李桂霞

·临床医学·

慢性乙型肝炎患者的肾功能早期损害情况及其影响因素研究

李桂霞

目的 探讨慢性乙型肝炎患者的肾功能早期损害以及影响因素。方法 182例慢性乙型肝炎患者作为病例组, 采用慢性肾脏病流行病合作工作组(CKD-EPI)方程计算其肾小球滤过率(eGFR),根据C-eGFR结果分为有早期肾损害患者与无肾损害患者。选取同期84例健康体检者作为对照组, 检测病例组与对照组肝肾功能。结果 病例组丙氨酸转氨酶(ALT)和血肌酐(Scr)明显高于对照组, 而血清白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；慢性乙肝早期肾损害患者年龄为(47.30±6.29)岁高于无肾损害的(38.25±8.11)岁, 慢性乙肝早期肾损害Alb为(38.03±5.62)g/L低于无肾损害者的(41.29±8.01)g/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)；慢性乙肝有早期肾损害和无肾损害患者性别、体质量指数(BMI)、ALT、Scr和BUN比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；多元线性回归分析结果显示年龄和Alb是慢性乙肝患者C-eGFR的影响因素。结论 慢性乙型肝炎患者可发生肾功能早期损害,而年龄和Alb是影响肾功能的影响因素, 临床应注意对患者肾功能进行监测。

慢性乙型肝炎；肾小球率过率；肾功能早期损害；影响因素

慢性肾脏损伤包括各型慢性传染性肝炎、酒精性以及其他慢性毒物损伤导致的代偿性炎症性病变, 乙型肝炎导致的慢性肝炎患者早期往往需要进行核酸类药物抗病毒治疗。乙型肝炎患者基数加大、治疗病程较长［1］, 滤过率降低, 同时可合并一定的血清白蛋白降低、尿白蛋白定量试验阳性以及出现部分尿液管型改变［2］。作者通过收集本院收治的慢性乙型肝炎病例早期肾功能变化指标, 进而判断肾功能早期损伤程度以及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年5月在本院治疗的182例慢性乙型肝炎患者作为病例组, 纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准；②血清ALT持续或反复<40 U/L 2倍以上, 或肝组织学检查有炎性病变；③患者及家属知情同意, 并签署同意书。排除标准：①合并有丙肝及其他嗜肝病毒感染, 或肝硬化、肝癌及其他脏器恶性肿瘤；②合并慢性肾炎、肾病综合征等患者。采用CKD-EPI方程计算eGFR, 并根据其结果分为有早期肾损害与无肾损害患者。选取同期84例健康体检者作为对照组。

1.2 检测方法 采用全自动生化分析仪测量所有研究对象的血清Alb、BUN、ALT和Scr, 相关试剂采用南京凯基生物科技有限公司生存配套试剂。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, 多因素采用多元线性回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝肾功指标比较 病例组ALT和Scr明显高于对照组, 而Alb、BUN明显低于对照组, 差异比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 病例组有无早期肾损害患者各指标比较 慢性乙肝早期肾损害患者年龄高于无肾损害, Alb低于无肾损害者, 差异有统计学意义(P＜0.05)；慢性乙肝有早期肾损害和无肾损害患者性别、BMI、ALT、Scr和BUN比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 多因素分析 以患者C-eGFR结果作为因变量, 将患者年龄、Alb等变量作为自变量纳入多元线性回归分析, 结果显示, 患者年龄和Alb是慢性乙肝患者C-eGFR的影响因素。见表3。

表1 两组各项指标比较

表1 两组各项指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

指标 病例组(n=182) 对照组(n=84) t P ALT(U/L) 152.34±24.81a 17.82±8.11 48.4696 <0.05 Alb(g/L) 41.18±3.08a 43.63±3.23 -5.9380 <0.05 Scr(μmol/L) 74.08±13.15a 63.09±11.23 6.6240 <0.05 BUN(mmol/L) 4.07±1.22a 4.63±1.17 -3.5246 <0.05

表2 慢性乙肝有无早期肾损害患者各指标比较

表2 慢性乙肝有无早期肾损害患者各指标比较

注：与无肾损害比较,aP＜0.05

指标 早期肾损害(n=34) 无肾损害(n=148) t/χP年龄(岁) 47.30±6.29a 38.25±8.11 6.0944 <0.05男/女 20/14 85/63 0.0219 0.882 BMI(kg/m2) 24.05±7.93 23.09±6.05 0.7843 0.467 ALT(U/L) 154.20±30.29 151.38±29.83 0.4957 0.652 Alb(g/L) 38.03±5.62a 41.29±8.01 -2.2472 0.011 Scr(μmol/L) 73.11±18.74 74.21±15.21 -0.3634 0.804 BUN(mmol/L) 3.89±0.97 4.10±1.10 -1.0249 0.328

