吉洁，唐颖

1 病例报告

患者女，28岁，因“右眼视物模糊3个月，加重1周”于2016年9月3日入院。2016年4月患者有剖腹产史，孕后及产前血脂偏高，剖腹产后出现耳鸣不适。入院前3个月感右眼下方视物模糊，在当地医院诊治，予活血化瘀药物口服治疗，具体不详，症状无改善。2016年8月15日来我院门诊就诊，查视力右眼0.25，矫正0.8，左眼0.5，矫正1.0。眼底右眼视盘颞上方见少量棉绒斑，双眼视网膜动脉细。视野：右眼下方视野弓形缺损（图1A）。考虑“前部缺血性视神经病变”，予静脉滴注地塞米松注射液10 mg、疏血通注射液 6 ml，日 1次，口服甲钴胺片 500 μg，日3次。2016年8月22日复诊，眼底检查发现视盘颞下方视网膜灰白色水肿，颞下支动脉近视盘处可见阻塞灶（图1B），视野检查视野缺损较前进一步扩大（图 1C），耳鸣没有减轻，头颅磁共振成像（MRI）未见明显异常。继续予口服泼尼松（30 mg，日1次）及活血通络中药，建议荧光素眼底血管造影（FFA）检查后再做进一步处理，患者未配合检查。2016年9月2日再次来我院门诊就诊，发现右眼底颞下方及鼻下方视网膜均发生灰白色水肿（图1D）。FFA检查证实右眼视网膜颞下、鼻下分支动脉阻塞，并有上方视网膜动脉灌注延迟 （图1E）。视野全周缺损 （图1F）。拟诊“右眼视网膜分支动脉阻塞”收住入院系统诊治。入院后予前列地尔注射液（10 μg，静脉推注，日 1次）、疏血通注射液（6 ml，静脉点滴，日 1次），太阳穴穴位注射复方樟柳碱注射液（2 ml，日1次），眼针联合全身针刺（治则活血通络）及高压氧（日1次）治疗，以扩张血管，改善局部血供。患者耳鸣不适，入院后耳鼻喉科会诊，行电测听检查诊断为右感音神经性聋、右神经性耳鸣（图1G）。……