赵宇+曹杨

[摘要] 目的 探究與分析保护动机护理干预对老年骨质疏松患者自我护理能力及健康行为的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年1月～2016年1月收治的90例老年骨质疏松患者，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例。对照组仅给予常规护理，观察组给予保护动机护理干预，比较两组患者自我护理能力及健康行为。 结果 两组患者护理后自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识、总分评分均较护理前明显升高，且观察组上述各项评分较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理后经常规律运动锻炼、经常接受日照、经常服用钙片、经常补充维生素D、经常饮用牛奶、经常食用豆制品、经常食用深绿色蔬菜率较护理前升高，经常饮酒、经常饮用咖啡或碳酸饮料、经常大量饮用浓茶率较护理前降低，且观察组上述指标较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 将保护动机护理干预应用于老年骨质疏松患者中可提高自我护理能力，改善健康行为，有效促进疾病的康复。

[关键词] 保护动机；护理干预；骨质疏松；自我护理能力；健康行为

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0174-04

Application effect of nursing intervention guided by protection motivation in elderly patients with osteoporosis

ZHAO Yu CAO Yang

The First Department of Orthopedics， First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the influence of nursing intervention guided by protection motivation for the self-care ability and health behavior of elderly patients with osteoporosis. Methods Ninety cases of elderly patients with osteoporosis admitted to First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2014 to January 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing only， the observation group was given nursing intervention guided by protection motivation. The self-care ability and health behavior of the two groups were compared. Results The scores of self-care skills， self-care sense of responsibility， self concept and self-care knowledge and total scores of the two groups after nursing intervention were higher than those before nursing intervention， and the scores above in the observation group were more higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing intervention， the incidence of regular exercise often， often accepting sunshine， often taking calcium， often taking vitamin D， often drinking milk， often eating bean products， often eating dark green vegetables of the two groups was higher than those before nursing intervention， and the incidence of often drinking， often drinking coffee or soda， often drinking a lot of strong tea was lower than those before nursing intervention， and the indexes above in the observation group were improved much better than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Application of nursing intervention guided by protection motivation in elderly patients with osteoporosis can improve the self-care ability and health behaviors， and promote the recovery of disease effectively.

[Key words] Protection motivation； Nursing intervention； Osteoporosis. Self-care ability； Health behavior

骨质疏松作为临床上一类发病率较高的骨科疾病，可对患者的身体健康造成较大的威胁，由于老年患者行为及认知方面的特殊性，决定了骨质疏松护理工作的复杂程度，另外由于患者在患有骨质疏松期间面临着发生各类骨折的风险，因此，存在着不同程度的焦虑抑郁等负性情绪，使得护理人员在开展临床护理时遇到了诸多难点[1-2]。以往临床工作中采用的常规护理仅可满足患者基本需求，但部分患者的自我护理能力仍较差，且在缓解负性情绪方面的效果较差，辅助治疗的效果一般，本研究为了提高老年骨质疏松患者的护理效果，将保护动机护理干预应用于临床工作中，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2014年1月～2016年1月收治的90例老年骨质疏松患者，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男23例，女22例；年龄63～80岁，平均（73.4±2.4）岁；文化程度：初中及以下23例，高中及中专12例，大专及以上10例；伴有腰腿部疼痛37例，四肢疼痛10例；既往骨折情况：椎体骨折12例，髋部骨折10例，其他部位骨折6例。觀察组中男24例，女21例；年龄65～78岁，平均（73.9±2.9）岁；文化程度：初中及以下20例，高中及中专14例，大专及以上11例；伴有腰腿部疼痛35例，四肢疼痛12例；既往骨折情况：椎体骨折10例，髋部骨折11例，其他部位骨折8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：行X线骨密度仪检查见T值≤-2.5SD值或存在脆性骨折史；签署了知情权同意书。排除标准：合并严重心脑血管、肝肾功能障碍者、肿瘤性疾病者、过敏性疾病者、认知功能障碍者、精神类疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组仅给予常规护理，包括饮食护理（指导患者多进食富含高蛋白质、高维生素、高纤维的新鲜水果及蔬菜，避免进食辛辣、富有刺激性的食物）、生活护理（给予基础的日常生活指导，包括上下楼、收拾房间等）、心理护理（面对患者出现的焦虑抑郁等负性情绪给予心理疏导），以及观察监测心率、血压、呼吸频率和用药指导（按照医嘱为患者使用药物，告知患者药物使用原则、常见不良反应）等。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上给予保护动机护理干预，方法为：

1.3.2.1 护理人员组织患者接受集体教育，包括1次视频观看及2次知识讲解，讲解的内容包括以下几点：①骨质疏松的发生原因、疾病与日常生活的关系，如何减少不良生活方式避免发生骨质疏松性骨折；②骨质疏松患者运动的方式、频率、场地选择[3]；③合理使用治疗老年骨质疏松的药物；④鼓励患者坚持遵守生活起居30 s原则，即完全清醒后停留30 s再起床，起床30 s后再站立，独立后30 s再行走；⑤定期检查听力视力，避免长时间阅读，避免更换姿势时过快，注意休息、劳逸结合等。每次健康教育时间在30～60 min之间，健康教育的频率为每个月2次，健康教育后对患者所提疑问给予耐心解答[4]。

