罗世璧

[摘要] 目的 探究采用超声刀辅助小切口手术方式治疗结节性甲状腺肿的效果。方法 方便选取该院2015年12月—2016年11月期间收治需行手术治疗的结节性甲状腺肿患者98例，采用随机分组法，将患者分为实验组（n=49）及对照组（n=49），实验组患者均采用超声刀辅助小切口术治疗，对照组均采用常规手术方式治疗，比较两组患者手术相关情况。结果 实验组手术时间（49.3±2.4 ）min、术中出血量（43.1±5.8 ）mL、切口大小（4.2±0.5）cm及VAS疼痛评分（3.8±1.2）分明显低于对照组（69.8±3.8）min，（79.8±6.1）mL， （8.7±0.7）cm， （5.4±1.4）分；实验组术后并发症发生率（6.1%）明显低于对照组术后并发症发生率（20.4%），组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用超声刀辅助小切口手术方式治疗结节性甲状腺肿的临床效果满意，具有术中出血少、并发症发生率低等特点，值应用。

[关键词] 结节性甲状腺肿；超声刀手术；小切口；腺体次全切

[中图分类号] R32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0183-03

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasound scalpel-assisted small incision in treatment of struma nodosa. Methods 98 cases of patients with struma nodosa needing the operation treatment admitted and treated in our hospital from December 2015 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the experimental group were treated with ultrasound scalpel-assisted small incision， while the control group were treated with routine operation， and the operation related conditions were compared. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， cut length， VAS pain score and incidence rate of postoperative complications in the experimental group were obviously lower than those in the control group， [（49.3±2.4） min， （43.1±5.8） mL， （4.2±0.5）cm， （3.8±1.2）points， 6.1% vs （69.8±3.8） min， （79.8±6.1）mL， （8.7±0.7）cm， （5.4±1.4）points， 20.4%]， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ultrasound scalpel-assisted small incision in treatment of struma nodosa is satisfactory with less intraoperative bleeding amount and low incidence rate of complications， which is worth application.

[Key words] Struma nodosa； Ultrasound scalpel surgery； Small incision； Gland subtotal resection

鑒于甲状腺结节在普通外科属于常见多发病，且大多数患者手术意愿强烈[1]。该次研究从该院2015年12月—2016年11月期间收治的98例需行手术治疗的患者，采用超声刀辅助小切口手术治疗结节性甲状腺肿，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的结节性甲状腺肿患者中，方便选取其中98例需行手术治疗的患者，将患者随机分为实验组及对照组，实验组有49例患者，男9例，女40例，患者年龄均在32～61周岁之间，平均年龄为（46.5±3.8）周岁，21例为单侧结节，28例为双侧结节；对照组有49例患者，男8例，女41例，患者年龄均在33～62周岁之间，平均年龄为（47.5±3.4）周岁，22例为单侧结节，27例为双侧结节。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组患者均采用超声刀辅助小切口术治疗，对照组均采用常规手术方式治疗。

1.2.1 超声刀辅助小切口手术方法 患者取仰卧位，成功麻醉后，将患者变换至手术体位，即头后仰，并将肩部垫高，找到胸骨上切迹位置，在其上方1.5～2.0 cm处，作一弧形小切口，平均约4 cm，切开皮肤及皮下组织颈阔肌后，用电刀沿着颈阔肌后用电刀分离，从甲状软骨下缘处分离至胸骨柄切迹处，沿着颈白线位置，用超声刀，将颈白线纵行切开，不切开颈前肌群，将甲状腺外科包膜切开后以充分暴露其下腺体，从而将患侧甲状腺及甲状腺峡部显露出来[2]。

根据患者的结节大小选择切除的程度：①腺体局部切除指征及方法：若病灶不大，处于浅表位置或位于腺体中部，可在病灶边缘处0.5～1.0 cm处采用超声刀切割，至病灶完全清除为止，由于切除部分比较浅表，無需缝合病灶部分，反复检查创面，完全止血后，再行关闭切口[3]。②腺体次全切除指征及方法：若病灶较大，视保留患者上级部分还是下级部分，采取将切除部分甲状腺组织端血管分离结扎（上级血管紧贴上级结扎，下级血管在下级前面游离结扎，中血管根据患者解剖决定），将患者的甲状腺峡部用超声刀在气管前筋膜前切断。并沿气管前筋膜分离甲状腺切除端直至预切除线（尤其注意悬韧带后方由于喉返神经通过需精细化操作止血），用超声刀凝档沿切除线切除甲状腺大部（超声刀功能杆朝上避免热效应导致下方喉返神经麻痹），常规留置橡皮引流条24 h。

