杜桂莲 许艳 许玲

足月新生儿坏死性小肠结肠炎发生特征及危险因素分析

杜桂莲 许艳 许玲

目的 研究足月新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生特征以及危险因素。方法 52例足月新生儿NEC患儿作为观察组, 52例足月新生儿非NEC患儿作为对照组, 分析两组的临床资料, 观察足月新生儿NEC的发病特征及发病危险因素。结果 两组患儿胃潴留、腹壁静脉显露红斑、肠穿孔、体温不稳、肌张力减低所占比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 观察组患儿呕吐、腹胀、便血、肠鸣音减弱、皮肤苍灰所占比例(65.38%、61.54%、82.69%、73.08%、53.85%)明显高于对照组(30.77%、26.92%、23.08%、36.54%、25.00%), 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。单因素结果显示, 胎龄、生后窒息、母乳喂养、口服益生菌、败血症、毒性红斑、先天性心脏病、先天性肠道畸形、巨细胞病毒(CMV)均与足月新生儿NEC发病有关(P＜0.05)。经Logistic多因素分析显示, 生后窒息、败血症、先天性心脏病、先天性肠道畸形是引发足月新生儿NEC发病的危险因素(P＜0.05)；而母乳喂养、口服益生菌是足月新生儿NEC发病的保护因素(P＜0.05)。结论 足月新生儿NEC的发病危险因素与生后窒息、败血症、先天性心脏病、先天性肠道畸形有关, 而对患儿进行母乳喂养以及口服益生菌可降低新生儿NEC发生的几率。

坏死性小肠结肠炎；足月新生儿；发生特征；危险因素

NEC是指肠黏膜损害和炎症, 严重时小肠可能发生坏死,导致发生肠穿孔和腹膜炎［1-4］。NEC常在早产儿中发病, 但在足月新生儿中也较常见。目前临床上对NEC的发病原因尚未明确［2,6-8］。为寻找发病诱因, 提高临床疗效, 本文对本院52例足月新生儿NEC患儿进行了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年5月收治的52例足月新生儿NEC患儿作为观察组, 另外选取同时段在本院住院治疗的52例非NEC患儿作为对照组。纳入标准：①根据患儿临床症状以及相关检查结果确诊为足月新生儿NEC；②排除合并代谢性疾病的患儿。对照组男31例, 女21例, 出生体重≥2500 g 36例, 1500～2500 g 16例, 孕周均>37周；观察组男33例, 女19例, 出生体重≥2500 g 37例, 1500～2500 g 15例, 发病时间2～10 d, 孕周均>37周。

1.2 方法 回顾性分析两组患儿的临床资料, 主要内容：①患儿的孕母情况：胎膜早破、妊娠期高血压以及产前使用抗生素；②患儿的一般情况：性别、出生体重、胎龄、发病时间；③出生时情况：羊水有无污染、分娩方式以及有无窒息史(Apgar评分<3分, pH<7.0, 或存在多功能脏器损害)；④喂养情况：喂养方式、益生菌应用情况；⑤发病前合并疾病情况：新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、败血症(血培养结果阳性)、高胆红素血症、新生儿毒性红斑、先天性心脏病、先天性肠道畸形、CMV感染等。

1.3 观察指标 比较两组患儿的临床特征, 分析足月新生儿发生NEC的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；新生儿NEC发病危险因素采用Logistic多因素回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床特征比较 两组患儿胃潴留、腹壁静脉显露红斑、肠穿孔、体温不稳、肌张力减低所占比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 观察组患儿呕吐、腹胀、便血、肠鸣音减弱、皮肤苍灰所占比例明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。便血是新生儿NEC常见的发病特点。见表1。

2.2 NEC危险因素的单因素分析 单因素结果显示, 胎龄、生后窒息、母乳喂养、口服益生菌、败血症、毒性红斑、先天性心脏病、先天性肠道畸形、CMV均与足月新生儿NEC发病有关(P＜0.05)。见表2。

2.3 NEC危险因素的Logistic多因素分析 经Logistic多因素分析显示, 生后窒息、败血症、先天性心脏病、先天性肠道畸形是引发足月新生儿NEC发病的危险因素(P＜0.05)；而母乳喂养、口服益生菌是足月新生儿NEC发病的保护因素(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿临床特征比较［n(%)］

