鲍向慧

（无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214062）

PDCA在公立医院医药价格综合改革工作中的应用

鲍向慧

（无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214062）

医药价格综合改革是进一步深化医改的重点工作，应用PDCA循环管理办法，促进江苏省范围内城市公立医院改革的有效落实。对PDCA循环管理四个阶段进行详细阐述，强调医院应运用科学管理办法，积极落实医改政策，提出医药价格综合改革工作落实后医院应进一步完善之处。

医药价格综合改革；PDCA循环；应用

医疗服务价格改革是深化医药卫生体制改革的重要任务，推动医疗机构建立科学合理的补偿机制，促进医药卫生事业健康发展具有重要作用。2015年8—10月，江苏省范围内全面落实城市公立医院医药价格综合改革政策，全力推进城市公立医院综合改革的步伐，医院落实药品零差价，调整医疗服务价格，增加财政投入，按照“总量控制，机构调整，有升有降，逐步到位”的原则，保障医疗总费用不增，病人个人负担有所下降。在政策落实过程中，遵循PDCA循环的管理理念，保障城市公立医院医药价格综合改革工作顺利开展，推进医药卫生体制改革有效落实。

一、综合改革的背景情况

第一，医院医药补医的管理模式没有持续改善。多年来，药品费用在医疗总费用中占据较多额度，医院药占比居高不下，长期以来抗生素滥用问题，辅助用药指症过宽问题迟迟得不到有效纠正，过度医疗、大检查使得病人的医疗费用持续攀升，医疗费用的增长率得不到有效控制，病人的就诊满意度未能明显改善。

第二，医药、医保、医疗三大体系得不到有效融合。医疗、医药、医保三大主体作为医疗服务的主体，多年以来始终未能有效地融合在一起，医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用未能有效发挥核心杠杆作用，多部门分权而治使得医改综合性共治目标难以实现、医改推进速度缓慢、医改成效与群众获得感仍有差距。如何有效将医疗、医药、医保三大主体有机融合在一起，协调发展城市公立医院改革工作，具有重要的指导意义。

第三，医务人员的劳动价值得不到有效体现。药品的占比过高，高值耗材费用持续攀升，床位无限扩张，医务人员的医疗价值占比逐年下降。目前对疾病的诊治、治疗、护理、手术等治疗项目定价过低，医务人员的劳动价值得不到有效的体现。长期以来，医院对药品、材料的增长过分关注，医务人员绩效考核体系未能有效体现工作量、工作质量以及医疗技术的可持续发展能力。

二、PDCA对于医药价格改革的指导意义

1954年，美国质量管理学专家戴明（W.Ed-wards Deming）博士根据客观规律总结PDCA循环管理模式，广泛应用于质量管理标准化、科学化循环体系，PDCA分以下四个阶段：第一阶段（P），确定方针和目标并制订计划；第二阶段（D），执行计划，具体运作，实现计划的内容；第三阶段（C），按照质量标准组织检查，总结执行计划的结果，明确效果，找出问题；第四阶段（A），对检查结果进行处理。PDCA循环不仅仅停留在一个层面循环，而是一个不断解决问题、逐步上升的过程，当一个循环结束，虽然解决了一部分问题，但可能还有其他问题没有解决，或者又出现新的问题，这时候就会进入下一个PDCA循环（见下页图）。

城市公立医院医药价格综合改革工作自2015年10月28—31日，江苏省范围内南京、无锡、苏州等11个城市陆续启动，全省共有204家公立医院参与改革，医院根据工作要求，遵循PDCA循环管理模式，在医院、职能科室、员工层面能有效落实，促进此项工作顺利落地。

三、具体落实措施

（一）价格改革落实的前期工作（P阶段）

1.前期调研工作。2014年我院作为前期调研单位，根据2013年经营业务情况进行摸底测算，对医疗服务价格调整预测充分调研，关注如何破除“以药养医”、转换运行机制，规范医疗行为，控制医疗费用增长等方面，对诊疗、治疗、手术、护理等项目根据实际工作量进行摸底测算，前期测算的主题为提高手术、治疗、护理、康复等项目的价格，取消大型检查15%上浮，降低部分检验项目的收费标准，对部分医疗项目暂不调整，测算医疗服务价格调整调增总计占实际药品加成收入的比例，为更好地分析医改形势、完善医改政策提供真实数据。

