杨二江　杨勇

[摘要]目的：探讨中段尿道无张力吊带术对女性压力性尿失禁患者远期生活质量的影响。方法：选取我院收治的113例女性压力性尿失禁患者作为研究对象，113例患者根据手术方式的不同分为TVT手术组和TVT-0手术组，术后根据患者的主观感觉及客观压力试验评价手术治疗效果，同时对患者进行随访2年，应用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评价患者的生活质量。结果：TVT组的主观疗效、客观有效率分别为96.36%、94.55%，TVT-0组的的主观疗效、客观疗效有效率分别为94.83%、93.10%；两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的生活质量均有明显的提高（P<0.05），且TVT-O组质量后的生活质量评分明显高于TVT组（P<0.05）。结论：对女性压力性尿失禁患者行中段尿道无张力吊带术临床疗效满意，其中，经闭孔阴道无张力尿道吊带术（TVT-0）在改善患者的远期生活质量方面更优于经阴道无张力尿道吊带术。

[关键词]压力性尿失禁；中段尿道吊带术；生活质量

女性压力性尿失禁在中老年女性中比较常见，目前临床发病率大约为15%～30%。压力性尿失禁患者一般表现为在咳嗽、打喷嚏或者体力活动时有尿液从尿道口不自主的流出。近年来，手术治疗尿失禁的方法不断涌现，为治疗女性尿失禁提供了很多新的选择。其中，中段尿道无张力吊带术的应用，更是明显地提高了治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。无张力中段尿道吊带术可分为经阴道无张力尿道吊带术（TVT）和经闭孔阴道无张力尿道吊带术（TVT-0）。本研究探讨中段尿道无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及对患者远期生活质量的影响，为治疗女性压力性尿失禁治疗提供临床参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究病例选取2012年10月至2014年10月在我院收治的113例女性压力性尿失禁患者，纳入标准：所有113例患者均经过压力实验和尿动力学诊断标准确诊，符合TVT手术和TVT-0手术指征，均充分了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书，愿意配合此次研究过程，并经医院伦理委员会批准。排除标准：未签署知情同意书者，有严重心、肝、肾、血液系统疾病者，有多种药物过敏史，影响治疗效果观察者。所有患者年龄37～68岁，平均年龄（51.42±4.29）岁，病程1～20年，平均病程（6.55±2.16）年，113例患者根据手术方式的不同分为TVT手术组和TVT-O手术组：TVT手术组55例，年龄40～66岁，平均年龄（52.33±3.78）岁；尿失禁程度：I度17例、Ⅱ度24例、Ⅲ度14例。TVT-O手术组58例，年龄37～68岁，平均年龄（50.77±4.90）岁；尿失禁程度：Ⅰ度20例、Ⅱ度23例、Ⅲ度15例。两组手术均由同一组医生来操作。两组患者年龄、病程以及尿失禁程度等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1TVT组 所有患者取膀胱截石位，采取连续硬膜外麻醉，采用Prolene带针网状吊带（强生公司生产，生产批号：20110103、20120508、20130407）自尿道两旁间隙、阴道前壁切口内向下腹部位穿刺，由耻骨上缘中线两旁2cm左右处小切口穿出。根据膀胱镜检显示无穿刺针进入膀胱腔以后，把网状吊带无张力放于尿道中段，一般而言，尿道與吊带之间保持1cHl2的距离，最后，阴道前壁切口缝合后将吊带包埋。导尿管留置时间为2～3d。

1.2.2TVT-0组 所有患者同样取膀胱截石位，硬膜外麻醉，应用TVT-O系统（美国强生医疗生产），在尿道上方垂直2cm处，腹股沟交点，切开出点皮肤，在阴道前壁做1.5cm左右的长中线切口，将阴道黏膜分离，然后沿着分离的通道将无损伤具翼引导器置入，插入导针，从出点处穿出，取出导针后，拉出吊带、塑料管，另一侧操作相同，调整吊带，最后去除多余吊带以及外鞘，缝合。

1.3观察指标及疗效评价

根据患者的主观感觉及客观压力试验评价手术治疗效果，主观感觉评分采用模糊数字评分法，100分为满分，分数越高，症状越轻，100分为治愈，70-100分视为显效，30～70分视为有效，<30分视为无效。客观疗效评价依据诱发试验及指压试验，治愈：当腹压增加时，患者无自主溢尿，日常生活不需要使用尿垫；显效：腹压增加时，患者溢尿量较前明显减少≥70%；有效：腹压增加时，患者的溢尿量减少在30%～70%；无效：达不到以上3种标准者。同时对患者进行随访2年，应用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评价患者的生活质量，100分为满分，分数越高，生活质量受尿失禁的影响越小。

1.4统计学处理

对所有的100例患者的数据均采用SPSSl6.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者主观疗效比较

两组患者在治疗后，TVT组的主观疗效有效率达96.36%，TVT-0组的的主观疗效有效率为94.83%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者客观疗效比较

两组患者治疗后，TVT组的客观疗效有效率达94.55%，TVT-0组的的客观疗效有效率为93.10%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组患者远期生活质量评分比较

经过随访发现，两组患者的生活质量均有明显的提高（P<0.05），且TVT-0组质量后的生活质量评分明显高于TVT组（P<0.05）。见表3。

3.讨论

压力性尿失禁的发病与年龄、难产、便秘等很多导致腹压增高的因素相关，盆底肌肉和筋膜松弛所引起的尿道过度活动，腹压增高，压力传递不平衡是导致本病发生的主要原因。患者尿道和盆底的支持组织结构损伤时，腹压增高，尿道常常不能正常关闭从而发生漏尿现象。