纪 诚，刘莹钰，李 硕，寇长贵，杨依玲

(1.吉林大学中日联谊医院 妇产科，吉林 长春130033；2.吉林大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学教研室，吉林 长春130021)

产妇孕期先兆流产的发生情况及影响因素分析

纪 诚1，刘莹钰2，李 硕1，寇长贵2，杨依玲1

(1.吉林大学中日联谊医院 妇产科，吉林 长春130033；2.吉林大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学教研室，吉林 长春130021)

目的 探讨产妇孕期先兆流产的发生情况及其影响因素，为先兆流产的防治提供依据。方法 以2014年11月-2015年5月在吉林大学中日联谊医院产科住院分娩的产妇为研究对象，采用单因素及多因素Logistic回归方法进行统计分析。结果 222名产妇中有47例发生先兆流产，发生率为21.17%。既往有自然流产史、孕前BMI超重或肥胖、孕前患有妇科疾病、孕前一年内患有疾病是先兆流产的危险因素(P<0.05)，其OR(95%CI)分别为3.609(1.414-9.210)、2.544(1.117-5.794)、3.321(1.503-7.338)和3.145(1.338-7.393)。结论 先兆流产的发生受多种因素影响，应针对引起其发生的危险因素采取相应预防措施以降低先兆流产的发生率。

先兆流产；发生率；危险因素

(ChinJLabDiagn,2017,21:0617)

先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经休息治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产[1]。先兆流产是妊娠过程中最常见的临床症状之一。先兆流产不仅对孕妇身心造成较大危害，而且对胎儿及新生儿的健康也有很大影响，已经成为严重影响妇幼健康的公共卫生问题之一[2]。但引起先兆流产的病因复杂[3]，本文旨为找出影响先兆流产的潜在危险因素，从而有助于提高先兆流产的防治水平并促进妇幼保健工作。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：①2014.11-2015.05月在吉林大学中日联谊医院产科住院并分娩的产妇。②孕周≥28周，住院期间完成分娩。③产妇在知情同意后，自愿配合并参与调查。排除标准：①合并危重疾病的产妇；②既往具有精神症病史。

1.2 方法 调查由统一培训的护理人员采用基于平板电脑(手机)无纸化调查系统进行面对面访问调查，调查内容包括产妇社会人口学特征(年龄、文化程度、职业、家庭人均收入、婚姻状况、孕产期主要居住地类型、医疗费用支付方式)、孕产史及家族史情况(孕次、产次、受孕方式、异常孕史、流产史、母亲流产史)、孕前保健及健康情况(孕前身高、体重、孕检情况、吸烟饮酒情况、孕前一年疾病史、妇科疾病史)、先兆流产的发生情况等。

1.3 诊断标准 由二级以上医院做出的诊断，符合以下先兆流产诊断标准：①停经后28周前阴道出血；②阴道窥器检查证实出血来自宫腔；③B超检查提示宫内胚胎存在(部分停经月份短)，B超显示孕囊未见胎心搏动者，于7-14天后B超复查可见胎心搏动。

1.4 统计学方法 本研究共计完成234例，实际完成有效问卷222例，问卷有效率为94.87%。采用SPSS 21.0软件进行统计描述、单因素及多因素Logistic回归分析等。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 本次调查222名研究对象中，29岁以下的产妇所占比重最大，为55.0%；文化程度分布中，大学(大专)学历的研究对象所占比重最大，为50.5%；家庭人均月收入以3000-4499元以上者居多，所占比重为38.3%；79.7%的产妇在职，职业以职员为主，占36.5%；98.2%产妇为在婚；孕期居住于城市的产妇居多，占82.0%；在医疗费用的支付方式上，以医保居多，占62.2%；51.8%的产妇此次为第一次怀孕；77.0%的产妇此次为第一次分娩；产妇的受孕方式以自然受孕为主，占95.9%。

2.2 先兆流产发生情况 本次调查的222名产妇中，发生先兆流产的孕产妇有47例，该医院收治的产妇的先兆流产的发生率为21.17%。先兆流产的发生率的人群分布特征结果显示，不同年龄、民族、职业、居住地、孕产期主要居住地类型、医疗费用支付方式间的差异无统计学意义(P>0.05)；而不同文化程度、家庭人均月收入水平、婚姻状况间先兆流产发生率差异有统计学意义(P<0.05)。人群分布特征见表1。

表1 产妇孕期先兆流产发生率及人群分布特征

注：-- 为fisher精确概率法

2.3 先兆流产的影响因素分析

2.3.1 先兆流产影响因素的单因素分析 单因素分析结果显示，社会人口学因素中，孕产妇的家庭人均月收入、婚姻状况、孕产期主要居住地类型；孕产史及家族史因素中，孕次、既往有无异常孕史、既往有无自然流产史、母亲有无自然流产史；孕前保健及健康因素中，孕前BMI指数、孕前是否因生病服用过药物、孕前有无妇科疾病、孕前一年内是否患有疾病的差异有统计学意义(P<0.10)。

