钟 江 张 云 黄 涛 蔡 华 孙小雨 苏 婷 卢山明 侯晋涛

(1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.高平市中医医院，山西 高平 046700;3.广西中医药大学，广西 南宁 530023)

临床报道

壮医皮肤针联合壮药固发美髯汤治疗复发性斑秃30例临床观察△

钟 江1张 云3黄 涛1蔡 华3孙小雨3苏 婷3卢山明3侯晋涛2*

(1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.高平市中医医院，山西 高平 046700;3.广西中医药大学，广西 南宁 530023)

目的：观察壮医皮肤针联合壮药固发美髯汤治疗肝肾不足型复发性斑秃的临床疗效及安全性。方法：将90例肝肾不足型复发性斑秃患者随机分为治疗组、对照组1、对照组2，每组各30例。治疗组予内服固发美髯汤联合外用壮医皮肤针治疗，对照组1予壮药固发美髯汤内服治疗，对照组2采用壮医皮肤针扣刺治疗。三组治疗每疗程为4 周，3 个疗程治疗结束后，评价三组患者治疗前、后脱发区积分与起效时间，进行安全性检测。结果：治疗组总有效率93.33% ，对照组1总有效率76.67%，对照组2总有效率80%。三组比较具有显著性，治疗组优于对照组1、对照组2。三组治疗后积分皆明显低于治疗前积分；治疗结束后治疗组脱发区积分明显低于两对照组。治疗组的起效时间明显少于两组对照组。治疗组中临床治愈16例，未见复发；对照组1中临床治愈12例，3例复发，对照组2中治愈14例，5例复发.三组进行比较，有统计学意义，两组对照组复发率皆高于治疗组。治疗组有1例出现轻度腹胀和腹泻，对照组2中1例患者出现头晕、恶心。结论：壮医皮肤针联合壮药固发美髯汤治疗肝肾不足型复发性斑秃具有较好的疗效，起效时间快，复发率低，安全性好，无明显副作用。

壮医；壮药；固发美髯汤；皮肤针；复发性；斑秃；治疗

斑秃，是一种局限性、骤然发生的脱发，患者多无自觉症状，任何年龄都可发生，常见于中青年，男女比例相当，但就诊患者以女性居多。临床特点多为头部皮肤突然出现椭圆形、圆形或不规则形，直径为1～10cm 、数目不等、且有清楚边界的脱发区。局部脱发区的头发多松动容易拔出，患处的头发在显微镜下可见：头发躯干部的近端出现枯萎，表现为常见的“惊叹号”样。病程通常达数月或甚至持续数年，一般患者的脱发区能够再生，但有些仍会继续脱落[1]。有患者出现头部毛发迅速全部脱落，称为全秃，一些甚者可遍及全身毛发，导致头发、眉毛、胡须等全部脱落，则为普秃[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料:90例均来自于2012年1月～2015年1月在广西中医药大学第一附属医院皮肤科门诊就诊的患者，均符合肝肾不足型复发性斑秃诊断标准。应用随机、对照原则，将入选患者随机分为治疗组和对照组1、对照组2各30例。治疗组中男15例，女15例；年龄19～58岁，平均(34.70±8.12)岁；病程范围5～32天，平均病程(12.37±4.99)天。对照组1中男14例，女16例；年龄19～56岁，平均(36.23±9.13)岁；病程范围9～33天，平均病程(12.97±5.12)天。对照组2中男16例，女14例；年龄18～59岁，平均(36.80±7.64)岁；病程范围7～30天，平均病程(14.57±4.77)天。三组患者进行一般资料对比均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断：标准严格参照《中国临床皮肤病学》[3]和《杨国亮皮肤病学》[4]诊断。①头皮突然出现一个或数个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形的脱发区，直径为1～2cm或者更大；②其脱发区头皮正常、光滑，无鳞屑，无炎症，无自觉症状 ；③静止期，脱发斑边缘处毛发不易拔出，损害可维持现状或逐渐恢复。

1.2.2 中医诊断及辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]诊断为斑秃，①突然或短期内头发片状脱落，单发或多发，甚者头发全部秃落(全秃)；②脱发区皮色正常，无明显炎症反应；③脱发区皮肤未见萎缩及瘢痕。参照《中医外科学》[6]辨证为肝肾不足型，为主症：病程久，平素头发花白或焦黄，发病时大片、均匀脱落，甚至全身的毛发脱落；伴头昏、耳鸣、目眩、腰膝酸软；舌淡、舌苔薄、脉细。

