钟柏权　邱洁　巢秋霞　胡芳铭

[摘要]目的探讨超声在2型糖尿病患者颈部及下肢动脉中检查对动脉斑块及闭塞程度诊断价值。方法选取2015年3月～2016年10月我院行超声检查颈部和下肢动脉血管2型糖尿病患者79例作为分析组，选取同期行超声检查颈部和下动肢脉血管非糖尿病患者60例作为对照组，比较两组患者颈部动脉及下肢动脉斑块形成及血管狭窄情况，并分析2型糖尿病患者颈动脉血管内一中膜（IMT）增厚、颈动脉血管斑块形成及下肢血管闭塞超声图像特点。结果分析组患者颈部血管IMT增厚、斑块、狭窄发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析组患者下肢血管IMT增厚、斑块、狭窄和闭塞发生率均高于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。结论超声在2型糖尿病患者颈部及下肢血管中检查，对血管内膜增厚、斑块形成、狭窄及闭塞均有较高诊断率，根据超声声像图能作出相应诊断和判定，具有较高临床诊断价值。

[关键词]超声；2型糖尿病；颈部动脉；下肢动脉；斑块；闭塞

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2017）03-146-04

随着生活水平提高、生活习惯改变，2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，已成为危及人们健康公共卫生问题。随着病程发展，2型糖尿病患者可出现全身系统性并发症，大血管损伤为其中常见并发症之一，为2型糖尿病引起心脑血管疾病、周围神经病变及致残、致死主要原因。对2型糖尿病患者早期进行颈动脉和下肢动脉检查，评估动脉血管内膜增厚、斑块形成或狭窄情况对临床中针对性治疗和预防至关重要。超声检查在动脉血管中检查具有无创、经济、便捷等优点，我院对在2型糖尿病患者颈部及下肢动脉血管中检查对斑块、闭塞程度诊断价值进行了探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年10月我院行超声检查颈部和下肢动脉血管2型糖尿病患者79例作为分析组，选取同期行超声检查颈部和下肢动脉血管非糖尿病患者60例作为对比组。分析组中男41例，女38例；年龄36～79岁，平均（52.7±6.2）岁；病程2～25年，平均（8.2±2.1）年；合并高血压42例，合并脑卒中18例；吸烟史28例。对比组中男34例，女26例；年龄34～81岁；合并高血压29例，合并脑卒中14例；吸烟史24例。两组患者性别构成比、年龄、合并症及吸烟史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入组及排除标准

入组标准：分析组患者诊断均符合《糖尿病诊断标准》，明确诊断为2型糖尿病；对比组患者均为非糖尿病患者；两组患者均与颈动脉和下肢血管超声检查适应证，均在患者知情同意下自愿接受超声检查。排除标准：生命体征不稳定患者；血管灌注和充盈不足患者；颈部或下肢皮肤严重感染、破溃患者；检查相关血管手术史患者。

1.3检查方法

患者自行于超声科接受超声检查，选用飞利浦IU22型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为2.0～5.0MHz、3.0～9.0MHz，根据患者血管位置和深度，调整探头位置、增益、深度、聚焦等以便获得最佳声像图像。患者平躺或仰卧位于超声检查床上，涂抹偶联剂后在超声探头探测下依次对患者两侧颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉、胭动脉、股动脉、径前和径后动脉及足背动脉进行探查。调节二维超声模式，测量血管内径、IMT厚度，判定是否有血管斑块形成，并对斑块位置、大小、回声特征进行记录和分析，判定管腔有无狭窄及狭窄程度，判定管腔有无闭塞、调节为彩色多普勒超声模式观察血管腔内血流速度、充盈及血流频谱形态，确定血管壁是否光滑。每次检查均由超声科经验丰富医师完成，对发现有血管IMT增厚、斑块、狭窄及闭塞的异常情况，均由两名医师共同检查判定。

1.4判定标准

（1）IMT增厚：超声检测IMT>1mm，血管壁毛糙，血流频谱形态改变。（2）管腔狭窄：血管内径减少50%～95%。（3）管腔闭塞：血管内径减少>95%，无血流信号通过。

