马蓉 王静

迷你临床演练评估在妇产科临床技能教学中的研究与实践

马蓉 王静

目的探讨应用迷你临床演练评估对本科临床医学生开展妇产科临床技能教学和培训的方法和效果。方法选取在本院妇产科实习的本科临床专业学生80例，随机分成实验组和对照组，每组40例，对照组按照传统教学方法进行教学，试验组在传统教学方法上结合迷你临床演练评估的要求，每周参加一次相应的培训和训练。实习结束后对两组学生进行百分制量化迷你临床演练评估的考核。结果试验组在理论考核、临床基本技能考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论迷你临床演练评估能有效提高本科临床学生的临床技能和综合素质。

迷你临床演练评估；妇产科；临床技能教学

临床医学生的临床技能教学是目前备受关注的领域[1]，其教学质量的好坏将直接决定未来医疗服务的质量，其重要性不言而喻[2]。但医学生的临床技能教学一直存在着诸如教学不规范、教学效率低下、学生厌学等诸多问题，制约着临床技能教学水平的提升[3]。为探究迷你临床演练评估对本科临床医学生开展妇产科临床技能教学和培训的方法和效果，我们采用了经过我院改进的迷你临床演练评估方法，对临床技能教学进行试验和改进，取得了较好效果，现做如下报告。

1 对象和试验方法

1.1 研究对象的选取

选取在本医院2014年6月—2016年6月在本院妇产科实习的在校本科临床医学专业学生80例，按照统计学随机分组方法将其分成试验组和对照组，其中试验组中男20例，女20例，年龄22～24岁，平均年龄（22.4±1.2）岁；对照组中男19例，女21例，年龄21～24岁，平均年龄（22.9±1.4）岁。两组学生年龄、性别对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 培训方法

对照组理论培训，时间每月第一周的周五晚上。主要内容：主要包括教员授课讲解，观看操作视频。实践技能训练，时间为每月后三周的周五晚上。主要内容为在我院培训中心进行互为模特或者利用模拟人进行临床演练，如体格检查、外科换药、外科缝合、检验报告单的模拟判读、X线、CT、B超等辅助检查的分析和诊断、孕妇体格检查评估产妇和胎儿情况等进行实战化分步骤阶段训练。

实验组在完成传统教学任务的基础上增加迷你临床演练评估，具体为：（1）教师培训：迷你临床演练评估中带教老师对分数的主观性很强，未经培训的老师对学生打分差异性较大，对所有参与评估打分的老师都进行正规化培训，使每一位老师所掌握的评分准则基本一致，以保证评估结果的准确性。（2）操作流程：由带教教师指定患者，学生从医患沟通开始逐步进行问病史、体格检查、辅助诊断的判读、做出初步诊断，之后根据患者病情向老师口述下一步治疗方案，并向患者解答相关疑问，带教教师在旁边观看并根据前期准备的评分标准对学生每一环节的表现进行打分。（3）每周进行一次操作考试：利用模拟人进行双合诊/三合诊、脱落细胞涂片、阴道灌洗上药、后穹窿穿刺、骨盆测量、产科四步触诊、听胎心音等妇产科常规专科操作项目考核，带教教师现场打分并指出不足。

1.3 评估体系和方法

考核共涉及4个板块，主要包括问诊查体、妇产科常见病诊疗、辅助检查结果的分析和判读、妇产科临床技能。考核办法的实施，主要从考核大纲目录里随机抽选考核项目，并制定各个细节的量化评分细则，每个板块20分，共计100分，由在教学方面卓有建树的主治医生以上的医师组成专家评审组，对每名学生进行打分，最后取平均分作为该参考者的最后成绩。采取总评汇总的方法，将两组数据按照统计学方法进行处理，得到试验结果进行统计学分析，并得出结论。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据录入及统计，主要采用描述性统计和t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

采用百分制进行的迷你临床演练评估考核中问诊查体、妇产科常见病诊疗、辅助检查结果的分析和判读、妇产科临床技能等板块的得分及总分，试验组均高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组实习生在迷你临床演练评估考核中的得分（±s，分）