2.县级公立医院试点运行。江阴人民医院、宜兴人民医院等14家医院分别于2013年、2014年落实县级公立医院医药价格综合改革，政策内容包括：取消药品加成，实行药品零差价销售，医疗服务收费项目价格进行结构调整，医院通过价格调整、财政补助、医院自我消化等改革机制，有效推进县级公立医院医药价格改革，改革工作平稳有序进行。

3.政策的全面落实准备工作。2015年10月，江苏省范围内全面启动城市公立医院医药价格综合改革工作，对二、三级公立医院进行医改政策宣传发布、工作布置，以及政府层面的政策引导，实现医疗、医药、医保、财政等政府层面的全面介入，确保工作实施的有效性。医院在医药价格综合改革政策的落实过程中，成立单位层面的领导小组，制定落实方案，应急预案，落实前期准备工作。

（二）价格改革政策的落实工作（D阶段）

1.医药价格综合改革工作涉及医院的各个层面，前期做好政策培训，工作落实分政策组、宣传组、督查组三组，医院在领导、中层、员工三个层面的层层发动、全面培训，确保医改政策能顺利落地。

2.医疗服务收费调整项目与医保对接工作。无锡医保政策信息化管理不断完善，医院的目录库与医保已全面对接，医院的医疗服务收费行为受医保管理部门的全面监管，医院的医药价格改革工作必须得到医保的信息系统支撑。因此，做好与医保信息库的衔接工作，是保障医院医药调价的重点工作。

3.医药价格改革内容对病人的宣传工作。在确保医院各层面的医务人员人人知晓的前提下，重点对病人的宣传解答工作，门诊病员由于流动性大、面比较广、交流时间短，因此需要重点关注；住院病人相对与医务人员接触时间比较长，医药价格改革政策沟通解释可以提前开始，确保病人能对此项工作理解与支持。

（三）价格改革的督查完善（C阶段）

1.根据医药价格改革工作的推进进度，医院自2015年11月起每月定期上报运行数据，根据调整的情况将调高医疗服务项目、调低医疗服务项目以及未调整医疗服务项目分类汇总，医院调整后的医疗服务价格实施内部督查机制，对药品零差价的实施，医疗服务项目的上调、降价、不调价项目进行复核督查，确保工作落实的有效性。

2.价格公示工作持续推进，在医院范围内实行医疗服务项目、药品以及卫生耗材的价格公示工作，一日清单制度，严格控制医疗费用不合理增长因素，使病人未因此次医药价格综合改革工作就诊费用大幅增长，相应的原来药占比高的就诊病员，医疗费用有了较多的降幅。

（四）评估与持续改进阶段（A阶段）

1.城市公立医院医药价格综合改革工作的落实，医院全面取消药品加成，医院的发展与规划按照卫生体制改革不断优化，医院积极调动医务人员的主观能动性，规范医疗行为，不断完善医院人事薪酬体系，优化医院绩效考核制度，促进医院管理能力的不断提升。

2.城市公立医院医药价格综合改革落实6个月，按管理要求医院进行医药价格改革半年度评估工作，对医改前与医改后的半年度医院业务情况进行自我评估，形成有效的对比分析报告，并提出合理改进意见，不断完善不断优化。

四、结论

医院在落实江苏省城市公立医院医药价格综合改革工作中，纳入PDCA循环管理理念，较好地推动此项改革落实工作。通过四个阶段的分析，医院在发现问题、分析问题、解决问题的过程中，推进医院管理。医院通过PDCA循环，使得医药价格综合改革促进医院发展规划更科学合理，促进医院的良性发展。

[1]发改委.关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知(发改价格[2016]431号)[Z].2016.

[2]阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理，2009，(8).

[3]王素娟，张海莹，黄国英.PDCA循环在我院管理考核体系建立和实践中的应用[J].中华医院管理杂志，2013，(2).

[4]马进.再论公立医院改革[J].卫生经济研究，2014，(10).

[责任编辑 吴明宇]

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1673-291X（2017）10-0111-02

2016-12-18

鲍向慧（1972-），女，江苏无锡人，会计师，从事医院物价管理、财务管理研究。