黄欢彩 林涛

他汀类与抗血小板药物联用对急性脑梗死血脂及血液流变学的影响

黄欢彩 林涛

目的 探索他汀类与抗血小板药物联用对急性脑梗死血脂及血液流变学的影响。方法 100例急性脑梗死患者抽签分为观察组与对照组, 各50例。在常规治疗的基础上, 对照组采用抗血小板药物治疗, 观察组采用他汀类联合抗血小板药物治疗, 比较两组血脂［脂蛋白(LP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯 (TG)、总胆固醇(TC)］及血液流变学指标(红细胞聚集指数、血沉方程K值、纤维蛋白原、红细胞比积、血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度)变化。结果 ①血脂指标：治疗前两组血脂指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组血脂指标均有改善, 且观察组患者LP(0.35±0.05)mmol/L、LDL-C(2.16±0.63)mmol/L、HDL-C(1.12±0.21)mmol/L、TG(1.25±0.45)mmol/L、TC水平(4.52±1.39)mmol/L明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。②血液流变学指标：治疗前两组血液流变学指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组血液流变学指标均有改善, 且观察组患者红细胞聚集指数(1.02±0.15)、血沉方程K值(21.65±6.47)、纤维蛋白原(4.01±0.45)g/L、红细胞比积(40.58±5.69)%、血浆黏度(1.25±1.39)mpa·s、低切全血黏度(9.65±1.58)mpa·s、高切全血黏度(4.36±0.43)mpa·s水平明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 他汀类联合抗血小板药物治疗急性脑梗死患者效果显著, 值得推广。

辛伐他汀片；阿司匹林；急性脑梗死；血脂；血液流变学

急性脑梗死具有死亡率高、病残率高、发病急骤等特点,好发于中老年患者, 属于临床常见疾病, 严重影响患者身心健康［1-6］。本文旨在探索他汀类药与抗血小板药物联用对急性脑梗死的临床意义, 具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次的探索对象为100例急性脑梗死患者,所有患者均在2014年7月～2016年7月期间收治, 对其进行抽签分组方式, 分为观察组和对照组, 各50例。入选标准：①患者经CT检查确诊为脑梗死, 且发病时间<72 h；②患者已签署书面同意书。排除标准：①排除血液系统疾病患者；②排除严重心肝肾疾病患者；③排除为危重症患者；④排除依从性较差患者。观察组平均年龄(55.28±6.35)岁, 男22例,女28例。对照组平均年龄(55.30±6.74)岁, 男23例, 女27例。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受常规治疗, 包括康复治疗、活化脑细胞、消除脑水肿、溶栓、卧床休息等。对照组使用抗血小板药物治疗, 给予患者阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20130078)治疗, 首次剂量300 mg, 以后3次/d, 100 mg/次。观察组在对照组基础上, 联合使用他汀类药物治疗, 本次使用了辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司, 国药准字J20130068)治疗, 首次剂量20 mg, 以后10 mg/d, 晚间1次服用。两组患者均连续治疗2周, 1个疗程为14 d。

1.3 观察指标 对比两组患者的血脂(LP、LDL-C、HDL-C、TG、TC)及血液流变学(红细胞聚集指数、血沉方程K值、纤维蛋白原、红细胞比积、血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度)变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较 治疗前两组血脂指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组血脂指标均有改善, 且观察组患者各项血脂指标水平明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较 治疗前两组血液流变学指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组血液流变学指标均有改善, 且观察组患者各项血液流变学指标水平明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较

表1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 观察组(n=50) 对照组(n=50)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LP 2.69±1.69 0.35±0.05a 2.76±1.54 1.69±0.85 LDL-C 4.69±1.53 2.16±0.63a 4.58±1.39 3.98±1.45 HDL-C 0.36±0.25 1.12±0.21a 0.37±0.11 0.68±0.15 TG 2.36±1.25 1.25±0.45a 2.48±1.36 2.01±0.05 TC 7.35±1.58 4.52±1.39a 7.84±1.46 5.98±1.78