1.2.2 甲状腺常规手术方式 术中常规应用电凝止血以及结扎缝合等手术方式，部分因视野不佳需切断颈前肌群，将甲状腺充分游离后，游离切割离断相关血管，其余手术步骤同上切除甲状腺后的创面需常规放置引流管，逐层缝合创面。

1.3 评价标准

比较两组患者的手术相关情况（手术时间、术中出血量、切口大小及VAS疼痛评分）以及术后并发症的发生率。采用VAS疼痛评分标准对患者术后疼痛程度进行评价，从0～10分，0分为无痛，10分为满分表示剧痛，随着评分的增加，疼痛越重。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用 [n（%）]表示，用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术相关情况

实验组手术时间、术中出血量、切口大小及VAS疼痛评分明显低于对照组手术时间、术中出血量、切口大小及VAS疼痛评分，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者术后并发症发生情况

实验组患者的术后并发症发生率（6.1%）明显低于对照组患者术后并发症发生率（20.4%），组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在甲状腺良性疾病患者中，结节性甲状腺肿属于其中比较常见的一种，其好发人群为中年女性[4-5]。患者多因突然咽部不适而出现颈部出现包块或原有包块迅速增大就医（结节出血）。多数结节性甲状腺肿患者在单纯性弥漫性甲状腺肿的基础上患病，单纯性弥漫性甲状腺肿的病情反复进展，致使滤泡上皮发生局灶性改变，由原始的弥漫性增生逐渐发展为局灶性增生，退行性变不断在部分区域表现。反复交替出现的退行性及增生性病变，导致不同发展阶段的结节出现在腺体内[6]。是后期单纯性甲状腺肿的一种病理性表现。在临床上，5%～8%的结节性甲状腺肿患者均可出现毒性症状，临床称之为Plummer病，部分结节性甲状腺肿的患者由于在疾病进展过程中出现过度增生，还有进一步形成甲状腺癌的可能，因此患者多半手术意愿强烈。

该次研究中应用超声刀辅助小切口手术方式治疗结节性甲状腺肿，主要是由于该术式通过高能超声振动达到快速崩解细胞，并固化组织，实现切除病灶及凝固止血的作用，因此患者的切口更小、手术时间更短、术中出血量更少，且该手术操作更为简单容易掌握，对提高患者术后的生活质量具有十分重要的意义，此外在切口恢复后，颈部患处美观性较好，患者颈部不会留下明显的瘢痕，上述研究结果与胡芸[7]的相关研究结论一致。该次研究还证实，采用超声刀辅助小切口手术方式治疗，患者的呼吸困难、手足抽搐、甲状腺功能减退症、声音嘶哑等并发症的总发生率仅为6.1%，明显低于传统甲状腺手术并发症的发生率，说明由于该术式对组织损伤较小术后并发症的发生率也大大降低，此研究结论与熊展望[8]的研究结果8.6%的并发症发生率基本一致。有关资料证实，采用超声刀切割组织，在游离组织时出血少，止血确定，热效应范围小，故安全性更佳[9-10]。

综上所述，采用超声刀辅助小切口手术方式治疗结节性甲状腺肿的临床效果满意，具有术中出血少、并发症发生率低以及有效率高等特点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈义伟.结节性甲状腺肿CT双期增强的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（4）：377-379.

[2] 邓文杰，秦青平，夏玉春，等.超声刀FOCUS在低领小切口甲状腺手术中的临床应用分析[J].临床外科杂志，2015，23（7）：556.

[3] 李海滨.小金丸联合优甲乐治疗结节性甲状腺肿临床观察[J].按摩与康复医学，2016，7（10）：41，42.

[4] 肖金桥.结节性甲状腺肿的外科治疗[J].中外医疗，2011， 30（34）：41.

[5] Zhang Derong. By using ultrasound knife assisted small incision surgery for evaluation of nodular goiter effect [J]. Of Contemporary Medical Journal， 2016，14 （12）： 183-184.

[6] 陶礼，刘业海，姚遥，等.FOCUS超声刀在巨大结节性甲状腺肿手术中的应用价值[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（5）：365-367，381.

[7] 胡芸.结节性甲状腺肿应用超声刀辅助小切口甲状腺手术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（12）：155-156.

[8] 熊展望.超声刀辅助小切口甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（30）：67-68.

[9] 苟菲.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究[J].中外医疗，2014，11（23）：136-137.

[10] 王永平.手术治疗复发性结节性甲状腺肿术中喉返神经损伤的探讨[J].今日健康，2016，15（12）：83.