文/张英栋 山西省中西医结合医院 教授

广汗法根治银屑病：正汗满人间

文/张英栋 山西省中西医结合医院 教授

《素问》云：“其在皮者汗而发之。”在广汗法体系中是一个有特定含义的名词，指“正常的出汗”，简称“正汗”。通俗地讲，便是“一天到晚、全身、总是、暖暖的潮潮的”，而用经典的中医术语表述是“一时许,遍身漐漐(zhí)微似有汗”。

根治，从患者角度理解为治愈且不再复发；从医者角度理解为“治病必求于本”。与西医学对于银屑病病因、发病机制“尚未完全明了”相对应，西医学对于银屑病的治疗只有对症、试探性治疗，于是根治无从谈起。而与中医学对于本病病因明确、病机清晰相对应，中医学对于本病从预防、治疗、疗效巩固到防止复发都有非常系统的治疗体系。故从中医学角度看，银屑病完全可以根治。

1 银屑病病因明确

银屑病的病因可以简单分基因、素因和诱因三部分内容。

基因 基因即遗传因素。很多疾病的发生都有其遗传背景，但遗传背景只能决定疾病的易感性，却不能决定疾病的发生。换句话说，基因只是种子，种子可以决定发什么芽，就是得病的倾向性；但不能决定是否发芽，是否发芽需要看土壤是否适合种子发芽。

素因 素因即素体情况，决定种子是否发芽的土壤即素因。素因由生活方式来决定，现代医学模式（又叫生物-心理-社会医学模式）强调生活方式病，强调的就是素因。离开素因，基因和诱因就不会发生关系。

银屑病属于公认的多基因疾病，其发病可以用做鞭炮和放鞭炮的过程来作比喻。各种基因分别充当火药、纸、药捻等角色。如果这些做鞭炮的原料只是处于散放状态，它就止于原料，不会形成鞭炮。不正当的生活方式是鞭炮原料的组合过程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因状态变成随时可以被激活的素因状态。

影响素因形成的因素有以下几方面：一是起居和工作环境；二是饮食因素；三是情绪因素；四是运动习惯。其他如穿衣的习惯，作息时间的安排等，均可通过日复一日的重复强化成为素体状态，这些因素组合起来决定了患者的发病情况和发病类型。

诱因 诱因即诱发因素，是随机发生的，如外伤、过敏、服药等，对于既具备多基因的材料，又有素体因素组合而成的鞭炮，只要遇到合适的诱因都会引爆，形成疾病。

张英栋

银屑病的病机清晰，核心在“郁”和“热”。斟酌“郁”与“热”两者在发病机制中的比重，确定“郁”与“热”两者中何者为主要矛盾，是治疗开始之前必须要明确的问题。

2 切莫忽视长效求速效

李东垣《脾胃论》云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致难治矣。”文中“得效”是针对症状的改善、针对标、针对近效的；“难治”则是针对人体、针对本、针对疾病的预后、针对长效的。对于银屑病的治疗，我认为：如果因为求速效损害了患者的长久健康，这种速效不要也罢。应该立足长效求速效。

当前银屑病的治疗中有求速效和求长效两种大的治则并存，前者着眼点在皮损的有无；而后者着眼点在患者机体的整体恢复。如果就根治而言，前者与根治无关；而后者是以根治为目标。

在临床上，我给银屑病患者做科普宣传时，常将银屑病皮损比喻为人体大门口的垃圾，人体的正气已将邪气排斥到门口（体表），治疗是应该将垃圾再强行推到人体内部，还是顺应人体的自洁趋势，帮助垃圾更好地远离人体，并且建立起清扫、清除体内垃圾的日常程序呢？方向不同的两种方案都可以达到让人体大门口的垃圾不被看到的目的，但孰优孰劣（求速效及速效长效兼顾）。当不难分别。《素问》云：“其在皮者汗而发之。”也在提示人体大门口的垃圾应该向外发散的治疗大方向。

对于银屑病的治疗，基因是不容易改变的，诱因是无法避免的，我们能做的就是控制素因的形成。改变生活方式，改变人体土壤，对于银屑病的治疗就可以达到未病先防、既病防变、既愈防复的目标。

