孙燕 秦华 陈慧惠

超声组织速度成像Tei指数评价美沙酮替代治疗对吸毒者左心室功能的影响

孙燕 秦华 陈慧惠

目的 通过组织速度成像（TVI）测量左心室Tei指数评价美沙酮替代治疗（MMT）吸毒者的左心室功能影响，了解MMT对患者左心室功能水平的影响。方法 选取79例行MMT的吸毒患者分为3组：A组31例，吸毒年限1～3年；B组33例，吸毒3～6年；C组15例，吸毒＞6年。选取67例健康体检者为正常对照组（D组）。对4组进行常规超声参数测定及分别用脉冲波多普勒（PW）法和TVI法测定Tei指数。结果 （1）超声心动图二维及心功能部分参数：A组与D组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组除E/A（P＜0.05）外，其他参数与A、D两组比较无统计学差异；C组E/A与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他参数与A、B、D组比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。（2）使用PW法和TVI法，A、D两组Tei指数差异均无统计学意义（均P＞0.05），B、C两组与A、D组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01）。采用TVI法，B、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但是PW法检测Tei指数无统计学差异（P＞0.05）。（3）平均超声获得率：PW-Tei 65%，TVI-Tei 79%。 结论 TVI技术可作为评价吸毒者损害早期左心室功能变化的手段之一。Tei指数能简便、灵敏、综合评价心脏的整体收缩舒张功能，有助于早期发现MMT患者左心室收缩、舒张功能障碍。

Tei指数 吸毒 美沙酮替代治疗 左心室功能

吸毒对个人、家庭、社会中均造成严重的危害，美沙酮替代治疗（MMT）是目前较为流行及有效的治疗手段。为了定量评估MMT中吸毒患者的心肌收缩和舒张功能，我们运用了一种更为灵敏和不受心脏前、后负荷，心率和心室构型的影响的技术——组织速度成像。超声组织速度成像（TVI）Tei指数是一个实时定量评价心脏收缩和舒张功能的新指标[1]。该方法简单易行，且不受患者的健康状况、心率和年龄的影响。本研究通过TVI法测定Tei指数用于评估MMT对于吸毒者左心室相关功能的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年9月至2015年3月我院行MMT的吸毒患者79例作为观察组，按吸毒年限分为A（1～3年，31例）、B（3～6年，33例）、C（＞6年，15例）3亚组。选择同期门诊健康体检者67例作为正常对照组（D组）。排除标准：有器质性心脏病史者；有过药物滥用史者。4组年龄、性别比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。患者均签署知情同意书。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 百胜MyLab class C彩色多普勒超声诊断仪，探头：PA240型，探头频率：2～4 MHz。

1.2.2 心脏超声检查 患者左侧卧位，经胸超声心动图，所测数值取3个心动周期的平均值。

1.2.3 脉冲波多普勒（PW）法Tei指数测定（图1） 获得心尖四腔切面，将检测的频率设定为PW脉冲，把取样容积放置在与二尖瓣尖保持水平的位置，将二尖瓣血流情况进行详细记录，测定二尖瓣舒张期血流频谱A峰终点到下一血流频谱E峰起点时间（a）；于另一不同的心动周期，取心尖五腔切面，频谱设置于PW脉冲模式，把取样容积放置在与主动脉瓣保持水平的位置，将主动脉瓣收缩期血流情况进行详细的测定，检测左室射血时间（b）。PW法Tei指数：（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，获得左心室脉冲多普勒指数（PW-Tei）。反复检查至取实际获得3次tei指数结果求得Tei（PW法）超声获得率及tei指数平均值。

1.2.4 TVI法Tei指数测定（图2） 取心尖四腔切面，频谱设置于TVI脉冲模式，将取样容积放于室间隔二尖瓣环处，对室壁运动情况进行测定，当处于相同心动周期时，检测a′波结束到下一e′波开始这一段时间内的a以及Sa波开始至终结这一段时间内的b。组织速度成像TVI法Tei指数：（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，获得左心室组织速度成像指数（TVI-Tei）。反复检查至取实际获得3次tei指数结果求得Tei（TVI法）超声获得率及tei指数平均值。

图1 PW法测量左心室Tei指数频谱图

图2 TVI法测量左心室Tei指数频谱图

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。测得计量资料采用表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验。

