欧阳娟

[摘要] 目的 探讨痰涂片阳性结核病患者不同时期标本涂片与罗氏培养阳性率的差异，剖析痰涂片与痰培养的标本选择标准。方法 回顾性分析福建省福州市仓山区疾病预防控制中心2010年1月—2013年12月420例结核病痰涂片阳性患者的痰涂片和培养结果。比较即时痰、夜间痰和晨痰涂片与培养阳性率的差异。 结果 3份痰涂片结果均为阳性患者273例（65%），仅2份为阳性者101例（24.05%），仅1份为阳性者46例（10.95%）。即时痰涂片结果为阳性患者315例（75%），即时痰涂片为阴性而夜间痰为阳性患者76例（18.09%），即时痰、夜间痰均为阴性而晨痰为阳性患者29例（6.91%）；即时痰、夜间痰及晨痰涂片阳性例数分别为315例（75%）、370例（88.09%）、374例（89.05%），即时痰与夜间痰、晨痰阳性例数比较差异有统计学意义（χ2=23.069、27.161，P<0.01），夜间痰与晨痰阳性例数比较，差异无统计学意义（χ2=0.106，P>0.05）。404例共有5份痰培养污染，即时痰、夜间痰及晨痰标本污染率分别为0.24%（1例）、0.48%（2例）、0.48%（2例），組间比较差异无统计学意义（P>0.05）；排除污染标本，即时痰培养阳性例数为391例（97.02%）、夜间痰阳性例数为376例（93.77%）、晨痰阳性例数为385例（96.49%），仅即时痰与夜间痰比较差异有统计学意义（χ2=4.142，P<0.05）。结论 在检测过程中出现1份标本涂片阳性构成比过高，应对检测机构涂片质量进行检测和评估；如果基层疾控中心或医疗机构资源有限前提下，可按照痰涂片阳性标本优先培养原则，将2份痰培养标本改为1份。

[关键词] 结核病；痰涂片；培养

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0027-03

[Abstract] Objective To investigate the difference of positive rate of sputum smear and culture in different periods of sputum smear positive tuberculosis patients， and to analyze the selection criteria of sputum smear and sputum culture.Methods？Retrospective analysis of sputum smear and culture results of 420 cases of tuberculosis sputum smear positive patients in Cangshan District， Fuzhou City， Fujian province from January 2010 to December 2013.Compare the difference of the positive rate of sputum smear and sputum smear and culture in the immediate sputum， night sputum and morning sputum smear. Results Sputum smear results were positive in 273 cases （65%）， only 2 were positive in 101 cases （24.05%）， only 1 were positive in 46 cases （10.95%）. The immediate results for the 315 cases of sputum smear positive patients （75%）， instant sputum smear negative but at night for 76 cases of patients with positive sputum （18.09%）， sputum， sputum were negative at night and morning sputum of 29 cases of positive patients （6.91%）； night and morning sputum sputum， sputum smear positive cases respectively. 315 cases （75%）， 370 cases （88.09%）， 374 cases （89.05%）， sputum and night sputum and morning sputum positive cases comparison， the difference was statistically significant（χ2=23.069， 27.161， P<0.01）， night sputum and morning sputum positive cases， the difference was statistically significant（χ2=0.106， P>0.05）. A total of 404 cases of 5 sputum culture pollution， sputum， sputum and night morning sputum pollution rate was 0.24%（1 cases）， 0.48%（2 cases）， 0.48% （2 cases）， the difference was statistically significant （P>0.05）； removing contaminated specimens， positive sputum culture for the number of cases 391 cases （97.02%）， night sputum positive for 376 cases （93.77%）， morning sputum positive for 385 cases （96.49%）， only the sputum and night sputum with statistical difference（χ2=4.142， P<0.05）.Conclusion In the detection process of 1 specimens of smear positive ratio is too high， the quality inspection to smear and assessment； if the grass-roots CDC or medical institutions under the premise of limited resources， in accordance with sputum smear positive specimens prior training principles， 2 sputum culture specimens changed to 1.endprint