2.3.2 先兆流产影响因素的多因素分析 经对上述单因素分析中筛查到的有统计学意义的影响因素进行多因素Logistic回归分析，并将年龄作为调整因素纳入多因素Logistic回归模型中。结果表明，既往有自然流产史、孕前孕妇呈过重或肥胖状态、孕前患妇科疾病、孕前一年内患有疾病是先兆流产的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 产妇先兆流产的影响因素的多因素分析

注：年龄作为调整因素始终纳入模型。

3 讨论

国内对于先兆流产发生率的大样本流行病学研究较少，张崇移等报道先兆流产发生率为30%-40%[4]；朱春燕等对广州地区838 名孕妇进行调查，其先兆流产的发生率为24.6%[5]；韩爱敏以石家庄地区6 家医院的产检 35 岁以下孕妇580 例为调查对象，其中有 180 例发生先兆流产，先兆流产发生率 31%[6]。本研究中先兆流产的发生率为21.17%，略低于前述研究结果。但本研究的研究对象为分娩后的产妇，排除了发生过先兆流产，并在孕期最终流产的孕妇，因此其先兆流产的发生率应低于所有妊娠女性中先兆流产的发生率。

本研究结果显示，有既往流产史的孕产妇，发生先兆流产的危险性更高。异常流产史可能与遗传因素相关，特别是多次自然流产后，可能对子宫内膜的结构造成损伤，随着流产次数的增加，流产的再次发生率也可能增加。国外有研究报道，曾发生过一次自然流产的患者，其再次流产的概率约为19%，而既往流产次数达到4次者，其再次发生流产的概率会增加到54%[7]。产妇BMI与先兆流产的发生相关，超重或肥胖是产妇发生先兆流产的独立危险因素。有研究证实，BMI>30 kg/m2的孕妇更易发生流产[8]。此外，本研究结果中发现，孕前患有疾病，特别是患有妇科疾病的产妇发生先兆流产的危险性更高。近年来，已有大量研究证实了女性生殖道感染与流产及先兆流产相关，已经发现的可能影响孕产妇流产及先兆流产的病原体包括生殖道B族溶血性链球菌[9]、解脲支原体和沙眼衣原体[10]等，多数病原微生物可感染于子宫内膜，从而导致子宫内膜发生以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主的慢性炎症反应，一方面，炎症反应可以通过免疫应答产生相应的细胞因子，损伤胚胎的形成与发育，另一方面，可以损伤母体对胚胎进行保护的免疫调节机制，从而引起先兆流产的发生。

[1]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2010:47.

[2]陈 静,赵建宏,李海英,等.2003-2012年沧州市新生儿出生缺陷情况分析[J].中国妇幼保健,2014,29(15):2377.

[3]胡萍芳,杨爱平,陈玉洁,等.先兆流产的常见病因及相关实验室指标[J].中国卫生检验杂志,2015,25(21):3789.

[4]张崇移,章林燕,周秀萍,等.220例早期先兆流产妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2011,26(16):2491.

[5]朱春燕,吴 娟,麦炜碧,等.广州地区孕妇先兆流产发病状况及影响因素[J].中国妇幼保健,2013,28(1):104.

[6]韩爱敏.先兆流产与孕期生活事件及心理压力的相关性研究[D].河北:河北医科大学,2015.

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[8]袁海琳,吴庆丽.肥胖在流产中的作用研究新进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(4):325.

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[10]张汉英,张 利,王 洁,等.沙眼衣原体和解脲支原体感染对早期先兆流产的影响[J].医学综述,2013,19(20):3813.

Analysis on Prevalence and Influencing factors of Threatened abortion among Puerpera in Pregnancy

JICheng1,LIUYing-yu2,LIShuo1,etal.

(1.DepartmentofGynaecology,DistrictofXinmin,China-JapanFriendshipHospitalAffiliatedJilinUniversity,Changchun130033,China;2.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPublicHealth,JilinUniversity,Changchun130021,China)

Objective To investigate prevalence and influencing factors of threatened abortion among puerpera in pregnancy and provide evidence for the prevention and nursing care of threatened abortion.Methods Puerpera who hospitalized in China-Japan Friendship Hospital Affiliated Jilin University in Jilin City,Changchun Province from November/2014 to May 2015 were selected and analyzed by logistic regression.Results 47 cases were diagnosed as threatened abortion among 222 women,the incidence rate was 21.17%.Having spontaneous abortion,being overweight or obese pre-pregnancy,having gynecological diseases pre-pregnancy,having disease within a year pre-pregnancy were the risk factors of threatened abortion (P<0.05),OR (95%CI) were 3.609 (1.414-9.210)、2.544 (1.117-5.794),3.321 (1.503-7.338) and 3.145 (1.338-7.393) respectively.Conclusion Threatened abortion was affected by all kinds of factors.We should take corresponding prevention and nursing measures to reduce the incidence of threatened abortion.

Threatened abortion;Prevalence;Risk factors

1007-4287(2017)04-0617-03

R714.21

A

2016-04-12)