1.5统计学方法

所有数据均用SPSS22.0软件包进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者颈部血管IMT增厚、斑块、狭窄和闭塞情况比较

分析组患者颈部血管IMT增厚、斑块、狭窄发生率均高于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者下肢血管IMT增厚、斑块、狭窄和闭塞情况比较

分析组患者下肢血管IMT增厚、斑块、狭窄和闭塞发生率均高于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2型糖尿病患者颈部和下肢血管超声声像图分析

2型糖尿病患者颈部血管主要表现为IMT增厚和斑块形成，IMT增厚和斑块形成导致血管管腔不同程度狭窄，本次研究选取典型超声图像分析，图1为超色多普勒超声下颈动脉IMT显著增厚，并伴有较多斑块声像图，图2为颈动脉较大斑块形成导致管腔狭窄声像图。2型糖尿病患者下肢血管病变主要表现为阶段性、弥漫性分布，在足背动脉、径前动脉内还可见串珠样、钙化斑点，本次研究选取图3为径后动脉动脉闭塞声像图，管腔基本堵塞，后方无血流通过。

3.讨论

临床研究指出，2型糖尿病患者主要死于相关并发症，随着患者病程进展，可引起微血管、大血管、神经病变，对患者健康和生活质量造成严重影响。2型糖尿病为动脉粥样硬化发生危险因素，血糖、血脂代谢紊乱可引起血管内膜增厚、斑块形成，造成血管管腔狭窄，影响相应组织和器官血管。随着超声技术发展，二维超声和彩色多普勒超声在血管内膜、血管内血流动力学方面检查有独特优势，不仅能直接观察血管内膜情况，还能动态观察血管内血流动力学情况，通过静态和动态两方面对血管整体情况进行评估，具有操作简便、无创、经济、准确性高等优点，在临床中广泛应用。由于颈部和下肢血管解剖位置较表浅，通过超声能准确检查，因此，临床中通常通过检查颈部和下肢血管情况反映全身血管情况。

本次研究将2型糖尿病和非糖尿病患者进行分组对比研究，均采用超声检查颈部下肢血管，得出2型糖尿病患者颈部血管及下肢血管IMT增厚、斑块、狭窄发生率均高于非糖尿病患者，同时2型糖尿病患者下肢血管闭塞发生率高于非糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。颈部血管主要包括颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉，颈部血管直接供应颅脑组织，具有较高剪力作用，易形成漩涡从而形成斑块，同时研究表明，颈部血管粥样斑块与冠状动脉粥样斑块形成基本呈正相关，通过检查颈部血管斑块、狭窄程度能反映冠状动脉血管病变情况。下肢血管侧支循环较丰富，受血管解剖及人体体位影响，血管病变最先类型远端小动脉，血管病变具有弥漫性、阶段性，同时易发生血管闭塞。本次研究对颈部和下肢血管超声声像图进行分析同样得出，2型糖尿病患者颈部血管主要因内膜增厚、斑块形成影响血管管径大小，同一血管可同时合并有内膜增厚和斑块形成。下肢血管超声声像图主要表现为阶段性、弥漫性病变，并在下肢小动脉血管内还能形成钙化、串珠样改变，且糖尿病患者下肢血管闭塞发生率显著增高。研究指出，2型糖尿病患者经超声筛查颈部和下肢血管能早发现血管并发症，对预防和治疗血管相关并发症有临床指导意义。另有研究表明，超声在2型糖尿病患者足背动脉、颈动脉粥样斑块形成中诊断灵敏度和特异性可达到90%以上，为临床中辅助检查首选。

综上所述，超声在2型糖尿病患者颈部和下肢动脉血管内膜增厚、斑块形成中诊断具有较高检出阳性率，根据超声声像图能准确反映血管内膜及血流动力学情况，为临床中2型糖尿病血管病变和程度诊断提供准确影像学依据。