卢金婧 裴冬梅 崔乐乐 张耐思

PBL教学方法对全科医学实习教学效果的影响

卢金婧 裴冬梅 崔乐乐 张耐思

目的探讨PBL教学法在全科医学实习教学中的应用效果。方法我校全科医学课间实习的学生，31例作为传统带教组，31例作为PBL带教组，传统带教组采用传统的实习教学模式，PBL带教组采用PBL教学模式。课后采用问卷调查形式，从7个方面对教学满意度进行比较两组情况（包括提高学习兴趣及主动性、提高自学能力、加深临床基础知识理解、对以人为中心的诊断思路形成有帮助、提高解决临床问题的综合能力，提高团队合作能力及活跃课堂气氛）。结果在提高学习兴趣及主动性（P=0．017）、提高自学能力（P=0．009）、对以人为中心的诊断思路形成有帮助（P=0．017）、提高解决临床问题的综合能力（P=0．017）、提高团队合作能力（P=0．048）方面，PBL带教组得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；而在加深临床基础知识理解方面，PBL组得分低于传统带教组（P=0．010），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论在全科医学实习教学中运用PBL教学，学生学习兴趣及主动性及自学能力得到提高，可以更好的帮助学生形成以人为中心的诊断思路、提高解决临床问题的综合能力及团队合作能力，PBL教学组学生对教学效果总体满意度高于传统教学组，但在加深临床基础知识理解方面仍有改进空间。

全科医学；实习教学；PBL教学

全科医学（general practice）是一门独立的临床二级学科，是以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围，以预防为导向的健康照顾。随着人民对医疗水平要求的不断提高，全科医学的发展也越来越快。全科医学课程是我校及多所高等医学院校本科阶段的必修课，是理论联系实际、培养学生形成以人为中心，而不是以疾病为中心的诊疗思维的重要课程。其具有极强的理论性和实践性，强调多学科的合作，是一门综合性学科，这更加要求全科医学的教学，尤其是全科医学的实习教学，应该区别传统的理论授课及实习，运用更加合理的教学方法，提高对全科医学的学习效果。我国目前的全科医学教育仍处于探索阶段，因此，寻求适合我国国情的全科医学教育方法尤为重要。

PBL教学法是以问题为基础、以学生为中心、以小组为单位的教学方法，首创于1969年，现已成为国际上广受关注的教学方法，在现代医学教育中的有效性和实用性已得到充分证实[1-2]。目前PBL教学方法已被国内医学教育界广泛引入并逐步运用到实际教学工作中。本文在全科医学实习中，引入PBL教学方法，并与常规教学法教学效果进行对比，以期探讨PBL教学法在全科医学实习教学中的优势及为进一步开展全科医学PBL教学提供参考，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将我校2013级五年制参加全科医学课间实习的学生，31例作为传统带教组，31例作为PBL带教组，两组在年龄、性别分布、既往成绩上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

传统带教组和PBL带教组均由相同的任课教师带教，两组的教学内容、教学进度及学时安排均相同。传统带教组采用传统的实习教学模式，即教师选取典型病例进行查房，在查房过程中，讲授相应知识点，最后进行答疑及归纳总结。PBL组采用PBL教学模式，在实习课授课前，将典型病例及问题提供给学生。学生在课前以小组为单位，查阅资料，讨论病例，找出解决问题的方案，同时提出疑问。实习课时，针对病例，由教师逐步展示病史资料、辅助检查结果，再次引导学生讨论，并进行归纳总结。

1.3 评价指标

课后对两组学生均发放教学质量满意度调查问卷，该问卷为封闭式调查问卷，内容为分为7个方面，包括提高学习兴趣及主动性、提高自学能力、加深临床基础知识理解、对以人为中心的诊断思路形成有帮助、提高解决临床问题的综合能力，提高团队合作能力及活跃课堂气氛，并计算总分。每一个方面采用4级评分法：很好、好、一般、差，分别为4、3、2、1分。问卷采用不记名方式，由班长发放和收交。共发放62份，收回62份，回收率为100.0%，所有问卷均有效。