[Key words] Tuberculosis； Sputum smear； Culture

结核病是危害人类健康的主要传染疾病之一，通过呼吸道传播，可累及全身各个器官系统。结核病已成为全人类共同关注的公共卫生问题，据专业统计表明，全球有1/3人口感染结核菌，且结核感染人数还在呈逐年增加趋势[1]。在我国，结核病发病率及死亡率均居各类疾病首位，早期检查、早期控制已成为我国结核病防治工作的重中之重。通过痰涂片培养结果分析痰检阳性率，可有效甄别结核杆菌感染情况。世界卫生组织（WHO）推荐，痰涂片检查可作为结核病控制的五要素之一[2]。该文回顾性分析该中心2010年1月—2013年12月420例结核病痰涂片阳性患者的痰涂片和培养结果的临床资料，旨在为结核病细菌学检查提供参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析福建省福州市仓山区疾病预防控制中心2010年1月—2013年12月420例结核病痰涂片阳性患者的痰涂片和培养结果。其中，男性患者220例，女性患者200例，年龄分布13～85岁，平均年龄（46.15±12.56）岁，初治315例，复治105例。病例纳入标准[3]：①结核病痰涂片与培养阳性者；②配合度较高者；③对该研究知情并签署知情同意书。病例排除标准：①非结核分歧杆菌感染者；②合并其他恶性疾病者；③临床资料不全或标本采集不合格者。

1.2 方法

1.2.1 痰涂片检测方法 以《中国结核病防治规划实施工作指南》为标准，采用“镜下观察”法，分别收集患者即时痰、夜间痰及晨痰，收集于干净容器中，将部分标本痰液涂于载玻片上，进行抗酸杆菌染色并观察数量。定期由上级实验室进行实验室间质量评估。

1.2.2 罗氏培养法 在3份痰标本中选取2份进行培养，若3份均为阳性，则选取阳性级别更高的2份进行罗氏培养；若仅有2份为阳性，则选取2份阳性标本进行罗氏培养；若仅有1份为阳性，则另选取1分性状好的标本进行培养；若3份均为阴性，则不进行培养。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰涂片检查结果比较

3份痰涂片结果均为阳性患者273例（65%），仅2份为阳性者101例（24.05%），仅1份为阳性者46例（10.95%）。即时痰涂片结果为阳性患者315例（75%），即时痰涂片为阴性而夜间痰为阳性患者76例（18.09%），即时痰、夜间痰均为阴性而晨痰为阳性患者29例（6.91%）；即时痰、夜间痰及晨痰涂片阳性例数分别为315例（75%）、370例（88.09%）、374例（89.05%），即时痰与夜间痰、晨痰阳性例数比较差异有统计学意义（χ2=23.069、27.161，P<0.01），夜间痰与晨痰阳性例数比较（χ2=0.106，P>0.05）。

2.2 痰培养结果分析比较

该研究420例痰培养结果中，有16例痰培养信息不全，仅有404例具备完整2份痰培养结果可供分析；404例共有5份痰培养污染，即时痰、夜间痰及晨痰标本污染率分别为0.24%（1例）、0.48%（2例）、0.48%（2例），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；排除污染标本，即时痰培养阳性例数为391例（97.02%）、夜间痰阳性例数为376例（93.77%）、晨痰阳性例数为385例（96.49%），仅即时痰与夜间痰比较差异具有统计学意义（χ2=4.142，P<0.05）。根据涂片结果进行培养时，3种痰标本仅选择1份进行培养，其菌株分离率仅比培养2份痰标本低1.8%～2.7%。