1.3.2.2 护理人员进入病房内行日常查房时加强与患者之间的沟通，进行一对一的护理干预，并分为5个阶段实施，分别为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段[5]。①前意向阶段：护理人员对患者尚未出现改变意愿的原因进行合理分析，通过加强与患者的沟通取得信任感，后耐心询问患者对老年骨质疏松相关情况的看法。②意向阶段：护理人员向患者讲解老年骨质疏松相关知识、治疗方法、相关注意事项、经过治疗及日常护理后可能达到的效果，帮助患者建立改变行为的意念[6]。③准备阶段：向患者讲解改变不良行为对骨质疏松可能带来的好处，与患者共同分析在接下来的护理过程中可能存在的困难及问题，进行解答的同时给予鼓励及认可。④行动阶段：护理人员帮助患者尝试并了解新的行为方式，期间给予指导与纠正[7]。⑤维持阶段：护理人员对患者新行为方式给予观察与监督，向其讲解无法坚持良好行为的原因及客服的对策等。

1.3.2.3 由科室内护理人员及主治医生编写“老年骨质疏松相关知识手册”，发放给予患者及其家属，并对手册中易混淆不明确的内容给予进一步的解释与指导[8]。

1.3.2.4 待患者出院后，每隔2周进行1次电话随访，每隔4周行家庭随访1次，指导患者在出院后的护理对策，帮助其克服困难，纠正不良的行为，并对采取了健康教育方式的老年患者给予语言上的鼓励。

两组护理时间均为6个月。

1.4 观察指标

比较两组患者护理前后自我护理能力及健康行为。①采用自我护理能力测量量表评价，其中共包括43个项目，共分为4个维度，包括自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识，总分范围在0～100分之间，得分越高说明自我护理能力越强[9]。②健康行为采用我院自制的健康行为调查量表进行评价，共分为11个条目，包括经常规律运动锻炼、经常接受日照、经常服用钙片、经常补充维生素D、经常饮用牛奶、经常食用豆制品、经常食用深绿色蔬菜、经常饮酒、经常饮用咖啡或碳酸饮料、经常大量饮用浓茶，于护理人员的指导下填写表格，若存在项目的中情况打勾。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据资料进行整理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后自我护理能力比较

两组患者护理前自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识、总分比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者护理后上述评分均较护理前明显升高，且观察组升高更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组护理前后自我护理能力比较（分，x±s）

注：与对照组护理后比较，*P < 0.05

2.2 两组护理前后健康行为比较

两组护理前经常规律运动锻炼、经常接受日照、经常服用钙片、经常补充维生素D、经常饮用牛奶、经常食用豆制品、经常食用深绿色蔬菜、经常饮酒、经常饮用咖啡或碳酸饮料、经常大量饮用浓茶率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后上述指标均较护理前显著降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

老年骨质疏松作为临床上一类发病率较高的常见病，在发生发展期间对患者的生活质量造成了较大的影响，在治疗期间需配合积极有效的护理对策，以避免骨折等不良事件的发生，但以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患者的基本所需，部分老年患者因为年纪较大，认知能力较差，无法满足自我照顾需求，给疾病康复及预后带来了不良的影响[10-11]。现随着医疗技术的不断发展，临床工作的重点逐渐转移到自我护理能力的提升上[12]。所谓自我护理能力是指一类为了满足自身照顾需求的能力，在實施期间能够维护并确保身心健康的发展，但自我护理能力在一般情况下并不是与生俱来的，而是通过积极的配合及参与所获得的复杂能力[13]。在本研究中所实施的保护动机护理相较于常规护理更加重视了患者自我护理能力的培养，通过开展健康教育讲座或发放健康教育相关小册子等途径强化患者掌握的与疾病相关的知识，并在开展护理查房期间与患者进行一对一的护理干预，并分为5个阶段实施，环环相扣，逐渐强化患者自我护理意识及能力，另外，在患者出院后加强随访，从语言上给予切实的帮助，达到形成延续护理的目的，促进改善预后，加快患者的康复。

本研究将保护动机护理干预应用于老年骨质疏松患者中，发现具有以下几点优势：①保护动机护理干预的实施通过给予集体健康教育与个体的疾病认知，可帮助患者明确疾病的发生发展及转归，交代注意事项及行为，帮助患者及其家属了解到疾病的复杂性及严重程度，引起相应的重视[14]。②护理人员通过加强与患者的沟通及交流，纠正患者对自身的错误认知，引导其了解到不良的生活方式可对身体的舒适度及健康程度造成不小的影响[15]。③提高了患者对自我护理能力的重要性，主动采取与健康相关的护理行为等[16-18]。④通过对患者不良行为的分析，给予一对一的纠正，使得患者认识到采取自我护理行为所获得的益处要远大于代价等[19-20]。

本研究结果显示，两组患者护理后与护理前比较，自我护理技能、自我护理责任感、自我概念、自我护理知识、总分评分均升高，观察组与对照组比较，上述评分升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05），提示保护动机护理干预明显提高了患者的自我护理能力，说明患者对自身健康更加重视，认识到了自我护理的重要性，激发了对疾病治疗及控制的主观能动性[21]。在健康行为方面可见，两组患者护理后与护理前比较，经常规律运动锻炼、经常接受日照、经常服用钙片、经常补充维生素D、经常饮用牛奶、经常食用豆制品、经常食用深绿色蔬菜率升高，经常饮酒、经常饮用咖啡或碳酸饮料、经常大量饮用浓茶率降低，观察组与对照组比较上述改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05），提示保护动机护理干预可帮助患者建立良好的生活习惯，避免不良行为对疾病造成的影响，符合张岚[22]的研究报道。

综上所述，将保护动机护理干预应用于老年骨质疏松患者中可提高自我护理能力，改善健康行为，有效促进疾病的康复。由于本研究样本量有限，在数据统计方面可能存在误差，可通过进一步扩大样本量研究以获得精确结论。

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（收稿日期：2016-11-09 本文编辑：张瑜杰）