1.3 纳入标准:符合中、西医诊断标准及中医辨证标准；静止期患者；既往有至少一次斑秃病史；年龄18～60岁；签署知情同意书。

1.4 排除标准:妊娠或者哺乳期的妇女，过敏体质或者对本药物过敏者；合并有严重原发性疾病、急性传染性疾病、内分泌功能障碍性疾病及精神病的患者；感染性皮肤病，限局性硬皮病、扁平苔鲜、盘状红斑狼疮等)，赘生物(如基底细胞上皮瘤、皮脂腺痣等)，其他如放射性、机械性原因引起的瘢痕性秃发患者；遗传的因素引起的完全或者部分出现无发或者毛发发育不良并且稀少的先天性秃发患者；全秃和普秃患者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组：给予壮药固发美髯汤，组成：棵西思(五指毛桃)20g、壤棵旺(金樱根)20g、门甲(制何首乌) 20g、粉迁伐(菟丝子)15g、京四(黄精)15g、当归10g、枸杞子10g、补骨脂10g、茯苓20g、牛膝10g。每日1剂，水煎，分早晚两次服用。每日1剂，水煎，分早晚两次服用。并外用联合壮医皮肤针进行局部叩刺，隔日一次，每次以局部潮红或微出血为度。

2.1.2 对照组

2.1.2.1 对照组1：给予壮药固发美髯汤，组成：棵西思(五指毛桃)20g、壤棵旺(金樱根)20g、门甲(制何首乌) 20g、粉迁伐(菟丝子)15g、京四(黄精)15g、当归10g、枸杞子10g、补骨脂10g、茯苓20g、牛膝10g。每日1剂，水煎，分早晚两次服用。每日1剂，水煎煮，分早晚两次温服。

2.1.2.2 对照组2：给予壮医皮肤针进行局部叩刺，隔日1次，每次以局部潮红或微出血为度。

3组每1疗程为4 周，连续治疗 3 个疗程。治疗结束后第3个月随访。服药期间嘱患者适劳逸，慎起居，畅情志，忌食肥甘厚味品及酒类等物。

2.2 观察指标和方法：分别记录治疗前后关于毛发的密度、粗细、色泽、油腻、脱发部位及面积、轻拉发试验的变化情况及治疗前后总积分。指标评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]、何志新等[7]制定的疗效判定方法，并结合临床实际拟定。

2.2.1 脱发区的新生毛发之密度：按4级评分法分别统计治疗前后情况。 3分：明显比健发区稀少；2分：比健发区稀少；1分：稍比健发区稀少；0分：和健发区无区别。

2.2.2 脱发区的新生毛发之粗细：按4级评分法分别统计治疗前后情况。3分：明显比健发区毛发细软；2分：比健发区毛发细软；1分：稍比健发区毛发细软；0分：和健发区无区别。

2.2.3 脱发区的新生毛之发色泽色：按4级评分法分别统计治疗前后情况。3分：色白；2分：色灰或黄；1分：色褐；0分：色黑。

2.2.4 脱发区的新生毛发之油腻：按4级评分法分别统计治疗前后情况。3分：重度油腻；2分：中度油腻；1分：轻度油腻；0分：无油腻。

2.2.5 脱发部位及面积：按4级评分法分别统计治疗前后脱发部位及面积的计分。

0分：全头皮无明显脱发区；1分：仅限于头皮的斑片状脱发，脱发总面积小于1/2；2分：仅限于头皮的斑片状脱发，脱发总面积大于1/2，但仍有部分余留头发；3分：全头皮毛发脱落(全秃)；

2.2.6 拉发试验：按2级评分法分别统计治疗前后情况。0分：阴性；1分：阳性。

2.2.7 起效时间：为开始治疗至疗程结束前患者脱发区毳毛开始生长的时间。

2.3 安全性评价：治疗前后查血常规、尿常规、大便常规、心功能、肝功能、肾功能；详细记录不良反应(出现症状、发生时间、持续时间、消退时间)及其对症处理方法；不良反应发生与药物的相关性。

2.4 统计学方法：所有数据用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用单因素方差分析、配对t检验，其中P<0.05示差异具有显著性，有统计学意义。

2.5 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]如下：临床痊愈：毛发停止脱落，脱发全部长出，其分布的密度、粗细、色泽与健发区相同，皮脂分泌恢复正常。显效：毛发停止脱落，脱发再生达≥70%，其密度、粗细及色泽均接近健发区，皮脂分泌明显减少。有效：毛发停止脱落，脱发再生达≥30%但≤70%，包括霭毛以及白发长出。无效：脱发再生<30%或仍继续秃落。总有效率=(临床治愈例数+显效例数+好转例数)/本组例数×100%。

