文/燕广利

眼轴长度和角膜曲率与青少年近视屈光度的关系

文/燕广利

角膜曲率；眼轴长度； IOL-Master光学生物测量仪；近视眼屈光度

近视是指眼处在静态屈光时，无限远点成像在视网膜之前。近视在成年之前是一个不断发展、逐渐加深的过程。近年来，我国青少年近视患病率不断攀升，近视患者在升学、参军和工作方面都会受到限制。然而，传统理论认为，近视眼按屈光因素可分为轴性近视、曲率性近视及屈光指数性近视[1]。也有人认为角膜曲率和眼轴长度的改变与屈光不正密切相关[2]。近年来，相关报道已很多[2,3]，同时，眼的屈光状态受很多因素影响，其中包括角膜系统、晶体系统、前房深度、眼轴长度、角膜曲率等14种屈光成分[4]，这些影响因素和它们之间的平衡状态决定了眼球最终的屈光状态[5，6]。因而眼部屈光成分的测定分析是研究近视眼发生、发展规律及屈光各结构相互关系的重要方法。现以8～15岁青少年为研究对象，并对其中95例青少年近视患者进行了12个月的临床观察记录，现将有关研究情况报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

2015年3月～2016年3月，在我院屈光门诊就诊的近视眼患者中选取95例（190只眼），年龄8～15岁，屈光度范围-0.25D～-10.00D，矫正视力均达1.0以上。按屈光度不同将95例（190只眼）分为3组，低度近视组为A组48只眼（屈光度≤-3.00D）；中度近视组为B组50只眼（屈光度-3.25D～-6.00D）；高度近视组为C组92只眼（屈光度-6.25D～-10.00D）。

1.2 设备

裂隙灯显微镜、检影镜、IOL-master光学生物测量仪、角膜地形图仪、电脑验光仪等。观察A、B、C组近视屈光度的改变以及眼轴长度和角膜曲率的变化程度。

1.3 方法

1.3.1 检查

①视力：采用标准对数视力表检查裸眼视力以及矫正视力。②眼科常规检查：采用裂隙灯显微镜、角膜地形图仪、眼压计和眼底镜等进行眼部检查，排除眼部其他器质性病变。

③屈光度检查：散瞳验光，用复方托吡卡胺滴眼液滴眼每10分钟点一次，共点4次，最后再等20分钟瞳孔充分散大后进行电脑验光和检影验光，试镜后记录屈光度。第二天瞳孔恢复后进行主觉验光。

④用德国蔡司IOL-master光学生物测量仪测量每只眼的眼轴长度及角膜曲率，每眼均测5次，取其平均值，记录并保存该数值。以上各项检查均由专业人员操作。

1.3.2 复诊随访

经过详细的检查，记录并保存所有的数据，为患者建立完善的档案资料。嘱患者并电话回访，要求按照规定的时间在1个月、3个月、6个月、12个月时间回院复查，检测患者的近视屈光度及眼轴长度和角膜曲率值。

1.3.3 统计学方法

采用t检验对三组进行比较。

表1 3组不同时期眼轴长度的变化情况

表2 3组不同时期角膜曲率的变化情况

2 结果

2.1 近视屈光度与眼轴长度关系（见表1）

近视屈光度越高，眼轴越长，且随着时间的增长，B、C组近视加深越快。12个月后的近视屈光度平均增加幅度：A组为（0.50±0.25）D，P＞0.05，屈光度与眼轴长度无显著关联性；B组为（1.50±0.25）D，P＜0.05,屈光度与眼轴长度有统计学意义；C组为（2.00±0.25）D，屈光度与眼轴长度有差异性（p＜0.05）。

2.2 近视屈光度与角膜曲率的变化

A组的角膜曲率与该屈光度呈正相关(p＜0.05)；B组和C组的角膜曲率与相应屈光度无明显差异性（p＞0.05）。

3 讨论

以上研究结果表明，青少年随着年龄的增长，眼球不断发育眼轴逐渐延长。中国人群眼球的发育在3岁时为快速期，即由出生时眼轴16mm发育到23mm，在7～10岁时已接近成人眼球的长度[7]。关于正常眼轴长度值报道不一，一般为23～24mm，角膜曲率为40.00～45.00m-1[3]。王卫群等[8]测量7岁正常儿童眼轴长度为22.63±0.83mm。然而，通过本文的研究证实，中、高度近视程度与眼轴呈正相关，即随着眼轴的增长近视屈光度随之增加，尤其在中高度更为明显。此外，屈光度与角膜曲率的关系，在近视屈光不正中，低度近视受角膜曲率值影响较大，而中高度受此影响较小。总之，在青少年近视的临床应用中，眼轴长度和角膜曲率的增加是近视发生发展的重要因素，因此进行定期测量是非常必要的。

目前，我国是世界上近视眼发病率最高的国家之一，并有逐年增加的趋势，青少年是发病的高危人群。有关近视眼形成机制仍在研究之中，大多数研究表明，中、高度近视的发生主要是遗传因素和环境因素的共同结果，所以控制和防治近视的发生发展是很困难的，但随着有关视觉信号对人眼生长影响研究的进展及对近视形成机制的深入探索，使近视眼的控制和防治成为可能。❏

[1] 汪润芳.近视眼.上海：上海医科大学出版社,1996.86,129,154-155

[2] 周跃华，李志辉.近视眼角膜屈光力及眼轴的测定分析.中华眼科杂志，1995，31(5)：356-357

[3] 杜连娟，陈明.近视眼的眼轴与角膜屈光力相关研究.中国实用眼科杂志，1998，16(6)：361-362

[4] 龙沛文，杨光钰，廖再华.眼轴的长度和近视，中华眼科杂志，1986，22（1）：27

[5] 王莉，杨扬，刘文兰.眼部屈光要素对大学生的影响，国际眼科杂志，2014,14（11:）：2040-2042

[6] 杜媛媛，张文芳，律鹏，任宛娜.应用IOL-Master对大学生近视眼屈光成分的生物学测量研究，国际眼科杂志，2013,13（5）：984-987

[7] 李风鸣.眼科全书(下).北京：人民卫生出版社，1996，2546-2558

[8] 王卫群.婴幼儿和学龄前儿童正常眼超生测量.中国斜视与小儿眼科杂志，1994，2：97

作者单位：山东滨州沪滨眼科医院