田晓芳

[摘要]目的 了解北京市监狱管理局中心医院中成药的应用情况及其变化趋势，为临床合理用药和药库合理购药提供参考。方法 通过医疗信息平台，统计2013～2015年中成药的年销售金额和用量，采用药品用药频度（DDDs）分析方法，计算药品用药频度等信息。结果 2013～2015年中成药销量平稳，消耗金额排前20位的药物过于集中，祛瘀剂在销售金额和数量上占主导地位。结论 中成药的使用基本合理，中成药在心脑血管疾病方面发挥着重要作用。

[关键词]中成药；用药频度；用药分析；合理用药

中药在我国应用历史悠久，疗效确切、价格低廉、不良反应少，与中药其它剂型相比，中成药具有剂量明确、药效清楚、携带使用方便等特点，且对一些慢性疾病治疗效果显著，有较高的安全性，深受医师和患者的青睐。随着医疗事业的发展，现代社会对中成药的需求量越来越多，已成为人们关注的焦点。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料来源于北京市监狱管理局中心医院医疗信息系统，收集2013～2015年门诊药房系统出库的中成药使用的相关数据，包括药品名称、规格、剂型、用量、销售金额等信息。

1.2一般统计

利用用药频度（DDDs）分析法，评价药物在临床中的地位。以药品的销售金额、限定日剂量（DDD）值、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）、药物利用指数（DUI）等作为指标，并用Excel表格进行信息数据的排序、统计等处理，整理出排在前20位的品种进行统计分析。限定日剂量（DDD值）以《中华人民共和国药典：一部》（2010年版）和《新编药物学》（16版）中的规定为准，未收载的以药品说明书并结合我院临床实际情况确定。用药频度（DDDs）=该药年销售总量/该药的DDD，DDDs值越大，说明该药物使用频率越。限定日费用（DDC）=该药年总销售金额/该药的DDDs。药物利用指数（DUI）=药品销售金额排序/DDDs排序，此比值反映购药金额和用药人数是否同步，比值接近1，说明同步情况较好。

2.结果

2.1销售金额和品种数的变化

2013～2015年我院中成药品种数为281、285、292，变化不大，并且销量平稳，销售金额增加不明显，2013年为952.53万元，2014年973.78万元，比上一年增长了2.23%，2015年1009.46万元，比上一年增长了3.66%。消耗金額排在前20位的药物占中成药总销售金额的比例3年均在55%以上，见表1。

2.2消耗金额数排在前20位的药品情况

三年内，消耗金额排前20位的药物共有26个品种，过于集中，祛瘀剂占主导地位，26种药品当中治疗心脑血管方面的祛瘀剂就有10种，肿瘤辅助用药也排在前列。并且绝大多数为口服药，只有舒血宁注射液1种，见表2。

2.3DDDs值排在前20位药品的各种数据

在按照DDDs的排序中，排在前5位的主要是银杏叶片、复方丹参滴丸、通心络胶囊和脑心通胶囊4种药，排在前10位的药品也集中在8个品种。限定日费用基本上在10元左右，符合药品遴选的经济的原则，患者不会有太大的经济负担。DUI值保持在1上下，用药金额与用药人数同步性情况良好，用药人数较多。见表3。

3.讨论

3.1销售金额分析

3年当中，我院的中成药品种基本保持不变，销量平稳变化不大。由表1和表2可见，销售金额居前20位的中成药分别占全年中成药总销售金额的56.98%、57.43%和55.74%，均在55%以上，但是到了2015年，前20位药品的销售金额数所占全年比例有所下降，用药量略有减少，说明我院其他药品金额数有所增加，用药范围更加广泛、丰富了。3年中排在前20的药品共计26种，均保持在前20位的中成药品种为15个，说明这些药物的使用量大，而且需求量稳定，充分得到了医师和患者的认可。26种药品当中治疗心脑血管方面的祛瘀剂就有10种，说明中成药在心脑血管疾病及老年病方面发挥着重要作用。因为中药针对心脑血管疾病“慢性起病、急性发作、病后调养”的特性，具有相应的治疗方法和对应剂型，相对于化学药物，其不良反应较少，更适合心脑疾病患者长期治疗与调养。百令胶囊和金水宝胶囊在3年中均保持在前列，这两种药都是冬虫夏草的发酵菌粉，补肺肾、益精气，用于肺肾两虚各证，临床疗效明确，作为肿瘤的辅助用药，应用比较广泛。唯一的针剂舒血宁注射液，在2013年居于首位，2014年排在了第2位，到了2015年，销售金额虽有下降但是也排在第12位，舒血宁注射液具有较强的抗血小板聚集和凝血作用，被广泛应用于心脑血管疾病的治疗中。