3 结果

3.1 3组患者治疗3个月后临床疗效比较：治疗组临床治愈16例，显效7例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%；对照组1：临床治愈12例，显效7例，有效4例，无效7例，总有效率76.67%；对照组2：临床治愈14例，显效5例，有效5例，无效6例，总有效率80.00%。3组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疗效优于两组对照组。

3.2 3组患者治疗前后脱发区评分及起效时间比较：表1示，治疗组与两组对照组关于脱发区治疗前积分比较无统计学差异(P> 0.05)，具有可比性。三组经治疗后积分与治疗前皆明显下降(P<0.05)；其中治疗组积分与两组对照组对比，明显降低(P<0.05)。起效时间示治疗组明显少于两对照组(P<0.05)。

表1 3组患者治疗前后脱发区积分的比较±s)

注：试验结束后三组进行斑秃症状积分评估皆减少，经配对t检验， 治疗组与对照组1P=0.000<0. 05，有显著性差异；治疗组与对照组2组P=0.000<0. 05，有显著性差异。证明治疗组对于斑秃症状改善优于两组对照组。

3.3 3组患者治疗前后脱发区评分及起效时间比较：表2示，治疗组起效时间明显短于对照组(P<0.05)。

表2 3组患者治起效时间的比较±s)

注：起效时间计算以天为单位进行计算，其中以入选者脱发区毳毛开始生长的时间为标准，由疗程开始至结束。试验结束后，将三组的治疗平均起效时间进行对比，经方差分析检验，P=0.000<0.05，差异具有显著性统计学意义。提示治疗组的起效时间相对于对照组1、对照组2组快。

3.4 两组患者3个月复发率比较：治疗组中临床治愈人数16例，未见复发；对照组1中临床治愈人数12例，3例复发(占25%)，对照组2中临床治愈人数14例，5例复发(占36%)，三组比较具有显著性，有统计学意义(P<0.05)，两组对照组的复发率均高于治疗组。

3.5 不良反应：3组实验患者治疗前后检测血、尿、大便常规，肝、肾功能，心电图均正常。治疗组1例患者出现轻度腹胀和腹泻，嘱患者少量频服及饮食后服用，次日症状消失，对照组2中1例患者出现头晕、恶心症状，嘱患者平躺休息后，症状消失。

4 讨论

壮医认为[8]，咪叠咪腰亏虚、嘘勒两亏、勒虚风燥、嘘滞勒瘀是引起斑秃的主因，而复发性斑秃则多由咪叠咪腰亏虚，勒亏虚所致，而久病又多夹郁。咪腰藏精，咪叠藏血，精血互生，精足则勒旺，发的生长、濡养根于咪腰精，源于阴勒，咪腰精不足，阴勒亏虚，发无所养则脱落。咪叠藏血，主疏泄，咪叠体阴而用阳，咪叠藏血不足，则无以营养肌肤毛发；咪叠之疏泄失常，则嘘勒疏布失调，影响三道两路畅通而发病。

中医认为，斑秃多因肝肾不足，精血亏虚所致，肾藏精，主骨生髓，肝藏血，精血互生，“发为血之余”“肾之外华”，头发的生长、濡养源于肾中之精，根于肝之阴血，精血具虚，发根无所养，则发脱落；或肝主疏泄，疏泄失常，气滞而血瘀，脉络受阻，导致头发脱落；或血虚风邪入侵所致。

壮药固发美髯汤主药为棵西思(五指毛桃)[9]、粉迁伐(菟丝子)[9]、门甲(制何首乌)[9]、壤棵旺(金樱根)[10]、京四(黄精)[10]、牛膝、补骨脂、茯苓、当归、枸杞子等，其中棵西思、壤棵旺、门甲、粉迁伐、京四均为壮药。壮医组方用药强调主帮带[8]，本方中主药为棵西思、壤棵旺、门甲，其中五指毛桃健脾渗湿，益气血生化之源，使气血充盛，肾精充实，经络通畅，毛发得以濡养；金樱根味酸涩，可收敛固涩，补肾固精；门甲入肝肾，功能补益精血、补肝坚肾、涩精固气，乌须发、强筋骨。帮药为菟丝子、补骨脂，起到协同补益精血，助命火而暖丹田。诸药合用，共奏滋培咪叠补咪腰、益嘘养勒、填精生发之攻，使毛发得以濡养，而发固不易脱落。

