石淑玲

·门诊护理·

整体理念护理程序对提高接诊重症患者院内转运效率和安全性的影响

石淑玲

目的：探讨整体理念护理程序对提高接诊重症患者院内转运效率和安全性的影响。方法：选择2015年1～12月120例急诊接诊重症患者为对照组，采用常规护理模式。选择2016年1～9月120例急诊接诊重症患者作为观察组，实施整体理念护理程序，比较两组患者转运时间、转运过程中意外事件和不良事件发生率。结果：观察组患者转运用时短于对照组(P<0.05)，意外事件和不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论：整体理念护理程序可提高重症患者院内转运效率和安全性。

整体理念；护理程序；重症患者；院内转运；安全性

整体理念是护理行为的一种指导思想，在一些国家和地区又被称为“以人为中心的护理”或“全人护理”。是以人为本[1]，以患者开放性整体为问题的思考框架，强调以患者为中心，解决患者的整体健康问题。护理程序是一种确认和解决问题的科学工作方法，是指通过有目的、有计划的行动和步骤，对患者进行多层次的整体护理，使其获得最佳的医疗服务和健康状态[2-5]。我院急诊科从2016年1月实施整体理念护理程序，旨在提高院内转运效率，减少意外和不良事件，提高患者满意度，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院急诊2016年1～9月收治重症患者120例作为观察组，男76例，女44例；平均年龄(47.8±10.9)岁；其中外伤39例，急腹症20例，心脑血管急症51例，中毒、烧伤等10例。将2015年1～12月急诊重症患者120例作为对照组，男78例，女42例；平均年龄(49.6±11.4)岁；其中外伤41例，急腹症19例，心脑血管急症49例，中毒、烧伤等11例。两组患者性别、年龄、疾病类型等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用急诊常规护理流程，接到急救电话后做好接诊准备，配合医师抢救，转运前准备好氧气袋、呼吸皮囊、抢救药物、医疗器械药品等，做好接诊和转运护理记录，转运过程中密切监测患者生命体征、各种管道情况，送达急诊手术室或重症监护室后做好交接，简单介绍患者情况，做好交接记录签字后完成转运。

1.2.2 观察组 以重症患者的整体设计接诊院内转运护理程序，分为评估、制定计划并协调、实施、评价4个步骤。同时完善医院支持系统,简化接诊护理记录,将护理记录表格由4张表简化为1张表, 删除与医疗重复的内容，只保留护理问题和护理措施内容,节省时间。整体理念护理程序实施前对急诊科护士进行6个课时的培训，每个课时30 min。培训工作完成后进行两次实景演练后，于2016年1月实施，具体护理程序如下：(1)评估。急诊重症患者病情复杂，变化快,患者是否必须转运,需由急诊医师经认真评估及权衡后决定。同时由于患者在转运中可能有呼吸、神经、心血管及胃肠系统并发症发生,还可能出现坠床、输液管道脱落、药物给予延迟等意外[6-9]，接诊护士转运前也应充分评估转运风险,包括详细询问病史,监测血压、心率、呼吸，观察瞳孔、面色、神志、焦虑程度、受伤情况等，评估转运风险。(2)制定计划。根据评估情况和转运目的选择最佳转运路线，合理安排转运人员，高风险患者转运除安排高年资护士外还要有主管医师同行，并于转运前通知相关科室做好准备。(3)转运前准备。根据评估情况准备好转运所需器械、药品等，安抚意识清醒患者，疼痛严重患者适当应用镇静药物。再次检查物品准备和患者情况，如昏迷患者气道是否通畅, 人工呼吸皮囊、口咽通气管及气管插管用物是否携带齐全，气管插管或气管切开患者人工气道固定是否牢固,脑外伤患者烦躁是否控制, 是否妥善约束，失血患者有效静脉通道是否有两条，各种管道固定情况及尿袋是否清空等，做好记录。(4)转运中的护理。转运时,将患者安置于舒适体位并由始至终陪伴, 重症患者转运过程中心率、血压、呼吸会发生不同程度改变,因此，我们在转运时耐心、全面、周到地照护患者,并以熟练的动作、有条不紊的操作、适时的心理安慰稳定患者情绪，增加患者的安全感，以降低患者心率、血压等波动,转运过程中密切监测各项生命体征变化及各种管道情况。送达急诊手术室或重症监护室后与接诊人员做好交接，简单介绍患者情况，做好交接记录签字后完成转运。(5)评价。每月对转运时间、转运过程中意外及并发症发生情况进行通报，评价整体理念护理程序实施效果，提出不足持续改进。

