彭 威 许 军 王秋实

（黑龙江远东心脑血管医院 综合外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

腹腔镜辅助下直肠癌根治术治疗直肠癌的安全性分析

彭 威 许 军 王秋实

（黑龙江远东心脑血管医院 综合外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的研究腹腔镜辅助下直肠癌根治术治疗直肠癌的安全性。方法我院收治的直肠癌患者20例，根据随机数字表法将直肠癌患者分为均等2组，开腹组采取开腹手术治疗；微创组行腹腔镜辅助下直肠癌根治术治疗。就两组患者淋巴结清扫数目、术后尿管保留时间、残余尿量、下床活动时间和术后吻合口漏等并发症发生率进行比较。结果微创组术后吻合口漏等并发症发生率明显低于开腹组，P＜0.05。微创组患者淋巴结清扫数目跟开腹组无显著差异，但术后尿管保留时间、残余尿量、下床活动时间均明显优于开腹组，P＜0.05。结论腹腔镜辅助下直肠癌根治术治疗直肠癌的效果确切，可有效清除淋巴结，减少术后残余尿量，缩短尿管留置时间和活动时间，减少并发症的发生，安全性高。

腹腔镜辅助；直肠癌根治术；直肠癌；安全性

直肠癌为消化道常见恶性肿瘤，发病率高，需早期确诊并行手术治疗，以改善患者预后[1]。本研究探讨了腹腔镜辅助下直肠癌根治术治疗直肠癌的安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象是我院2016年4月至2016年10月直肠癌患者，共20例，根据随机数字表法将直肠癌患者分为均等2组。开腹组男7例，女3例。年龄41～79岁，平均年龄为（56.61±12.13）岁。微创组男4例，女6例。年龄40～79岁，平均年龄为（56.24±12.46）岁。两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法：开腹组采取开腹手术治疗；微创组行腹腔镜辅助下直肠癌根治术治疗。术前禁食长于6 h，气管插管下全身麻醉，取截石位，术前放置导尿管，用Veress针在脐孔内穿刺，经腹腔注入二氧化碳气体，沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺，置入腹腔镜，先用超声刀从根部对肠系膜下动脉进行离断，并从胰腺下缘将肠系膜下静脉离断，后逐层将直肠系膜脏层和壁层缓慢分离，游离直肠后确定直肠远端预切缘，若肿瘤跟肛门距离＞8 cm，则远端切缘距离瘤体4～5 cm，若肿瘤跟肛门距离4～8 cm，则远端切缘距离瘤体2～3 cm，用500 mL灭菌蒸馏水对远端直肠腔进行冲洗后用线型切割吻合器在距离肿瘤下端3 cm以上将肠管切断，并将髂嵴穿刺孔切口扩大并放置保护套，在近端乙状结肠距离肿瘤8～10 cm处将肠管离断，并经套内取出肿瘤，对肿瘤组织周围淋巴结进行清除，经穿刺孔将吻合器置入，连接远端肠管，将荷包收紧，还纳并缝合，重建气腹，于腹腔镜直视下经肛门将吻合器置入，穿刺器经闭合线中央戳出，完成结肠-肛管吻合后经右麦氏点穿刺并在吻合切口放置引流管[2]。

1.3 观察指标：对比两组患者淋巴结清扫数目、术后尿管保留时间、残余尿量、下床活动时间和术后吻合口漏等并发症发生率。

1.4 统计学处理：以SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，以P值低于0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者淋巴结清扫数目、术后尿管保留时间、残余尿量、下床活动时间比较：微创组患者淋巴结清扫数目跟开腹组无显著差异，但术后尿管保留时间、残余尿量、下床活动时间均明显优于开腹组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者术后吻合口漏等并发症发生率比较：微创组术后吻合口漏等并发症发生率明显低于开腹组，P＜0.05。其中，开腹组2例吻合口漏，2例切口感染，1例炎性肠梗阻。微创组仅1例切口感染。见表2。

3 讨 论

直肠癌为常见消化道恶性肿瘤之一，传统开腹手术需在下腹做15 cm左右大切口，对腹壁和腹腔均造成较大的创伤，手术时间长，出血多，并发症如肠梗阻、切口开裂和肠漏等的发生率高，术后恢复慢，可导致住院时间延长，住院费用升高。而腹腔镜手术切口仅为2～3 cm，创伤小，操作方便，出血少，术后恢复快且具有良好美容效果，并发症少[3]。腹腔镜手术可避免重要脏器直接暴露，减少术后感染的发生；可借助摄像系统更好暴露手术视野，提高操作的精确度，减少误伤；对腹腔和胃肠道干扰校，可加速术后胃肠道功能恢复；手术切割由电凝刀、超声刀完成，止血和切开更方便，安全性更高，可有效保护重要组织结构，确保直肠系膜获得完整切除，预防复发，减少对盆腔自主神经和输尿管周围器官组织的损伤减少术后尿潴留发生，避免影响性功能和排尿功能[4]。

表1 两组患者比较

表2 两组患者术后吻合口漏等并发症发生率比较[n（%）]

本研究中，开腹组采取开腹手术治疗；微创组行腹腔镜辅助下直肠癌根治术治疗。结果显示，微创组术后吻合口漏等并发症发生率明显低于开腹组，淋巴结清扫数目跟开腹组无显著差异，但术后尿管保留时间、残余尿量、下床活动时间均明显优于开腹组，说明腹腔镜辅助下直肠癌根治术治疗直肠癌的效果确切，可有效清除淋巴结，减少术后残余尿量，缩短尿管留置时间和活动时间，减少并发症的发生，安全性高，值得推广。

[1] 万晓红,宋福婷,赵颖英,等.腹腔镜辅助下直肠癌手术护理体会[J].西北国防医学杂志,2012,33(4):489-490.

[2] 陈本鑫,黄诚,余有声,等.腹腔镜辅助与开腹直肠癌根治术近期手术疗效对比与分析[J].安徽医药,2013,17(9):1553-1555.

[3] 宋枫,高峰,杨增强,等.腹腔镜辅助下直肠癌手术51例体会[J].结直肠肛门外科,2011,17(6):365-367.

[4] 李鼎,高志斌,徐爱兵,等.腹腔镜辅助下直肠癌根治术在直肠癌治疗中的应用[J].肿瘤基础与临床,2016,29(1):55-57.

R735.3+<7 文献标识码：B class="emphasis_bold">7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）08-0033-017 文献标识码：B

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B 文章编号：1671-8194（2017）08-0033-01