2 结果

2.1 4组一般资料及常规超声参数测定结果比较 见表1。

表1 4组一般资料及常规超声测定结果比较

由表1可见，超声心动图二维及心功能部分参数：A组与D组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组除E/A（P＜0.05）外，其他参数与A、D两组比较无统计学差异；C组E/A与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他参数与A、B、D组比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

2.2 4组tei指数（PW法与TVI法）测定结果比较 见表2。

表2 4组Tei指数（PW法与TVI法）测定结果比较

由表2可见，使用PW法和TVI方法，A、D两组Tei指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），B、C两组与A、D组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。采用TVI法，B、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但PW法检测Tei指数无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 3组MMT替代治疗吸毒者不同E/A值的比例比较 见图3。

图3 3组MMT吸毒者不同E/A值的比例比较

由图3可见，E/A值的比例B组较A组降低，而C组又升高。不同E/A值在各组中的比例不同。

3 讨论

毒品的滥用已经引起了人们的广泛关注，吸毒不仅出现了一系列的社会问题，而且对吸毒者的健康造成了严重的损害，对人体几乎所有的系统都产生了严重的破坏。这主要是由于药物本身以及其成分中的较多杂质破坏了心脏的正常代谢。吸毒者因为会受到某些病毒的感染，并且身体免疫功能低下，从而使得心肌细胞难以正常发挥功能，同样会造成心肌组织中基质的炎性细胞浸润，于是会出现瘀血、水肿、过度增殖，也就会导致心脏相关功能的缺陷和受损。

传统方法评价心脏收缩功能的指标主要是射血分数，评价舒张功能的指标一般都是二尖瓣口舒张期血流频谱的比值E/A（E峰为左室舒张早期快速充盈的充盈峰，A峰为舒张晚期充盈心房收缩的充盈峰）。在进行射血分数的评分当中很容易因为心室形态的改变而被影响，从而使得检测数据的不真实。本观察组中射血分数EF逐渐降低，在C组中出现统计学差异，说明吸毒年限越长，心脏功能受损越严重，收缩功能异常越晚出现，影响其在临床上的应用。进行E/A检测当中受限的因子比较多，很容易出现不准确的评测数据，因此在临床当中的使用会受到一定的限制[2]。本资料中，A、B组逐渐降低，有统计学差异，而C组又升高，与A组比较无差异。这主要是由于不同E/A在各组中的比例不同，临床上E/A＜1为松弛功能受损，E/A＞2为限制性充盈，E/A＞1可为正常或假性正常状态。这说明如果单纯凭E/A比值不能充分代表心脏舒张功能受损情况。而实际上，心脏的收缩和舒张功能异常往往不是独立存在的，所以，对心脏的整体功能的综合评价更准确[3]。Tei指数不会因心率、声窗的改变而遭到影响，同时也不会因心室的构型以及瓣膜反流而受到影响。通过该方法能够更为准确的评估心脏功能，对数值大小有影响的因子较少，方法更为简便，所得到的数值更为准确。经过相关的研究发现，随着Tei指数逐渐增加，提示心室功能逐渐下降[4]。虽然传统的多普勒超声心动图是一种常用的评估心脏功能的方法，其中较广泛为估测LVEF及E/A比值评价心室收缩及舒张功能应用。但以上手段都会或多或少的受心脏透声环境、呼吸频率还有心脏前后负荷以及构型等条件的改变而对数据造成干扰[5]。

Tei指数最早的提出者是日本学者ChuwaTei，它能够通过比较综合的角度测定心脏收缩的超声多普勒心动图指数和舒张功能的超声多普勒心动图指数[6]。测量是一种无创伤性检查，与患者年龄相关性小，此外，对于心室的构型，心室收缩以及舒张压还有心率等的变化不会对检测结果造成过多的干扰[7]。采用传统的流量测量脉冲多普勒Tei指数，常见位置于二或三尖瓣、肺动脉瓣或主动脉瓣。结果会因不同的血流动力学以及心脏周期下降造成准确度显著减少；同组织多普勒Tei指数检测技术比较，后者具有显著优势。表现于其应用能够在一个心脏搏动周期内完成，检测效率高，同时不会因为心率波动而出现数值的偏差，也会不受到血流动力学干扰的优点[8-9]。A、D两组的左心室Tei指数比较差异均无统计学意义，提示在MMT吸毒者在早期（吸毒年限为1～3年）左心室功能损害程度无统计学差异。

