沈丽莉

【摘要】 目的 探讨影响维持性血液透析（MHD）患者依从性的相关因素及对策。方法 回顾性分析90例MHD患者的临床资料， 比较依从性好患者与依從性差患者下列因素：年龄、原发疾病构成、疾病并发症、性别、文化水平、婚姻状态、MHD时间、月收入、家庭支持、抑郁自评量表（SDS）评分、不良反应、相关知识掌握程度、医患关系、医疗费用来源。结果 90例患者中MHD依从性好患者50例（55.56%， 50/90）， 依从性差40例（44.44%， 40/90）。依从性好患者与依从性差患者的年龄、疾病并发症、性别情况、文化水平、婚姻状态、MHD时间、月收入、家庭支持、SDS评分、不良反应、相关知识掌握情况、医患关系、医疗费用来源等13项指标比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示， 影响MHD依从性的独立危险因素包括：无家庭支持（OR=4.45）、医患关系一般（OR=3.90）、MHD相关知识缺少（OR=3.62）、SDS评分>50分（OR=2.70）。结论 MHD患者依从性较差， 影响因素复杂， 应采取针对性措施对患者进行护理干预， 提供良好的家庭支持， 为患者普及MHD的相关知识， 以提高MHD患者的依从性。

【关键词】 维持性血液透析；依从性；影响因素；干预措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.079

Related influencing factors and intervention measures for compliance of maintenance hemodialysis patients SHEN Li-li. Blood Purification Center， Jiangsu Nantong City Senile Rehabilitation Hospital， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective To investigate related influencing factors and measures for compliance of maintenance hemodialysis （MHD） patients. Methods Clinical data of 90 MHD patients were retrospectively analyzed. Comparison was made on age， primary disease composition， complications of disease， gender， educational level， marital status， MHD time， monthly income， family support， self-rating depression scale （SDS） score， adverse reactions， mastery degree of related knowledge， doctor-patient relationship and source of medical costs between patients with good and poor compliance. Results Among the 90 patients， there were 50 cases with good MHD compliance （55.56%， 50/90） and 40 cases with poor compliance （44.44%， 40/90）. The differences in 13 indexes of age， complications of disease， gender， educational level， marital status， MHD time， monthly income， family support， SDS score， adverse reactions， mastery degree of related knowledge， doctor-patient relationship and source of medical costs all had no statistical significance between patients with good and poor compliance. Logistic regression analysis showed independent risk influencing factors of MHD as non-family support （OR=4.45）， general doctor-patient relationship （OR=3.90）， lake of MHD related knowledge （OR=3.62）， and SDS score >50 points （OR=2.70）. Conclusion Due to poor compliance and complex influencing factors of MHD patients， implement of targeted measures is necessary for nursing intervention， in order to provide good family support， spread knowledge of MHD and enhance compliance in MHD patients.

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Compliance； Influencing factors； Intervention

维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）是终末期肾病患者有效支持治疗方法之一， 但治疗时间漫长， 以及多种因素的存在， 依从性受到不同程度的影响， 透析不充分而影响治疗效果， 了解影响MHD患者依从性相关因素可为干预提供指导[1]。本文回顾性分析本院90例MHD患者临床资料， 探讨影响MHD患者依从性相关因素及干预措施， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月在本院进行MHD的患者90例， 其中男50例， 女40例；年龄28～80岁， 平均年龄（55.26±15.15）岁；MHD时间6个月～9年， 平均透析时间（4.29±1.14）年；原发性疾病包括：慢性肾炎40例， 糖尿病肾病25例， 高血压肾病15例， 其他10例。所有患者的精神、智力均正常；且愿意合作。

1. 2 依从性评价标准[2] 依从性好：按医嘱定期进行MHD。依从性差：不按时或漏缺达透析规定次数的20%以上。

1. 3 研究方法 回顾性分析90例MHD患者的临床资料， 根据依从性评价标准对患者的依从性进行判断， 且比较依从性好与依从性差患者下列因素：年龄、性别、原发疾病构成（慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、其他）、婚姻状态、疾病并发症（心血管病变营养不良、贫血、神经病变感染、肾性肾病等）、文化水平、月收入、MHD时间、家庭支持、SDS评分[3]、不良反应（失衡综合征、低血压、高血压、心律失常、心力衰竭、肌肉痉挛、发热、出血等）、相关知识掌握程度、医患关系、医疗费用来源。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；采用多因素Logistic回归模型分析影响MHD患者依从性的独立因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

