梁丰丽，马雪英，麻少辉，杨玲，张明

眶颅沟通泪腺恶性混合瘤伴硬脑膜浸润一例

梁丰丽，马雪英，麻少辉，杨玲，张明*

作者单位：
西安交通大学第一附属医院影像科，西安 710061
Department of Radiology, the First Aff i liated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China

眶颅沟通性肿瘤；混合瘤，恶性；泪器；磁共振成像

患者男，54岁，以左眼睑下垂8年，加重伴眼眶内异物感1年之主诉入院。体检：左眶外上壁可扪及一肿块，质韧，活动度差。CT：左侧眶外侧、眼球外上缘不规则软组织肿块，边界欠清，其内密度不均，可见斑点状钙化，肿块下缘与上直肌分界不清(图1A)。肿块突破眶内上壁向颅内生长，眶外侧壁、内上壁骨质破坏，肿块与左侧额叶分界不清(图1B、C)。MRI：左眼眶外上缘及左额部不规则肿块，大小3.21 cm×3.40 cm× 4.41 cm，呈等T1信号，混杂T2信号。肿块跨颅底骨生长，颅内部分边界清晰，邻近脑组织受压。左眼睑增厚，左眶外侧壁骨质受压变薄(图1D、E)。增强扫描示：左眼眶外上缘肿块眶内部分中度强化，颅内部分显著强化，邻近脑膜强化(图1F)。行肿瘤切除术，术中见肿瘤组织呈灰白色，质韧，血供丰富，沿肿瘤周边切开左侧额底硬膜，见肿瘤组织呈灰白色分叶状凸向脑组织。肿瘤与眶外侧壁粘连，未侵犯视神经及眼外肌。免疫组化结果：CK (+)，EMA (+)，S100部分(+)，CK5/6(+)，Vim部分(+)，Ki-67(5%+)，P63(+)。病理诊断：“左眼眶及左额部”恶性混合瘤，局部细胞增生活跃，浸润硬脑膜组织，考虑来源于泪腺(图2)。

讨论泪腺恶性混合瘤也称恶性多形性腺瘤。在泪腺上皮性肿瘤中，混合瘤比较常见，但恶性型少见[1]。常表现为眼眶外上缘的无痛性肿块，多伴有眼球突出[2]。多形性腺瘤具有双相分化的特性，一方面，具有导管样结构的内层细胞能表达腺上皮标记物，包括细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)等；……