董贺龙 关雪峰 李羽西

弹性髓内钉微创治疗青少年肱骨外科颈骨折

董贺龙 关雪峰 李羽西

目的 探讨单根弹性髓内钉微创治疗青少年肱骨外科颈骨折的可行性及疗效。方法 43例青少年肱骨外科颈骨折患者, 均应用单根弹性髓内钉微创内固定治疗, 观察疗效。结果 本组43例患者获得(13.23±5.13)个月的有效随访, 平均手术时间(28.88±6.10)min、平均住院时间(4.00±1.01)d、平均Constant-Murley评分(97.67±3.70)分。骨折复位良好, 内固定可靠。按照Constant-Murley评分标准,其中优41例(95.35%), 良2例(4.65%), 差0例, 优良率为100.00%。2例患者针尾处出现滑囊炎, 取出内固定后症状好转。结论 单根弹性髓内钉微创治疗青少年肱骨外科颈骨折具有创伤小、恢复快、疗效确切、并发症少等优点, 值得推广。

肱骨外科颈骨折；微创；弹性髓内钉；青少年

青少年肱骨外科颈骨折因肱骨近端生长潜力大、塑形能力强, Fernandez等［1］学者认为10岁以下的儿童可接受60°以下的成角畸形, 10岁以上的儿童对20°以上的成角畸形仅能部分纠正, 且这一年龄阶段的骨折往往复位比较困难, 原因在于干骺端嵌入三角肌形成“纽孔”样嵌顿或者肱二头肌肌腱嵌入骨折断端之间, 故青少年NeerⅢ、Ⅳ型骨折多以手术治疗为主。2013年11月～2016年2月作者采用单根弹性髓内钉微创治疗青少年肱骨外科颈骨折43例, 疗效确切, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例肱骨外科颈骨折患者(见图1),病例选取时间2013年11月～2016年2月, 其中男31例, 女12例；年龄9～15岁, 平均受伤年龄(13.10±1.58)岁；左侧24例, 右侧19例；车祸伤5例, 坠落伤1例, 摔伤37例。按Neer移位程度分型, Ⅲ型15例, Ⅳ型28例。所有患者均无神经、血管损伤, 无胸部并发症。

图1 肱骨外科颈骨折术前X线片

1.2 手术方法 所有患者采用臂丛或静吸复合麻醉, 平卧于手术床, 患肢60°外展位, 选取2.0钛制弹性髓内钉。于肱骨远端外髁上方1.5 cm处取一长约0.8 cm的切口, 切开皮肤、浅筋膜, 于肱肌与肱三头肌之间顿性分离至骨膜。开路器钻开骨皮质。根据Neer分型, 骨折的移位程度预弯钛制弹性髓内钉尖端。于骨性隧道置入弹性髓内钉, C型臂监视下通过骨折断端, 进入骨折的近端, 穿透骺板后旋转弹性髓内钉予以骨折复位, 通过三点稳定的原则固定骨折断端。平皮肤剪断弹性髓内钉尾端, 将髓内钉钉尾埋于浅筋膜下。髓内钉埋入浅筋膜下的过程中C型臂监视钉头勿通过关节面。可吸收线皮下缝合, 医用胶水粘合切口, 包扎切口, 外展支架外固定。

1.3 术后评价 所有患者术后1、2、3、4周每周复查一次, 4周后去除外固定, 每3个月复查一次, 术后6个月去除弹性髓内钉, 之后每6个月复查1次, 术后1年根据Constant-Murley评分标准［2］, 肩关节疼痛(15分)、肌力(25分)、日常功能活动(20分)及肩关节活动度(40分), 予以肩关节功能评价, 优90～100分, 良80～90分, 差<80分, 优良率=(优＋良)/总例数×100%。

2 结果

本组43例患者获得(13.23±5.13)个月的有效随访, 平均手术时间(28.88±6.10)min、平均住院时间(4.00±1.01)d、平均Constant-Murley评分(97.67±3.70)分。见表1。骨折复位良好, 内固定可靠(见图2, 图3)。按照Constant-Murley评分标准, 其中优41例(95.35%), 良2例(4.65%), 差0例, 优良率为100.00%。2例患者针尾处出现滑囊炎, 取出内固定后症状好转。

表1 43例患者手术及术后情况分析

图2 肱骨外科颈骨折术后X线片

图3 肱骨外科颈骨折半年后X线片

3 讨论

青少年肱骨外科颈骨折因这一年龄阶段的患者骨折复位比较困难, 且这一年龄阶段的的患者依从性差、运动欲望强烈、骨折复位后可能发生再次移位［3-7］。青少年阶段肱骨近端骺板接近闭合、塑形能力减弱等原因, NeerⅢ、Ⅳ型的青少年肱骨外科颈骨折手术治疗已经成为现在大多数学者的所共识［8-14］。但是根据地方文化的差异、手术设备等诸多因素的约束, 手术治疗方法各异。作者所采用的单根弹性髓内钉微创治疗青少年肱骨外科颈骨折因其与Metaizeau法治疗桡骨颈骨折有异曲同工之妙, 手术切口远离骨折区, 骨折断端不需要手法暴力整复, 保护了骨折断端的微环境、有利于骨折的愈合。2.0的弹性髓内钉穿过肱骨近端的骺板是避免弹性髓内钉在骨髓腔内旋转移位的保证, 弹性髓内钉预弯角度(骨折断端成角度数/2+10°)可有效对抗完整骨膜侧导致骨折再移位的力量。随时间的推移弹性髓内钉从骺板退入骨髓腔内, 如图3所示骺板的发育生长并未受到影响。

总之, 青少年肱骨外科颈骨折, 在保证骨折塑形、愈合的前提下, 要尽可能的保护软组织免受损伤、不影响肱骨近端骺板的生长发育、尽早的功能锻炼、不遗留残余畸形及功能障碍, 才能收到良好的效果。采用单根弹性髓内钉微创治疗青少年肱骨外科颈骨折具有创伤小、恢复快、疗效确切、切实可行、并发症少等优点, 是值得推荐的治疗青少年肱骨外科颈骨折的方法。

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Minimally invasive intramedullary nailing for the treatment of humerus surgical neck fracture in teenagers

DONG He-long, GUAN Xue-feng, LI Yu-xi.

Department of Orthopaedics, Shenyang City Children’s Hospital, Shenyang 110032, China

Objective To explore the feasibility and curative effect of simple root of intramedullary nailing for minimally invasive treatment of humerus surgical neck fracture in teenagers.Methods A total of 43 teenagers with humerus surgical neck fracture all received simple root of intramedullary nailing for minimally invasive internal fixation treatment, and their curative effect was observed.Results A total of 43 patients were effectively followed-up for (13.23±5.13) months, with average operation time as (28.88±6.10) min, average hospital stay time as (4.00±1.01) d, mean Constant-Murley score as (97.67±3.70) points.Patients all had good reduction of fracture and reliable internal fixation.According to Constant-Murley score standard, there were 41 excellent cases (95.35%), 2 good cases (4.65%) and 0 poor case, with excellent-good rate as 100.00%.There were 2 patients appeared bursitis at backshank, and the symptoms improved after removal of internal fixation.Conclusion Simple root of intramedullary nailing has advantages of minimal invasive, quicken recovery, affirmative curative effect and less complications for minimal invasive treatment of humerus surgical neck fracture in teenagers.It is worth promoting

Humerus surgical neck fracture; Minimally invasive; Intramedullary nailing; Teenagers

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.016

2017-03-20］

110032 沈阳市儿童医院骨科