1.4 统计学方法

利用SPSS13.0统计软件对两组教学质量评分进行统计分析，计量资料采用配对样本t检验方法，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

PBL带教组得分均高于传统带教组，差异有统计学意义（P＜0.05），提高学习兴趣及主动性（P=0.017）、提高自学能力（P=0.009）、对以人为中心的诊断思路形成有帮助（P=0.017）、提高解决临床问题的综合能力（P=0.017）、提高团队合作能力（P=0.048）及总分（P=0.000）方面。而在加深临床基础知识理解方面，PBL带教组得分低于传统带教组（P=0.010），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在活跃课堂气氛方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

PBL教学法是在以问题为基础的教学法，是基于以学生为中心的教育方式，这种教学模式以问题为基础，学生为主体，教学以小组讨论的形式展开，在指导教师的参与下，围绕问题进行研究学习[3-4]。通过本次研究发现，在PBL教学模式下，学生学习兴趣及主动性及自学能力得到提高，在全科医学实习教学中运用PBL教学，可以更好的帮助学生形成以人为中心的诊断思路、提高解决临床问题的综合能力及团队合作能力，PBL带教组学生对教学效果总体满意度高于传统教学组，为学生在后面进入临床实践学习和工作打下坚实的基础。该结论与以往研究一致，PBL能充分调动学生学习积极性及主观能动性，由被动接受知识转为主动参与教学，既能培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题能力，开拓创造性思维，又能培养学生逻辑推理、口头表达能力和团队精神[5]。

但同时，在“加深临床基础知识理解”方面，传统带教组评分高于PBL带教组。分析原因为，传统教学模式以教师讲授为主，对知识点的把握和讲解方面更具优势，讲授过程更加系统，有利于学生归纳、总结、吸收。而PBL教学，这种新兴教学模式，使得教师更注重学生能力的培养，反而容易忽视对知识点的细致、系统的讲授。反映出全科医学的PBL教学，体现了学科交叉融合、基础与临床衔接的特点，这对教师素养提出了更高要求。PBL教学模式下的教师既要有深厚的多学科专业基础知识，又要具备适配的临床经验，更需要一定的谈话导学技艺[6]。同时，对PBL病例的选择也有更高要求，要选出符合全科医学教学要求和符合全科学员基础的典型病例，这就要求我们的教师首先要围绕教学目标和培养目标对大量的临床病例进行逐一筛选[7]。根据病例深入细致备课，培养学生能力的同时，不要忽视知识点的讲授，以提高学生学习效果。

综上所述，随着高等医学教育改革的不断深入，全科医学教育的蓬勃发展，开展以学生为中心，以能力培养为重点的教学方法是教学改革的重中之重。学习全科医学课程的学生，已经完成了病理、生理等基础医学课程及内科、外科等主要临床课程的学习，有良好的知识储备，对病例有一定的分析能力，将PBL教学法合理地运用于全科医学教学过程中，尤其是全科医学实习课的教学中，激发了学生的学习兴趣和积极性，增加了对多发病、常见病的直观认识，使理论与实际紧密结合，有利于培养学生分析问题、解决问题能力[8]，提升了教学效果，是具有较大现实意义的教学改革。同时开展PBL教学也需要临床教师不断地思考与运用，以取得最佳的教学效果。临床医学是一个需要终身学习的专业，而PBL教学法正是从此点切入，恰好教会了学生终身学习的能力[9]。