3 根治之“治”，在于患者持之以恒的自疗

银屑病是“全身状态失衡的一种皮肤异常表现”。“皮肤状态的失调”或者说“皮肤稳态的破坏”是全身整体失调的局部表现。汗出情况便是皮肤状态的一个直观指征：如果全身均匀微汗，便说明皮肤状态正常；如果汗出有障碍，便提示着皮肤状态的异常。如果把治疗的目标定位于恢复和保持正常的汗出，也就是恢复和保持皮肤的正常功能和状态，银屑病就可以治愈并不再复发，即所谓的“根治”。

根治之“治”，重点在于患者持之以恒的自疗，尤其需要强调的是集中治疗后患者长久的保持。治疗的主体是患者而不是医生，医生的作用在于安慰、及时的应急治疗和为患者长久的自疗指引方向。这是“知识求医、理性治疗”全新治疗观念的出发点。

如果医者都能以新医学模式作为指导，充分发掘祖国医学的宝库，融合西医学的前沿理念和技术，既要消除症状，更要考虑到患者的长远利益，重在从整体调整，恢复机体平衡，提高机体自愈能力，保持长久的稳态，以至于终生保持。那么，要想根治银屑病将变得“触手可及”。

关于广汗法治疗银屑病的几个问题

1.广汗法的目的是什么？

答：其目的不是出汗，而是恢复机体正常的出汗；不是强发其汗，而是身体恢复健康后的自然出汗；不是治疗皮损、疾病，而是恢复健康的同时治好皮损和疾病。

2.正常出汗的标准是什么？

答：这个标准有四种表达方式，但所表达的意思则是相同的。包括：微汗、均匀、持续、和缓；一天到晚，全身总是暖暖的、潮潮的；一时许（对于外感病是一时许，而对于疑难杂症则改为尽量多），遍身漐漐微似有汗；尽量少的出汗、尽量多的范围、尽量长的时间、尽量和缓的姿态。

3.关注皮损好坏主要看什么？

答：广汗法主要关注皮损的厚薄和聚散。我们把银屑病比作水面上的冰，冰越薄、越散越容易融化，对于皮损的数量多少和面积大小，没有必要关注。

4.硫黄制剂可以使用吗？

答：可以。硫黄软膏价格低廉，具有很好的融化皮损“冰块”的作用，适用于被厚厚的“冰块”覆盖、难出汗的皮肤。每日涂抹不限次数（10次～20次），哪里不出汗就抹哪里。但硫黄皂外洗会使皮肤变干，不符合温润的原则，因此不建议使用。

5.为什么头部有皮损却要关注小腿是否出汗呢？

答：无论是正常的出汗，还是红汗（如鼻衄）、白汗（指银屑病皮损），都是身体出现问题的表达方式。

如果全身的皮肤恢复健康，也就是能以正常出汗的方式表达身体的问题，那么“白汗”的这种表达方式也就不需要了。

小腿是全身最不容易出汗的部位，如果小腿出汗正常了，那么全身的汗出也就基本恢复正常。头部往往是皮损最顽固的地方，所以，它对出汗的要求会更高。这也就是说，如果见到小腿出汗了，也就意味着最顽固的皮损也在好转中。如此一来，我们便知道为何头部有皮损却要关注小腿出汗的缘由了。

6.汗蒸与蒸气浴对正常的出汗有利吗？

答：根据上文讲到的广汗法出汗的四个标准来判断，我们要求的是“阳气内蒸而不骤泄”。汗蒸与蒸气浴的温度都比较高，汗出过多会伤及人体的正气，而且闷热的环境很潮湿，这与我们要求的温润是不一致的。

因此，对于银屑病患者要尽量在自然环境中，用自然而健康的方式使身体保持微微汗出。

7.用广汗法治疗的银屑病患者，饮食宜忌是什么？

答：广汗法建议患者“见汗吃发物”，如羊汤、牛肉汤、温酒等，发物是补充和发动人体的阳气、脾胃之气的，可以提供让皮表变得温润的力量，促进汗路通畅。禁食寒凉的食物，如猪肉、水果、绿豆、啤酒、腌制品等，以及黏性食品、隔夜的食物、添加防腐剂的食品。

8.为什么关注健康比关注疾病更重要？

答：“思则气结”，疾病本身就是身体和心理问题造成的一个“结”，如果过度关注它，“结”就不容易散开。并且会使治疗仅仅局限于减轻症状的误区，甚至会为了减轻症状不惜牺牲长久的健康。

相反，关注身体和心灵的健康，有助于气血的通畅，有助于“结”的发散，远离疾病。“广汗法”是通过恢复皮肤正常出汗的功能来恢复健康，此法不仅仅用于治疗银屑病。