表3 慢性乙型肝炎患者的肾功能早期损害影响因素多元线性回归分析

3 讨论

虽然我国现阶段计划免疫等公共卫生防御等体系的建立对于慢性乙型肝炎等传染病起到了明显的控制作用, 但仍然需要注意达到是我国乙肝患者或者病毒携带者的基数较大,乙肝的诊治以及流行病学控制仍然是现阶段较为严峻的课题。慢性乙型肝炎往往导致典型的肝硬化改变, 假小叶形成、间质纤维化以及再生微血管的紊乱, 均进一步加剧了慢性乙型肝炎的临床表现［3-6］。近年来核酸类抗病毒药物的广泛应用对于乙肝的综合治疗起到了一定的疗效, 然而部分研究者发现在乙肝患者治疗早期, 往往合并基线肾小球滤过率的降低, 肾功能表现出了一过性的损害, 血清肌酐以及尿素氮的改变均在一定程度上提示了慢性乙型肝炎感染与早期肾功能损伤可能具有一定的相关关系［7-9］。由于关于慢性乙型肝炎患者的肾功能研究较少, 作者重在判断其肾功能早期损伤程度以及相关影响因素。

由于长期的慢性损伤, 肝细胞功能难以代偿, 血清肌酐上升, 肝细胞合成Alb能力降低, 机体免疫力下降, 并发机会性感染的几率上升, 发现病例组血肌酐值可达75 mol/L, 明显高于正常对照人群, 而Alb的下降并不明显, 在一定程度上提示本次临床研究相关病例肝脏病变程度较轻, 早期临床病例相对较多, 有利于进行早期肾功能变化的统计学分析。eGRF作为早期评估肾功能变化的指标, 其变化较血肌酐以及尿素氮的改变更为敏感, 多数肾功能早期损伤的病例一开始便可表现为eGRF的下降［10-12］。多元线性回顾分析可见, Alb以及年龄因素为早期乙型肝炎患者肾功能损伤的独立影响因素。部分研究认为Alb降低可进一步促进肾小球基底膜的通透性变化, 导致免疫复合物在损伤的基底膜部分易于沉淀, 加剧损伤；而随着年龄的增大, 肾小球致密斑对于渗透压的反射性调节能力下降, 同时远端小管的血管内皮损伤性改变更为多见, 容易促进早期患者肾小球滤过率的下降；而性别以及体重指数并不影响乙肝患者的肾功能改变, BMI增高导致的高动脉僵硬度的发生率并不影响早期GFR的改变［13-15］。

综上所述, 慢性乙型肝炎患者可发生肾功能早期损害,年龄和Alb是影响肾功能的影响因素, 对于年龄较大以及血清白蛋白较低的患者应注意早期肾功能指标的监测。

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Study on early impaired renal function condition in chronic hepatitis B patients and its impact factors

LI Gui-xia.
Shenzhen City Third People’s Hospital, Shenzhen 517112, China

Objective To explore early renal function damage in chronic hepatitis B patients and its impact factors.Methods A total of 182 chronic hepatitis B patients as case group received chronic kidney disease epidemiology collaboration (CKD-EPI) to calculate their estimated glomerular filtration rate (eGFR).They were divided by C-eGFR outcomes into patients with early renal damage and patients without non renal damage.There were 84 concurrent healthy people in physical examination as control group.Hepatorenal function in the case groupand the control group were detected.Results The case group had obviously higher alanine aminotransferase (ALT) and serum creatinine (Scr) than the control group and obviously lower serum albumin (Alb) blood urea nitrogen (BUN) than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Chronic hepatitis B patients with early renal damage had higher age as (47.30±6.29) years old than (38.25±8.11) years old in non renal damage patients, Chronic hepatitis B patients had lower Alb as (38.03±5.62) g/L than (41.29±8.01) g/L in non renal damage patients.Their difference had statistical significance (P＜0.05). Chronic hepatitis B patients with or without early renal damage had no statistically significant difference in body mass index (BMI), ALT, Scr and BUN (P＞0.05).Multiple linear regression analysis resutls showed that age and Alb are impact factors of C-eGFR in chronic hepatitis B patients.Conclusion Chronic hepatitis B patients mayhave early renal function damage, and age and Alb are impact factors of renal function.So more attention should be payed to moitor renal function in clinic.

Chronic hepatitis B; Glomerular filtration rate; Early renal function damage; Impact factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.012

2017-03-14］

517112 深圳市第三人民医院