表1 两组学生对教学质量满意度评分对比（±s）

表1 两组学生对教学质量满意度评分对比（±s）

评价内容 PBL带教组（分） 传统带教组（分） t P提高学习兴趣及主动性 3.930±0.250 3.710±0.530 2.528 0.017提高自学能力 3.960±0.180 3.610±0.710 2.785 0.009加深临床基础知识理解 3.480±0.620 3.770±0.430 -2.747 0.010对以人为中心的诊断思路形成有帮助 3.900±0.300 3.670±0.540 2.528 0.017提高解决临床问题的综合能力 3.840±0.370 3.550±0.680 2.516 0.017提高团队合作能力 3.810±0.400 3.520±0.630 2.065 0.048活跃课堂气氛 3.770±0.420 3.710±0.460 0.701 0.489总分 26.770±1.020 25.480±1.260 5.064 0.000

[1]Preeti B，Ashish A，Shriram G．Problem based learning（PBL）-an effective approach to improve learning outcomes in medical teaching[J]．Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr，2013，7（12）：2896-2867．

[2]齐殿君，王爽，何旖旎，等．全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维能力的培养研究[J]．中国全科医学，2012，15（7）：784-786．

[3]贾宝洋，关晓辉，杨志平，等．传统教学联合PBL在消化科教学中的应用[J]．现代预防医学，2010，37（22）：4261-4262．

[4]祖雅琼，马骏．医学研究生PBL教学评价问卷的编制及信度和效度分析[J]．现代预防医学，2013，40（9）：1796-1799．

[5]Hodges HF，Massey AT．Interprofessional problem-based learning project outcomes between prelicensure baccalaureate of science in nursing and doctor of pharmacy programs[J]．The Journal of nursing education，2015，54（4）：201．

[6]程颍，肖学雷．例析PBL导学模式及有效性问题——以全科医学教育为例[J]．卫生职业教育，2014，32（13）：24-26．

[7]章宏，苏建军，王志武．实际案例教学法在全科医学基础课程教学中的应用[J]．中华全科医学，2013，11（5）：799-800．

[8]侯洁，徐冬，唐铭燕，等．PBL结合CBL及LBL教学法在消化内科临床见习教学中的实践与研究[J]．南京医科大学学报：社会科学版，2012，12（5）：414-417．

[9]石敏，周亮，何万军，等．PBL教学法在儿内科临床教学中的研究与实践[J]．中国医药指南，2012，10（34）：361-362．

专利类参考文献的著录格式

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Effect of PBL Teaching Method in the Internship Teaching of General Practice Medicine

LU Jinjing PEI Dongmei CUI Lele ZHANG Naisi
Social Service Department/General Practice Department, Shengjing Hospital Af fi liated of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

ObjectiveTo explore the effect on application of PBL teaching method in general medical practice teaching.MethodsIn students of general medicine internship class, choose 31 students as control group, 31 students as PBL group, control group using the traditional practice teaching method, and the PBL group using PBL teaching mode. Asked both two group students complete the questionnaire after class, then compared two groups scores from seven aspects ,including raising learning interest and initiative, improving self-study ability, enhancing the understand of clinical knowledge, helping the students form people-centered thinking, improving the ability of solving clinical problem, developing teamwork, and living up teaching atmosphere.ResultsPBL group gain more scores than control group on the aspects below-raising interest and initiative (P=0.017), improving self-study ability (P=0.009), and helping the students form people-centered thinking (P=0.017), improving the ability of solving clinical problem (P=0.017), developing teamwork (P=0.048). On the other hand, control group gain more scores than PBL group on enhancing the understand of clinical knowledge (P=0.010).The differences were statistically significant, P＜0.05.ConclusionUsing PBL method in the internship teaching of general practice medicine, raised learning interest and initiative, improved self-study ability, helped the students form peoplecentered thinking, improved the ability of solving clinical problem, and developed teamwork ability. But on the aspect of enhancing the understand of clinical knowledge, PBL method still have room to improve.

general practice medicine; internship teaching; PBL teaching method

G642

A

1674-9308（2017）08-0013-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．007

辽宁省教育科学“十三五”规划2016年度立项课题（JG16DB511）

基金项目：2015年度辽宁省社会科学规划基金（L15BGL013）

中国医科大学附属盛京医院社会服务部/全科医学教研室，辽宁 沈阳 110004

裴冬梅