3 讨论

结核病临床表现呈多样化，需借助科学、合理检测方法进行早期甄别、诊断，以提升结核病控制效果和预防质量。痰涂片检查被视为结核病诊断首选方法，具有简便、快速及可靠性高等优点[4-7]。该组研究结果显示，3份痰涂片结果均为阳性患者273例（65%），仅2份为阳性者101例（24.05%），仅1份为阳性者46例（10.95%）。其中，3份痰涂片均为阳性者占大多数，仅少部分患者为1份痰标本阳性，说明大部分痰涂片阳性结核患者为连续排菌，如果在检测过程中出现1份标本涂片阳性构成比过高，应对检测机构涂片质量进行检测和评估。

WHO结核病防治指南建议取痰标本顺序为即时痰、晨痰和夜间痰，而我国规定为即时痰、夜间痰和晨痰[8]。姜广路等[9]研究表明，即时痰、夜间痰及晨痰涂片阳性例数分别为75.2%（2868/3813）、87.9%（3350/3813）及89.4%（3408/3813），比较差异有统计学意义（P<0.05）。该组研究数据显示，即时痰、夜间痰及晨痰涂片阳性例数分别为315例（75%）、370例（88.09%）、374例（89.05%）。数据提示阳性率依次升高，与上述研究吻合，说明如果痰标本应用于涂片检查，则我国现行规定更符合该地区实际情况。另一组数据显示，即时痰培养阳性例数为391例（97.02%）、夜间痰阳性例数为376例（93.77%）、晨痰阳性例数为385例（96.49%），仅即时痰与夜间痰比较差异有统计学意义（χ2=4.142，P<0.05）。其中夜间痰培养阳性率最低，这可能与夜间痰送检时间较长、杂菌繁殖过多、MTB活力受到影响所致，提示如果痰标本用于培养检查时，则WHO指南顺序更符合本地区实情。

该组研究结果表明，根据涂片结果进行培养时，3种痰标本仅选择1份进行培养，其菌株分离率仅比培养2份痰标本低1.8%～2.7%。说明在广大基层疾病控制中心或医疗机构资源有限前提下，针对初诊痰涂片阳性患者，在根据痰涂片结果选择痰培养标本时，可将标本数量减少。

综上所述，在检测过程中出现1份标本涂片阳性构成比过高，应对检测机构涂片质量进行检测和评估；如果基层疾控中心或医疗机构资源有限前提下，可按照痰涂片阳性标本优先培养原则，将2份痰培养标本改为1份。

[参考文献]

[1] 李定越，杨蕊嘉，王丹霞，等.肺结核病患者痰涂片及痰培養检测结果分析[J].寄生虫病与感染性疾病，2014，12（3）：122-124.

[2] 陈海强，唐柳生.Xpert MTB/RIF法和涂片法检测痰液结核分枝杆菌的比较[J].中外医疗，2015（13）：186-187.

[3] 陈瑛.结核病病例细菌学101例检验结果分析[J].中外医疗，2014（22）：195-196.

[4] 张晓辉，苗润青，贾艳辉，等.1217例肺结核初诊患者痰涂片及培养结果分析[J].医学动物防制，2016（2）：162-163.

[5] 张德和，彭春仙，陈晓春，等.痰涂片阳性肺结核患者分枝杆菌培养及药敏结果743例分析[J].浙江医学，2013（5）：376-378.

[6] 周梅，农幼丰，李又云，等.宁明县肺结核病人痰涂片抗酸杆菌检测结果分析[J].应用预防医学，2013（3）：149-151.

[7] 闫翠英.新疆博湖县2011-2013年结核病痰涂片镜检结果分析[J].中国卫生产业， 2015（5）：28-29.

[8] 周国林，吴宏艳.2010—2014年新疆焉耆县肺结核病疑似患者痰涂片检查结果分析[J].疾病预防控制通报，2015（5）：1511-1512.

[9] 姜广路，黄海荣，赵雁林，等.痰涂片阳性结核病患者的涂片与培养结果分析[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（5）：16.

（收稿日期：2016-09-27）endprint