90例患者中MHD依从性好患者50例（55.56%， 50/90）， 依从性差40例（44.44%， 40/90）。依从性好患者与依从性差患者原发疾病比较差异无统计学意义（P>0.05）；依从性好患者与依从性差患者的年龄、疾病并发症、性别情况、文化水平、婚姻状态、MHD时间、月收入、家庭支持、SDS评分、不良反应、相关知识掌握情况、医患关系、医疗费用来源等13项指标比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。以MHD依从性为应变量（赋值方法， 依从性差=1， 依从性好=0）， 上述13项指标为自变量， Logistic回归分析显示， 影响MHD依从性的独立危险因素包括：无家庭支持（OR=4.45）、医患关系一般（OR=3.90）、MHD相关知识缺少（OR=3.62）、SDS评分>50分（OR=2.70）。见表2。

3 讨论

MHD是治疗终末期肾病患者最常用、最重要替代疗法， 随着各种肾病发病率的升高和血液透析技术的发展， 越来越多的患者依赖于MHD技术维持生命， 但MHD患者并发症和死亡率较高， 主要与MHD不充分有关[4]， 而良好依从性是充分透析的基礎， 但MHD患者不依从的情况非常普遍， 本文依从性差占比44.44%， 与文献报道的40%～60%一致[5]， 依从性高低常常涉及生物-心理-社会多种因素。本研究Logistic回归分析显示， 影响MHD依从性的独立危险因素包括：无家庭支持、医患关系一般、MHD相关知识缺少、SDS评分高。

家庭支持是MHD患者得以长期治疗和提高生活质量的关键， MHD患者由于疾病影响不能正常工作及履行社会职能， 自我照顾能力下降， 需要支付大量医疗费用终身治疗， 对家庭带来了很大的影响， 如果家庭支持低于临界水平， MHD依从性明显下降（OR=4.45）。应积极呼吁家庭的关怀， 医务人员除了用精湛的技术为患者解除疾病痛苦外， 还应了解家庭对患者的照顾程度， 鼓励家庭成员关怀患者， 为患者康复营造良好的家庭环境， 同时鼓励患者回归社会， 进行力所能及的工作， 体现自我价值， 增加治疗信心， 提高MHD依从性[6-8]。

医患关系直接影响患者的心理变化， 如果医患关系良好可取得患者的信任， 使其觉得受到了重视， 乐于向医务人员倾诉遇到的各种问题， 人员方能够实施针对性措施， 帮助解决问题， 如果医患关系一般会使患者失望而不配合治疗， MHD依从性相应下降（OR=3.90）。医生为医患沟通中的主体， 除具有较高操作技术保证患者的透析质量以降低MHD并发症外， 还需熟知患者所需， 满足患者的愿望， 与患者建立良好关系；充分尊重患者及家属意见和需求， 使其有亲切温暖感， 有针对性的制定个体化计划， 以取得患者信任 [8]；定期随访患者， 改善其MHD依从性。

患者对自己的疾病不了解， 缺乏对MHD的相关知识的认识， 不熟悉MHD治疗的目的、意义， 往往导致依从性下降 （OR=3.62）。应根据患者血液透析不同时段及与之相应的心理需求， 进行持续及循序渐进的健康宣教， 运用口头讲解及书面形式， 向患者发放宣传资料， 必要时定期开展血液透析的座谈会， 全面的讲解原发疾病知识， MHD的基本原理、操作方法、并发症及处理、治疗目标及注意事项等， 让患者知道按时有规律透析的重要性及不按时透析的危害， 提高自我保健意识， 从心理上认同和接受MHD治疗[9-12]。

抑郁障碍患者往往表现为沮丧、悲观失望、寡言少语、缺乏自信， 对治疗消极， 不能积极配合治疗， 本文SDS评分>50分MHD依从性差（OR=2.70）， MHD患者抑郁障碍与长期血液透析损害患者社会和生活功能， 影响患者社会回归；生活圈缩小有关。对患者进行心理疏导， 激发其求生的欲望；鼓励患者回归社会， 提高自我价值， 增加自信心；鼓励MHD抑郁障碍患者到心理门诊进行治疗， 如疏导治疗、认知治疗、音乐治疗以及药物治疗。

参考文献

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[收稿日期：2016-11-30]