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较

3 讨论

急性脑梗死主要发病机制为：通过增加血液黏稠度和血液成分的变化, 可导致纤维蛋白原和高脂血症的增加, 红细胞生产过量, 从而形成血栓［7-12］。目前临床上常使用药物治疗, 以抗血小板药物最为常用, 其可有效防止血小板聚集,避免血栓的发生, 但其单方面使用, 整体疗效不佳, 对此临床部分学者尝试在其基础上实施他汀类药物治疗, 结果表明,其能够改善患者血液流变学, 促进患者病情恢复［13］。

他汀类药物能够阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径, 竞争性抑制内源性胆固醇合成, 促使血清胆固醇清除增加, 减少细胞内胆固醇合成, 从而增加细胞膜表面低密度脂蛋白受体活性和数量, 降低血清胆固醇水平［14］。同时还可加速血清低密度脂蛋白清除, 促进低密度脂蛋白代谢, 抑制肝脏合成载脂蛋白B-100, 减少脂蛋白分泌、合成以及甘油三酯的合成, 从而有效的改善内皮功能, 防止动脉粥样硬化, 增加斑块中胶原蛋白的含量, 抑制平滑肌细胞迁移和增殖, 稳定斑块, 抑制泡沫细胞形成, 发挥抗炎、调脂作用［15］。而联合抗血小板药物, 能够降低血小板活性, 溶解纤维蛋白的活性, 防止血栓的形成, 同时还可防止前列腺素合成, 阻止血小板发挥聚集作用, 加快血流速度, 增进全血的可塑性, 改善血液黏滞性和微循环, 促进患者脑神经的恢复［16］。本研究结果显示,治疗后他汀类联合抗血小板药物治疗的观察组较采用抗血小板药物治疗的对照组血脂及血液流变学指标改善更明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 对急性脑梗死患者实施他汀类联合抗血小板药物治疗, 能够提高用药安全性, 改善患者血脂水平和血液流变学, 值得推广。

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Influence by statins combined with antiplatelet drug on blood lipid and hemorheology in acute cerebral infarction patients

HUANG Huan-cai.

Hospital Pharmacy of Department of Pharmacy, Heyuan City Heping County People’s Hospital, Heyuan 517200, China

Objective To investigate influence by statins combined with antiplatelet drug on blood lipid and hemorheology in acute cerebral infarction patients.Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction were divided by lottery method into observation group and control group, with 50 cases in each group.On the basis of conventional therapy, the control group received antiplatelet drug for treatment, and the observation group received statins combined with antiplatelet drug for treatment.Comparison was made on changes of blood lipid ［lipoprotein (LP), low density lipoprotein cholesterin (LDL-C), high density lipoprotein cholesterin (HDL-C), triglyceride (TG), total cholesterol (TC)］ and hemorheological indexes (red cell assembling index, equation k value of erythrocyte sedimentation rate, fibrinogen, hematocrit, plasma viscosity, low shear whole blood viscosity, high shear whole blood viscosity) between the two groups.Results ① Blood lipid indexes: there was no statistically significant difference of blood lipid indexes levels before treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had improved blood lipid indexes, and the observation group had obviously better LP as (0.35±0.05) mmol/L, LDL-C as (2.16±0.63) mmol/L, HDL-C as (1.12±0.21) mmol/L, TG as (1.25±0.45) mmol/L, and TC as (4.52±1.39) mmol/L than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).② Hemorheological indexes: there was no statistically significant difference of hemorheological indexes levels before treatment between the two groups (P＞0.05).After treatment, both groups had improved hemorheological indexes, the observation group had all better red cell assembling index as (1.02±0.15), equation K value of erythrocyte sedimentation rate as (21.65±6.47), fibrinogen as (4.01±0.45) g/L, hematocrit as (40.58±5.69)%, plasma viscosity as (1.25±1.39) mpa·s, low shear whole blood viscosity as (9.65±1.58) mpa·s and high shear whole blood viscosity as (4.36±0.43) mpa·s than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of statins combined with antiplatelet drug shows excellent effect in treating acute cerebral infarction patients, and it is worth promoting.

Simvastatin tablets; Aspirin; Acute cerebral infarction; Blood lipid; Hemorheology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.011

2017-03-31］

517200 河源市和平县人民医院药剂科住院药房(黄欢彩), 内三科(林涛)