壮医皮肤针又被称作“星状针”，是用一组星状排列组合的针在皮肤上叩刺，刺激肌肤浅表上的龙路、火路反应点治疗疾病的方法[11]。通过扣刺三道两路在体表的网结(穴位)，排出局部瘀血，以疏畅龙路、火路，调整气血平衡，使天、地、人三气复归同步而达到治疗疾病的目的。

本研究采用壮医皮肤针治疗斑秃，通过局部扣刺，直达病所，使体表的网结龙路、火路疏通，祛除龙路、火路之淤滞，不仅达到祛邪毒，同时可行气血，提高人体抗病能力，加速化解邪毒或排出体外，改善脱发区血液微循环，畅通气血；联合内服壮药固发美髯汤以补肝肾、益精血[12]，养血以生发而治其本，内外结合，标本兼治，针对肝肾不足型复发性斑秃治疗效果显著，安全性佳，并能有效降低复发率，具有一定优势，值得在临床上推广应用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].江苏：江苏科学技术出版社，2001：947.

[2]奥多姆.安德鲁斯临床皮肤病学[M]. 科学出版社和美国哈克出版集团，2000:925.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学下册[M].南京:江苏科学技术出版社，2010：1186-1187.

[4]王侠生，廖康煌，杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社，2005：748.

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[6]李曰庆.中医外科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2008：197.

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[9]广西壮族自治区食品药品监督管理局.广西壮族自治区壮药质量标准2011年版第二卷[M].南宁：广西科学技术出版社，2011：47-260.

[10]广西壮族自治区食品药品监督管理局.广西壮族自治区壮药质量标准2008年版第一卷[M].南宁：广西科学技术出版社，2008：140-173.

[11] 林辰.中国壮医针刺学[M].南宁：广西科技出版社，2014，173-175

[12] 钟江，付兰兰，林辰.等，壮医皮肤针联合七宝美髯汤治疗复发性斑秃的临床研究[J].时珍国医国药.2011，22(7):1714

2016年12月19日收稿

The clinical observation of Zhuang medicine skin needling combined with zhuang traditional medlicine solid hair meiran decoction in the treatment of recurnent alopeia avents

ZHONG Jiang ZHANG Yun HUANG Tao CHAI Hua SUN Xiao-yu SU Ting LU Shan-ming HUO Ji-tao

The first affiliated hospital in Guangxi traditional chinese medicine university,Guangxi Nanning 530023

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of Zhuang medicine skin needling combined with Zhuang traditional medicine solid hair meiran decoction in the treatment of liver and kidney deficiency type of recurrent alopecia areata.Methods: 90 cases of liver and kidney deficiency type of recurrent alopecia areata patients were randomly divided into treatment group， control group 1 and control group 2， 30 cases in each group. Treatment group take orally hair， beards soup combined external zhuang medicine dermal needle， control group 1 give zhuang medicine hair beards soup， control group 2 uses the zhuang medicine dermal needle thorn. Three groups therapy treatment for 4 weeks， after the three courses of treatment， evaluation of three groups of patients before and after hair loss area integral and the work time， safety detection. Results :The total effective rate was 93.33% in the treatment group， 76.67% in the control group 1 and 80% in the control group 2.Compared three groups， the treatment group is better than that of control group 1， group 2. Three groups after treatment scores were significantly lower than before treatment; After the treatment of alopecia area integral treatment group was obviously lower both the control group. The working time of treatment group was obviously less than control group in both groups. In the treatment group， 16 cases were cured without recurrence， 12 cases were cured in the control group 1， 3 cases were relapsed， 14 cases were cured in the control group 2， 5 cases were relapsed. Comparison of the three groups was statistically significant， two groups of recurrence in the control group were higher than that of the treatment group. One patient in the treatment group had mild bloating and diarrhea， and one patient in the control group 2 developed dizziness and nausea.Conclusion : Zhuang medicine skin needling combined with Zhuang traditional medicine solid hair meiran decoctiont in the treatment of liver and kidney deficiency type recurrent alopecia areata has good curative effect， working time is fast， low recurrence rate， good security， no obvious side effects.

Zhuang medicine; Zhuang medicine;Solid hair meiran soup;Skin needle;alopecia areata;treatment

广西科学研究与技术开发计划课题(桂科攻1355006-2)；广西高等学校高水平创新团队及卓越学者计划资(201407)

钟江(1964-)，主任医师/教授，从事中医、中西医结合、民族医药治疗皮肤病、性病的研究。电话：0771-5848587；E-mail：zhongjiangok@qq.com。

R291.8

B

1006-6810(2017)01-0003-02

*通讯作者：侯俊涛165357417@qq.com；13453435410