3.2 DDDs、DDC、DUl分析

3.2.1DDDs 药品的DDDs值越高，说明该药的使用频率越高。由表3可见，银杏叶片、复方丹参滴丸、通心络胶囊等8种药品在三年当中的DDDs值稳居前10，除了金水宝胶囊之外，其余7种药品均是用于心脑血管疾病，这也符合目前我国人口老龄化，心脑血管方面的患者日益增多，说明了我院在治疗心脑血管疾病方面的中成药品种丰富，疗效显著，中成药在这些疾病当中发挥重要作用。尤其是银杏叶片和复方丹参滴丸，三年稳居前2名，活血化瘀作用明显，临床疗效确切，并且这两种药品限定日费用也比较低，深受患者青睐。金水宝的主要成分是发酵虫草菌粉，主要药理作用与青海天然虫草的相似，本品具有抗炎、止咳、祛痰、镇静、促性腺作用；能降低血清胆固醇、甘油三脂和脂质过氧化物，增加心肌与脑的供血，对心脑组织有保护作用。金水宝胶囊3年均稳居前10名之内，针对慢性的肾衰竭患者，这种药可以有效修复受损的肾小管细胞，使肾功能得到有效保护。我院有血液透析室，这也是金水宝胶囊用量较大的原因之一。而销售金额排在前列的百令胶囊和金天格胶囊DDDs值却不高，尤其是金天格胶囊，在2014和2015年DDDs排序均未进入前20位，因其限定日费用在20元左右，价格相对较高，使用频率自然降低。血塞通软胶囊的DDDs值上升明显，2015年达到了第4位，血塞通软胶囊活血化瘀、通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量，是一种治疗脑梗塞安全有效的药物，临床上应用越来越广泛。舒血宁注射液虽然销售金额排在前列，DDDs值却排在最后，尤其2015年没能进入前20名。近年来，有关舒血宁注射液的不良反应屡见于报道，原因之一是其成分复杂，尚未经过严格的药理学、毒理学评价，临床应用中存在诸多问题。使得临床医生在应用舒血宁注射液时更加谨慎。并且，注射液使用起来很不方便，患者更容易接受口服制剂。

3.2.2DDC DDDc代表藥品的总价格水平，表示患者应用该药的限定日费用，DDC越大，患者的经济负担越重。我院遴选的药品用药频率最大的前20种药品，基本上都是在20元以下10元左右，符合药品遴选的经济原则。远远低于10元的药品有3种，银杏叶片、复方丹参滴丸和血塞通软胶囊，这3种药品疗效确切，深受医师和患者青睐，临床应用广泛，并且血塞通软胶囊用药频率逐年攀升，除了药物安全有效之外，和它的费用低是密不可分的。金天格胶囊DDC值为19.37，在后两年均未进入前20位，还有风湿二十五位丸DDC值较高，达到44左右，在2015年用药频率下降。舒血宁注射液虽然疗效明确，但是DUI值已经达到120，患者的经济负担较重，这也是用量出现下降的原因之一。

3.2.3DUI从表3中可以看出，药品的DUI值大部分都在1左右，这些药消耗金额和用药人数同步情况良好，占有市场份额较大，用药人数较多，药品应用频率也较高。DUI远小于1的有心元胶囊、百令胶囊、舒血宁注射液，用药金额较大而DDDs偏小，其原因可能与患者个体情况或药品单价偏高有关。DUI远大于1的有银杏叶片、复方丹参滴丸，它们的DDDs值大而用药金额小，表现其应用频度大而价格低廉，患者易接受，在临床上应用广泛。

4.结论

我院中成药的使用基本合理，临床用药比较稳定，药品监管稳健严格，遴选药物严格遵守经济、安全、有效、不良反应小的原则。中成药在临床上发挥着不可替代的作用，尤其在心脑血管、肿瘤、骨科等方面。但是，近年来常用中药的不良反应的报道也越来越多，复方丹参滴丸会引起糜烂性胃炎、过敏反应及尿血等。所以，中成药也不是绝对安全的，科学、有效、合理的使用中成药才能使其在临床上发挥更大的作用。目前，我院开具中成药处方的主体是西医医生，在西医理论指导下，根据说明书望文生义使用中成药，而没有结合疾病证型辩证使用，这会造成在使用过程中影响中成药的用药安全和临床疗效。因此，笔者在此对中成药的使用提几点建议：（1）加强中医中药理论知识培训，提高医务人员的中医理论水平，辨证施治，尤其是西医师。（2）加大药师处方审核力度，真正落实处方点评制度，并把点评结果在院内公示。（3）加强药品的安全性监测，强化中药有毒副作用的观念，加强不良反应监测。（4）中西药合用时，一定要考虑到配伍禁忌，否则适得其反。总之，合理使用中成药既能确保临床医疗质量和患者用药安全，又能更好地弘扬传统中医药文化，进一步促进中医药事业的健康发展。