杨长英

【摘要】 以近年来报道的35份临床研究论文为研究资料，分析探讨以酮症起病的初诊2型糖尿病患者的临床特点及其主要影响因素，指导临床正确分型。

【关键词】 酮症； 初诊2型糖尿病； 临床特点； 诱因； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.088 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）09-0158-03

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所引起，发病机制尚未完全明了。临床研究显示我国及世界其他各国临床上接诊的糖尿病患者不都是以单纯血糖异常就诊，通常大部分糖尿病患者是以糖尿病伴随的各种急慢性并发症就诊，自然病程也千差万别。我国近10年以来，以酮症起病的初诊2型糖尿病患者越来越多，临床特点相对复杂，既有1型糖尿病的发病特点，同时又有2型糖尿病的临床特点，导致部分以酮症起病的初诊2糖尿病被误诊为1型糖尿病[1]。虽然两者均以酮症起病但其他的临床特点又有明显不同。

2型糖尿病以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗；糖尿病酮症倾向是指符合糖尿病的诊断标准，不伴有糖尿病酮症酸中毒时严重的恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的临床表现，尤其是不伴有酮味（烂苹果味），但生化检查中血酮体和/或尿酮体有不同程度的升高。初诊2型糖尿病是指符合糖尿病诊断发病时间在1年内的从未就诊的2型糖尿病患者。本文针对以酮症起病的初发2型糖尿病患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、家族史、接诊时的糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、并发症、治疗前后的血糖、胰岛素及C肽水平、胰岛素强化治疗的临床疗效等方面概括其临床特点，并探讨此类患者发病的可能诱因，现综述如下。……