蔡志根

[摘要]目的 探究血液透析患者长期生存率与透析充分性、微炎症状态、营养状态的相关性。方法 抽取2006年11月～2011年11月来我院就医的150例血液透析患者作为此次实验的目标对象，对150例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，重点对患者的长期生存率、透析充分性、微炎症状态以及营养状态指标进行分析，并比较长期生存率与透析充分性、微炎症状态、营养状态的相关性。结果 150例血液透析患者的1、3、5年生存率分别为85.33%、78.00%、60.67%；150例血液透析患者平均kt/v为（1.35±0.25），患者的上臂皮褶厚度、上臂围放松、上臂围紧张、BMI、白蛋白、血红蛋白分别为（19.45±3.25）mm、（21.34±1.25）cm、（22.19±1.32）cm、（22.42±1.56）kg/m2、（34.42±2.56）g/L、（114.58±9.32）g/L；CRP、IL-6水平分别为（15.45±5.32）g/L、（85.14±14.25）ug/L；长期生存率和血液透析充分性及营养状态呈现正相关（P<0.05），但长期生存率和微炎症状态呈现负相关（P<0.05）。结论 透析充分性、微炎症状态、营养状态对血液透析患者长期生存率均具有一定的影响，为提高患者的远期生存率，临床应结合患者的实际情况对其实施相关的干预措施。

[关键词]血液透析；长期生存率；透析充分性；微炎症；营养；相关性

有研究显示，由于医疗水平的提高、社会保障体系的完善、对疾病的认知等多种因素的影响，终末期肾病的患病率呈现逐渐增加的趋势，极大程度威胁了人群的生命安全及身心健康，目前，临床治疗终末期肾病主要对该类患者实施替代治疗，维持性血液透析治疗是替代治疗的主要方式，但临床发现，较多维持性血液透析患者常易出现营养不良、微炎症状态等现象，对患者的远期生存率具有一定的影响。为了探究血液透析患者长期生存率与透析充分性、微炎症状态、营养状态的相关性，我们对150例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取2006年11月～2011年11月来我院就医的150例血液透析患者作为此次实验的目标对象，排除存在临床炎症反应且透析不足6个月的患者，150例维持性血液透析患者男91例，女59例，年龄22～79岁，平均（49.7±8.4）岁；透析时间为6个月～10年，平均（2.24±0.61）年。

1.2方法

选择费森尤斯血透机（4008S）对患者实施透析治疗，血管通路选择患者颈内静脉长期透析导管、动静脉自体内瘘或人工血管内瘘，透析器选择尼普洛150G，使用成品A、B透析液，透析液流量设为每分钟500mL，治疗时血流量设为每分钟200～250mL，采用低分子肝素抗凝。

1.3评估指标

对150例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，重点对患者的长期生存率、透析充分性、微炎症状态以及营养状态指标进行分析，并分析比较长期生存率与透析充分性微炎症状态营养状态的相关性。长期生存率选择寿命表进行评价，分别计算患者1、3、5年生存率；营养评估选择改良定量SGA评估法进行评定，主要对患者的上臂皮褶厚度、上臂围放松、上臂围紧张、BMI、白蛋白、血红蛋白等指標进行整体营养状态评估；透析充分性评估主要选择kt/v（尿素清除指数）进行评定，对患者每次透析前后的尿素氮及肌酐水平进行测定，并计算尿素清除指数水平；微炎症状态评估主要对患者的CRP、IL-6水平进行评价。

1.4统计学分析

对比较指标选择统计学软件SPSS22.0进行对比研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。相关性采用Spearman相关分析，r为正数即正相关，反之则为负相关，P<0.05为差异有统计学意义，即存在相关性。

2.结果

2.1血液透析患者的长期生存率

经统计可知，150例血液透析患者的1、3、5年生存率分别为85.33%（128/150）、78.00%（117/150）、60.67%（91/150）。

2.2血液透析患者的透析充分性及营养评估

150例血液透析患者平均kt/v为（1.35±0.25），患者的上臂皮褶厚度、上臂围放松、上臂围紧张、BMI、白蛋白、血红蛋白分别为（19.45±3.25）mm、（21.34±1.25）cm、（22.19±1.32）cm、（22.42±1.56）kg/m2、（34.42±2.56）g/L、（114.58±9.32）g/L。

