比较,aP＜0.05；与重度者比较,bP＜0.05

组别例数剖宫产率产后出血率新生儿Apgar评分(分)对照组 74 23(31.1) 3(4.1) 9.4±0.8观察组轻度ICP 31 20(64.5)ab 2(6.5) 9.3±0.9b中度ICP 23 16(69.6)ab 2(8.7) 8.5±0.7ab重度ICP 20 19(95.0)a 4(20.0)a 7.1±0.5a

3 讨论

高水平TBA会毒性作用于离体组织、器官、胎盘及细胞等。母儿体内出现TBA潴留关联于环境因素、细胞因子、遗传易感性、孕妇体内雌激素水平上升、内毒素及药物因素等［2-4］。流行病学调查结果表明ICP发生可能关联于饮食中缺乏铜、硒及锌等微量元素, 口服避孕药诱发胆汁淤积也会诱发ICP, 提示ICP发生关联于TBA及孕酮代谢紊乱［5,6］。机体雌激素水平上升也会相应增加ICP发生风险, 如相较于单胎孕妇, 多胎孕妇更易发生ICP。当前临床尚未完全阐明ICP发生机制, 但研究称若产妇为遗传易感性则其代谢产物与性激素诱发的TBA代谢异常密切关联于ICP发生, 而机体出现TBA潴留又是导致胎儿与孕妇不良结局的生理与病理基础［7,8］。

妊娠为女性自然生理过程, 生理变化复杂多样, 可对肝功能产生功能且导致肝脏负荷增加。妊娠进展后血液雌激素水平也会相应提升, 但孕妇雌激素水平大幅度上升会减少肝窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取, 降低窦状隙区域K+-ATP酶及Na+-ATP酶活动, 改变膜脂质结构, 降低流动性后对胆酸通透性产生影响, 减少电解质与胆盐转移后诱发胆汁淤积, 最终诱发ICP［9］。因此检测孕妇体内TBA水平可有效诊断ICP,同时临床还将TBA作为评估胎儿宫内情况及预后的主要指标,有利于指导临床诊治ICP。研究称ICP孕妇中约20%～35%会发生胎儿窘迫, 10%～60%会发生早产, 1%～11%会出现围产儿死亡, 且ICP患者TBA水平越高代表病情越严重, 全身瘙痒发生时间越早则剖宫产、早产等发生率越高［10-12］。观察组TBA水平为(30.7±4.2)μmol/L高于对照组的(9.0±1.4)μmol/L,差异有统计学意义(t=42.1646,P＜0.05)。观察组重度ICP剖宫产率为95.0%高于对照组的31.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP产后出血率为20.0%高于对照组的4.1%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组重度ICP新生儿Apgar评分低于对照组与本组轻度、中度者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与相关文献结果一致［13-15］。

综上所述, 检测TBA水平可有效诊断ICP且明确严重程度, TBA水平越高则孕妇与围产儿预后结局越差。

［1］刘金涛.血清总胆汁酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的临床应用价值.检验医学, 2015, 5(5):541-544.

［2］刘莉萍.不同血清总胆汁酸水平对早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿结局影响.中国临床医生, 2014, 12(10):39-42.

［3］唐仁菲.总胆汁酸水平对早发型妊娠期肝内胆汁淤积症结局的影响.现代临床医学, 2016, 24(1):36-38.

［4］宁建英, 刘莹, 谷强, 等.妊娠期肝内胆汁淤积症对围生儿结局的影响.中国全科医学, 2013, 16(23):2746-2747.

［5］王秀芳.妊娠期肝内胆汁淤积症患者胆汁酸、肝酶指标变化的临床价值.中国现代医生, 2015, 53(18):57-60.

［6］肖静, 叶德华.妊娠肝内胆汁淤积症患者血清总胆汁酸和转氨酶水平与妊娠结局的相关性研究.中国医药, 2016, 11(7):1066-1071.

［7］阮红英, 王东军, 武新玲.妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清生化指标的变化及临床意义.中国医药导报, 2015, 12(35):56-59.

［8］孙璐, 李芳, 朱启英.妊娠期肝内胆汁淤积症的研究现状.新疆医学, 2015(3):377-381.

［9］朱名超, 朱娅, 韩利蓉, 等.血清甘胆酸、总胆汁酸、丙氨酸转氨酶及促甲状腺激素水平测定在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断中的应用价值.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2016, 12(6):651-654.

［10］蔡朝霞.妊娠期肝内胆汁淤积症患者总胆汁酸水平对母婴结局的影响.白求恩医学杂志, 2015, 13(6):658-659.

［11］魏晓明.妊娠肝内胆汁淤积症孕妇血清总胆汁酸浓度与胎儿窘迫相关研究.中国继续医学教育, 2015(13):29-30.