表2 NEC危险因素的单因素分析［n(%)］

表3 NEC危险因素的Logistic多因素分析

3 讨论

NEC是新生儿中一种常见的急腹症, 发病严重时会导致患儿发生败血症等并发症, 严重威胁着新生儿的生命健康［9-12］。并且NEC在足月儿以及早产儿中发病时临床症状均有不同的表现, 所以大大加大了临床治疗难度［13-16］。相关学者研究了新生儿NEC的发病原因, 结果表明, 新生儿的早产、肠道感染、缺氧缺血、喂养不当等均可引起NEC的发病［3,4］。而在本文研究结果中, 单因素结果显示, 胎龄、生后窒息、母乳喂养、口服益生菌、败血症、毒性红斑、先天性心脏病、先天性肠道畸形、CMV均与足月新生儿NEC发病有关(P＜0.05)。经Logistic多因素分析显示, 生后窒息、败血症、先天性心脏病、先天性肠道畸形是引发足月新生儿NEC发病的危险因素(P＜0.05)。这一研究结果与上述研究结果相似。并且本文研究结果还表明, 呕吐、腹胀、便血、肠鸣音减弱、皮肤苍灰等临床症状均是足月新生儿NEC的发病特征, 而便血是足月新生儿NEC常见的发病特点。

为降低新生儿出生后患NEC的几率, 临床上采取了一些预防措施, 相关学者研究了母乳对NEC的预防作用, 结果证明, 新生儿的母乳喂养可有效的降低NEC的发病率［5］。而林燕［6］研究了益生菌对NEC的预防作用, 结果表明, 口服益生菌也可在一定程度上预防NEC的发病。而本文的研究结果与上述学者所提出的研究结果相似。

综上所述, 足月新生儿患NEC后会表现出呕吐、腹胀、便血、肠鸣音减弱、皮肤苍灰等临床特征, 并且足月新生儿NEC的发病危险因素与生后窒息、败血症、先天性心脏病、先天性肠道畸形有关, 而予以母乳喂养以及口服益生菌可降低新生儿NEC发生的几率。

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Analysis of epidemiological features and risk factors of full-term neonatal necrotizing enterocolitis

DU Gui-lian, XU Yan, XU Ling.
Department of Neonatology, Shenzhen City Baoan District Fifth People’s Hospital, Shenzhen 528105, China

Objective To study the epidemiological features and risk factors of full-term neonatal necrotizing enterocolitis (NEC).Methods There were 52 full-term NEC newborns as observation group, and 52 full-term non-NEC newborns as control group.Their clinical data were analyzed to observe the epidemiological features and risk factors of full-term NEC newborns.Results Both groups had no statistically significant difference in proportion of gastric retention, abdominal vein revealed erythema, bowel perforation, temperature instability, and muscle tension reduction (P＞0.05).The observation group had obviously higher proportion of vomiting, abdominal distension, hematochezia, hypoactive bowel sounds and pale gray skin (65.38%, 61.54%,82.69%, 73.08% and 53.85%) than the control group (30.77%, 26.92%, 23.08%, 36.54% and 25.00%), and their difference had statistical significance (P＜0.05).Single factor results showed that gestational age, asphyxia after birth, breastfeeding, oral probiotics, sepsis, erythema, congenital heart disease, congenital intestinal abnormalities, cytomegalovirus (CMV) were all correlated to full-term neonatal NEC occurrence (P＜0.05).Logistic multiplefactor analysis showed that asphyxia after birth, sepsis, congenital heart disease, congenital intestinal abnormalities were risk factors induced full-term neonatal NEC occurrence (P＜0.05) and breastfeeding and oral probiotics were protect factors for full-term neonatal NEC occurrence (P＜0.05).Conclusion Risk factors of full-term neonatal NEC occurrence are correlated to after birth, sepsis, congenital heart disease, congenital intestinal abnormalities, and breastfeeding and oral probiotics can reduce incidence of neonatal NEC.

Necrotizing enterocolitis; Full-term neonatal; Epidemiological features; Risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.010

2017-03-08］

528105 深圳市宝安区第五人民医院新生儿科