表1 两组实习生在迷你临床演练评估考核中的得分（±s，分）

组别 例数 问诊查体 妇产科常见病诊疗 辅助检查分析判读 妇产科临床技能 总分试验组 40 18.2±0.5 17.3±0.6 16.3±1.3 15.2±2.3 84.8±7.2对照组 40 16.1±0.7 14.1±1.7 14.2±1.7 11.8±2.1 70.6±6.1 t 15.44 8.67 6.21 6.90 9.52 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

针对临床技能教学存在的问题，将原来完整的针对住院医师的包括病史采集、临床诊断、临床处置、人文关怀和整体评价等[4]方面在内的7种临床综合分析能力考核的迷你临床演练评估，修改为适合医学生在妇产科临床技能教学中开展的包括问诊查体、妇产科常见病诊疗、辅助检查结果的分析和判读、妇产科临床技能的迷你临床演练评估新方法[5-6]，并在本院的实习生中开展成效性检验和评估。

本次研究结果显示，迷你临床演练评估教学法使得试验组的成绩（84.8±7.2）分，高于对照组（70.6±6.1）分，P＜0.05，差异有统计学意义。并且在各个子板块的得分中也存在统计学差异。由此可见这种方法在促进医学生掌握临床技能的主动性和方法可行性上都有着很大的改善和提高，同时参加这种有效的培训的学生的学习热情和动力更高，虽然每周只上一次课，但是试验组学生能将培训的内容运用到在科室实习的实践中，并且按照这种迷你模式的训练方式反复训练自己的临床诊疗思维。

综上所述，迷你临床演练评估能通过以考促学，以考引学的方式有效提高医学生临床技能教学的质量和效果，虽然本试验仅选取了临床医学生妇产科实习阶段的教学，但是从结果中不难看出迷你临床演练评估仍适用于其他临床科室[7-8]。

[1]邱秀梅，陈弼沧，陈莉萍，等．客观结构化护理迷你临床评估演练培训在急诊临床教学中的应用[J]．中华护理教育，2013，10（5）：214-216．

[2]刘双萍，张铭旋，李柱虎，等．迷你临床病理演练评估( Mini -CPEX) 在病理教学中的应用[J]．临床与实验病理学杂志，2015，31（3）：336-338．

[3]郑晓宇，王君，罗邦安，等．七年制学生出科考核引入迷你临床演练评估（Mini-CEX）的实践[J]．中医教育，2014，33（1）：44-47．

[4]吴荣，周文琴，沈麒云，等．迷你临床演练评量在提升护生临床综合能力中的应用[J]．护理研究，2013，27（33）：3833-3834．

[5]蔡承红，韦雪虹，赵水花，等．迷你临床演练评量表在护生临床技能带教中的应用[J]．护士进修杂志，2012，27（22）：2070-2071．

[6]林寒，徐茂锦，胡晓霞，等．探讨病例引导教学法在八年制内科临床教学中的应用体会[J]．卫生职业教育，2014，32（24）：38-39．

[7]罗兵．迷你临床演练评估在医学生临床技能教学中的研究与实践[J]．中国卫生产业，2015，12（29）：124-126．

[8]陈弼沧，王小龙，黄朝阳，等．量化迷你临床演练评估在临床教学中应用的探讨[J]．广西中医药大学学报，2012，15（3）：87-91．

Research of Mini-clinical Evaluation Exercise in Clinical Skills Teaching in Obstetrics and Gynecology

MA Rong WANG Jing
Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

ObjectiveTo explore research of mini-clinical evaluation exercise in clinical skills teaching of obstetrics and gynecology.MethodsA total of 80 clinical undergraduates in the obstetrics and gynecology were randomly divided into experimental group and control group, each group had 40 cases. The students in control group used the traditional teaching method and the students in experimental group received the traditional teaching method and mini-clinical evaluation exercise. After the practice teaching, both groups received the theory and clinical comprehensive skills assessment.ResultsIn experimental group the theory examination score, clinical comprehensive skills assessment score of obstetrics and gynecology were higher than those in control group, and the difference was signi fi cant (P＜0.05).ConclusionThe mini-clinical evaluation exercise can effectively improve the professional ability and comprehensive quality of clinical students of obstetrics and gynecology.

mini-clinical evaluation exercise; obstetrics and gynecology; clinical skills teaching

G642

A

1674-9308（2017）08-0034-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．017

新疆医科大学第一附属医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830054