1.3 观察指标 (1)转运效率。记录每例患者转运时间，从确定转运开始记时至到达目的地止，包括转运前评估、准备等时间。(2)意外及不良事件。意外事件包括患者转运过程中发生脱管、坠床等意外事件。不良事件包括患者转运过程中出现病情恶化、再损伤等不良事件。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者转运时间比较(表1)

表1 两组患者转运时间比较(min，x±s)

2.2 两组患者意外事件和不良事件发生情况比较(表2)

表2 两组患者转运意外及不良事件发生情况比较 例(%)

注：意外事件中，对照组发生脱管、扭曲8例，坠床3例，药物延迟3例；观察组发生脱管1例，坠床1例，药物延迟1例。不良事件中，对照组出现病情恶化12例，再损伤3例；观察组出现病情恶化2例，再损伤1例

3 讨 论

急诊重症患者由于需要进行相关检查、急诊手术或转入重症监护室等，常需进行院内转运，而转运时效对患者的预后至关重要[10]。同时由于重症患者的病情和特殊的治疗措施等，院内转运的安全问题也十分重要，轻则可导致患者生命体征轻度改变，影响患者病情的稳定，严重的还能出现再损伤甚至死亡。有资料显示，院内转运重症患者可增加并发症的发生率，病死率也会显著增加[11-12]。

整体理念护理程序以患者的健康为中心，所有护理程序的设计均以提高抢救效率、确保患者安全为目的而设计。首先为了提高转运效率，简化了护理文书，将更多时间留给患者，以保证整体护理质量；其次，完善医院支持系统，为患者打开绿色通道，以保证抢救的及时性；三是加强了转运的各项安全措施。另外，为了保证护理程序的顺利实施，我科对相关人员进行了6个课时的培训，培训工作完成后进行两次实景演练。从实施效果显示，观察组患者平均转运用时较对照组明显缩短，差异有统计学意义。观察组患者意外事件和不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义。结果提示整体理念护理程序对提高重症患者院内转运效率和安全性具有重要作用。

随着医疗模式的改变，护理模式也经历了以疾病为中心的遵医嘱护理，到以患者为中心的责任制护理，再向以健康为中心的整体理念护理的转变过程。笔者体会到这一转换过程是把护理专业理念与行为升华的过程,也是向高品质护理服务转换的过程,通过整体理念护理程序的实施缩短了转运时间，提高了转运的安全性，最终使患者获益。但整体理念护理程序在实施过程中还存在许多问题,如院内支持系统尚需进一步加强，护士的培训还需要加强，因为护士由被动执行者向主动参与者的转变非一朝一夕就能成功,而要经过大量的临床实践，长期的教育和引导才能实惠,否则整体理念护理程序仅是流于形式，而难以完全实施。

综上所述，本研究结果表明，整体理念护理程序对提高接诊重症患者转运效率和安全性具有显著的作用，随着我院支持系统的不断完善，将为整体理念护理程序的进一步落实创造更好的环境。同时护士在实施过程中通过不断学习、总结、提高，护理理念必将得到大幅度地提高，重症患者转运的效率和安全性更有保障。

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[5] 徐 骁,李爱勤,陈敏莲,等.院前急救转运与远程会诊平台设计构建[J].中国数字医学,2015,10(12):35-37.

[6] 普 鹰,张 莹,岑 刚,等.流程管理在提高全身麻醉带气管插管患者术后转运效率和安全中的效果评价[J].中国实用护理杂志,2015,31(28):2138-2140.

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(本文编辑 崔兰英)

Influence of holistic-idea nursing procedure on improvement of intra-hospital transfer efficiency and safety of admitted critical patients

SHI Shu-ling

(Anzhen Hospital of Beijing,Beijing 100029)

Objective:To discuss the influence of holistic-idea nursing procedure on the improvement of intra-hospital transfer efficiency and safety of admitted critical patients.Methods:Selected 120 admitted critical patients from January to December 2015 as the control group, conventional nursing model was used, and selected 120 admitted critical patients from January to September 2016 were as the observation group, holistic-idea nursing procedure was implemented, and patients in the two groups were compared in transfer time, accidents in the process of nursing and incidence rate of adverse events.Results:The transfer time of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group (P<0.05), the incidence rate of accidents and adverse events of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The holistic-idea nursing procedure could improve the intra-hospital transfer efficiency and safety of the critical patients.

Holistic-idea;Nursing procedure;Critical patients;Intra-hospital transfer;Safety

100029 北京市 北京安贞医院

石淑玲：女，大专，主管护师

2016-10-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.062