2.3血液透析患者微炎症状态评估

150例血液透析患者的CRP、IL-6水平分别为（15.45±5.32）g/L、（85.14±14.25）ug/L。

2.4比较长期生存率与透析充分性微炎症状态营养状态的相关性

长期生存率和血液透析充分性及营养状态呈现正相关，差异有统计学意义（P<0.05），但长期生存率和微炎症状态呈现负相关，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1。

3.讨论

终末期肾脏病属于临床较危急的疾病之一，若不及时对患者实施有效治疗，易使患者病情进展，出现各种严重并发症，极大程度威胁了患者的生命安全，目前，临床治疗终末期肾病主要给予患者实施替代治疗（血液透析、腹膜透析）和肾移植治疗，但由于匹配的肾源较少，大部分患者需要行替代治疗来维持生命，而维持性血液透析治疗是终末期肾脏病患者维持生命的重要措施。

随着近些年，医疗技术的不断发展和进步，透析设备技术亦获得较大程度的改善，透析通路的改进，透析膜质量的提高，透析充分性的效能亦获得较显著提高，有效降低了患者出现透析并发症的发生率以及死亡率，但由于血液透析依然存在一定的局限性，导致患者的长期生存率以及生存质量达不到预期目标，这提示透析患者的长期生存率还易受到其他因素的影响。影响维持性透析患者生存质量及长期生存率的影响因素有很多，本研究主要对透析充分性、微炎症状态及营养状态对维持性透析患者长期生存率的影响进行探讨。

目前，临床主要使用kt/v来评价透析充分性，有研究证实，透析充分性和患者的长期生存率存在较强的正相关性，换言之，血液透析越充分表示血液透析越能有效清除患者体内尿毒素及多余水分，减轻心脏负荷，降低患者发生心血管等并发症的机率。微炎症反应的实质为免疫性炎症，主要是指机体在免疫复合物、各种化学物质、内毒素及补体等刺激下，引起机体发生微炎症反应，临床常用CRP、IL-6水平来评估机体是否存在微炎症反应。营养评估指标较多，常见的有上臂皮褶厚度、上臂围、BMI、白蛋白、血红蛋白等。有研究显示，血液透析不充分及微炎症反应可导致患者出现营养不良，而营养不良患者对透析的充分性及微炎症的改善易存在一定的障碍，两者相互影响。

本研究为探究血液透析患者长期生存率与透析充分性、微炎症状态、营养状态的相关性，对150例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，对此次研究结果进行对比发现，150例血液透析患者的1、3、5年生存率分别为85.33%、78.00%、60.67%，该结果和大多数研究的结果保持一致；同时研究发现，150例血液透析患者平均kt/v为（1.35±0.25），患者的上臂皮褶厚度、上臂围放松、上臂围紧张、BMI、白蛋白、血红蛋白分别为（19.45±3.25）mm、（21.34±1.25）cm、（22.19±1.32）cm、（22.42±1.56））kg/m2、（34.42±2.56）g/L、（114.58±9.32）g/L，CRP、IL-6水平分别为（15.45±5.32）g/L、（85.14±14.25）ug/L，这提示维持性血液透析患者，存在透析不充分、微炎症反应及营养不良等现象；此外，研究亦发现，长期生存率和血液透析充分性及营养状态呈现正相关，统计学具有意义，但长期生存率和微炎症状态呈现负相关，统计学亦具有意义，这充分说明血透不充分、微炎症反应及营养不良等现象和长期生存率存在较强的相关性，换言之，血透越充分以及营养状态越好，越有助于提高血液透析患者的長期生存率，而微炎症反应程度越轻，越有助于提高血液透析患者的长期生存率。因此，为提高患者的长期生存率，临床应结合患者的实际情况对其实施相应的干预措施，并格外注意患者的营养状况。

谢敏妍等研究发现，长期生存率和血液透析充分性及营养状态呈现正相关，和微炎症状态呈现负相关，通过研究其认为，微炎症反应、透析充分性及营养状况均对透析患者的长期生存率具有一定影响，将谢敏妍、刘海俊等人的研究结果和本研究进行比较可知，两者无显著区别，均认为透析充分性、微炎症状态、营养状态和血液透析患者长期生存率之间存在较强的相关性。

总结以上研究结果得出，透析充分性、微炎症状态、营养状态对血液透析患者长期生存率均具有一定的影响，为提高患者的长期生存率及生存质量，临床应结合患者的实际情况对其实施相应的干预措施。