陈蕊 漆学良 张明 涂江龙 丁卫江

·临床病理（例）讨论·

精神行为异常认知功能障碍幻听幻视

陈蕊 漆学良 张明 涂江龙 丁卫江

精神障碍；认知障碍；病例报告

This study was supported by Science and Technology Program of Jiangxi Health Department(No.20101207).

病历摘要

患者女性，64岁，因精神行为异常5 d，于2014年9月5日入院。患者入院前5 d无明显诱因出现躁狂性精神行为异常和认知功能障碍，不识家人、不能正常交流和单独外出，病程中伴流涎，并偶有幻听或幻视，但无明显运动障碍，症状呈进行性加重。患者自发病以来纳差、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。患者发病前5年（2009年12月）曾因“头痛、失语、右侧肢体功能障碍2周”入院，体格检查：混合性失语；右侧肢体肌力3级、左侧4级，右下肢肌张力增高。脑电图显示广泛性慢波活动增加，左后头部可见尖⁃慢复合波；头部MRI显示左侧大脑半球大面积（前后循环区域）、右侧小脑下半月叶大面积梗死灶；MRA未见明显异常。临床诊断为“脱髓鞘性脑血管炎”，予甲泼尼龙500 mg/d静脉滴注，连续冲击治疗3 d后剂量减至250 mg/d，同时予美洛西林3 g/6 h静脉滴注抗感染、改善循环，以及其他对症治疗5 d后症状缓解。既往有癫、糖尿病和耳鸣等病史，否认传染病病史，否认手术史、外伤史和输血史，否认药物过敏史，否认疫区、疫水接触史，无吸烟、酗酒等不良嗜好。个人史无特殊。其母有耳鸣病史。

入院后体格检查体温36.8℃，脉搏74次/min，呼吸20次/min，血压118/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志欠清楚，语言流利，查体不配合；双侧瞳孔等大、等圆，直径约3 mm，直接和间接对光反射灵敏，无凝视麻痹，无眼球震动，双侧额纹和鼻唇沟对称；……