李玉华

摘 要 在当今时代我们结合床边教学、临床见习、典型案例分析，并利用互联网技术改变教学模式、创新教学方法、优化教学内容等方式对学生进行临床思维能力培养提高了教学质量。

关键词 妇产科 临床思维

中图分类号：G642 文献标识码：A

在临床妇产科教学中，学生对疾病基本理论知识如疾病的病史、症状、体征、辅助检查、诊断、治疗等掌握较好，无论是单元测验还是期中、期末考试，同学们对妇产科医学理论知识较熟悉。但在疾病案例分析、临床见习与实习接触真实患者时却发现临床思维能力严重欠缺，不能够把错综复杂的临床症状、体格检查结果及辅助检查综合分析，更不能根据病史及患者的临床特点进行疾病的鉴别诊断，学生的临床思维能力欠缺是摆在临床教师教学中面临一个较突出的问题。为培养学生的临床思维，在近几年的妇产科教学中，我们不但注重专题讲座、医院临床见习、案例分析、病案讨论、教学查房、开展临床小组讲课、健康教育等多种方式来训练医学生的临床思维能力。特别是随着现代信息技术的迅猛发展，在妇产科教学中我们充分应用网络技术等计算机辅助教学手段，利用现代信息技术手段进行临床思维能力培养提高了学生的教学质量。

（1）改变教学方法，临床教师在讲授每一种疾病时，将学生分成若干小组分批进入医院实施床边教学，以临床真实病例为载体，对课程标准中要求掌握的理论知识和操作技能在床边实施教学。学生接触真实的患者在头脑中就有立体形象，这样能够很好地掌握教学内容。对每一类疾病学完后安排学生进入临床见习，学生结合真实临床病例，在教师指导下完成病人的问诊、体检、辅助检查和诊疗计划，从而巩固专业知识，强化专业技能。利用见习时间，临床教师把临床容易混淆的疾病放在一起进行病案讨论，同学们在讨论过程中掌握了疾病的诊断与治疗。床边教学查房、临床见习及案例分析是培养学生临床诊断和治疗的思维能力和临床实践能力的有效途径。通过对临床典型病例的系统讲解、示范操作、分析、总结等教学方法培养学生临床基本诊疗能力，重点培养学生在病史采集、体格检查、病情演变和实验结果分析等方面临床综合思维判断能力。

（2）转变教学模式，在传统教学中我们按照疾病的病因、病理、临床表现、辅助检查等顺序进行教学。在现代信息技术条件下，我们将典型案例图片导入教学资源库进行教学。图片教学直观性很强，学生容易接受。因此，在妇产科临床工作过程中临床教师不断收集整理常见病与多发病的典型阳性体征照片，超声检查图片、X线影像图片、CT影像图片、有意义的化验报告单等进行收集整理，把这些资源以照片的形式保存在妇产科教学资源库中，将这些收集整理的资源导入妇产科教学网站，当学习某个内容时任课教师可发布到微信群或QQ群，同学们可以方便地检索以便课前课后使用。同时，同学们可以在微信群及QQ群众相互交流学习。例如，当同学们学到异位妊娠这个内容时，我们将患者的贫血貌、急性痛苦面容、宫内妊娠与宫外妊娠的超声图片，血尿HCG的数值，输卵管各个部位的妊娠图片（包括间质部妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠）、腹腔妊娠图片等都上传到网上，同学们依据这些图片可以很好地与黄体破裂、阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转等疾病进行鉴别，培养了同学们的临床思维能力。

（3）在教学中优化教学内容。临床教师通过调研方式了解基层医疗卫生机构的常见病与多发病，把临床妇产科常见病与多发病进行汇总，將每个案例按照主诉、现病史、既往史、月经婚姻史、体格检查资料、专科检查资料、辅助检查资料等顺序编写一完整的案例，把临床常见病与多发病典型案例组建案例库。教学时以典型案例的形式优化妇产科教学内容。把这些典型案例导入归类的文件包，让学生从文件包中随机选择一个完整的案例让学生诊断出疾病，通过这种方式不断强化培养学生的临床思维能力。以妇科异位妊娠为例，我们会提供给学生好几例关于妇科腹痛的案例，如黄体破裂、阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转、流产等，让学生根据案例诊断出疾病。或根据主诉、现病史、既往史、月经婚姻史、体格检查资料、专科检查资料、辅助检查资料等内容编写一完整病历。教师在教师端口可以对学生进行评价，了解学生知识掌握情况，有的放矢进行教学，不但可以强化内容，提高全班同学的学习成绩，更重要的是提高了学生的临床思维。

（4）我们对学生的临床思维能力进行评价。将临床医学专业大二学生在妇产科课程学习期间分为两组进行观察，一组利用上述教学方法并结合现代信息技术手段进行教学，结合真实的案例在临床思维能力训练系统中反复操作、训练，另一组按照传统的教学方法培养其思维能力，了解学生在临床见习、岗位现场教学、医院顶岗实习等实践中，对其临床思维能力进行比较，了解这两组学生临床思维能力情况。通过比较，我们发现在妇产科教学中利用现代信息手段进行反复训练的学生在医院临床见习、案例分析、病案讨论、教学查房、临床小组案例讨论中表现活跃，而且回答问题准确率也高，相反地没有经过训练的学生在临床思维能力方面欠缺，但学生进入临床实习、走上工作岗位后工作情况、考取执业助理医师的情况等我们没有更进一步追踪。

在现在新型医学模式、医患关系的影响下及现在医院实践教学资源紧张的情况下，单凭理论教学、实训室模拟教学等已经不能满足医学生临床思维能力的培养。在当今时代我们结合床边教学、临床见习、典型案例分析，并利用互联网技术改变教学模式、创新教学方法、优化教学内容等方式对学生进行临床思维能力培养提高了教学质量。