本研究采用传统脉冲频谱PW法及组织速度成像TVI法两种方法分别检测Tei指数，两种方法中C组与A组、B组及D组之间通过比较，所有的差异值P＜0.01；在这当中利用TVI法对C以及B组进行检测后得到的数值进行对比P＜0.05，但是利用PW法所得出的数据，经过比对发现无统计学差异（P＞0.05）。因此，这就说明TVI法相对于PW法所得出的Tei指数具有更优的敏感程度。通过适用多普勒超声检测Tei指数用于评估患者在心脏功能在治疗当中所出现的变化同相关的超声指标同样有效。TVI技术评估心脏搏动同PW频谱方法进行对比，在像素方面的要求较低，血流对于数据的干扰比较小，当相位一致的时候即可测量，所以这是简单的测量左心室Tei指数的较好方法。

虽然采用超声心动图来进行左心室功能的评估办法已经得到了大面积的运用，并且二维超声心动图能够有效的展示出左心室容量在心脏搏动过程当中所展示出的变化能够进行较为精确的分析，能够有效和可靠的给出左心室收缩功能方面的信息[10]；本文在进行Tei指数测定的时候也进行了LVEF测定，通过数据分析发现前者的改变同LVEF上升以及临床心功能所表现出来的改善是相同的，这也就表明Tei指数也能够展示出左室总体功能的一些重要指标。若是出现了心力衰竭，并且伴有左心室的变形，这个时候就会对LVEF的使用造成影响和受限，同时，LVEF也只能够体现出心室在收缩方面的一些功能。

Tei指数是最近几年间诞生出来的一个利用超声来评估心功能的重要指数，其计算方式为：（ICT+IRT）/ET，这就能够体现出心室运动方面的一些功能[11]。当心脏的收缩受到影响的时候，就会导致等容收缩时间变长、送血时间变短；当心脏的舒张功能受到影响的时候就会导致心室等容舒张时间变长、送血时间变短，所以，Tei数值的上升[12]。同LVEF进行对比发现，利用Tei指数来评估左心室的运动功能的时候，对数值大小有影响的因子较少，方法更为简便，所得到的数值更为准确，这也就填补了LVEF所表现出来的劣势。分析本文中由同一医生操作两种Tei指数方式的不同超声获得率，PW-Tei法为65%，TVI-Tei法为79%；后者明显高于前者，总结其原因为速度成像法具有较高的速度、时间分辨力，可以实时快简单的测量获得，并可以在同一心动周期完成，不受心脏大小形态，体位，呼吸的影响，方便获得清晰的图像质量。

综上所述，常规超声心动图检测MMT的吸毒者缺乏早期探查心脏损伤的敏感性；而TVI Tei指数，不会受到心室的整体构造、二维图形像素，心脏前、后负荷等的影响及血压、心率影响的优势，更能早期发现左心室功能障碍，对临床诊断和治疗提供了宝贵的参考价值。

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Assessment of left ventricular function by tissue velocity imaging Tei index in drug addicts with methadone replacement therapy

SUN Yan,QIN Hua,CHEN Huihui.Hangzhou Occupational Disease Prevention and Treatment Institute,Hangzhou 310014,China

Objective To assess left ventricular function Tei index in drug addicts with methadone replacement therapy (MMT)by tissue velocity imaging (TVI). Methods Seventy nine drug addicts undergoing MMT were enrolled in the study, including 31 cases with 1-3 year drug use history(group A),33 cases with 3-6 year history(group B)and 15 cases with＞6 year history (group C),67 healthy subjects served as normal controls (group D).All subjects underwent Echocardiographic examination,the routine ultrasonic parameters were measured and the Tei index was determined by pulse wave(PW)and TVI methods,respectively. Results Echocardiographic parameters of two dimensional and cardiac function showed there was no significant difference between groups A and D(P＞0.05),between groups B and A,B and D except E/A;there were significant differences in all parameters between group C and other 3 groups(P＜0.01 or 0.05).There was no significant difference in Tei index measured by PW and TVI in group D and group A(P＞0.05),while there was significant difference between groups B,C and groups A,D(P＜0.01).There was no significant difference in Tei index measured by PW between groups B and C,while in Tei measured by TVI there was significant difference between groups B and C (P＜0.05).The ultrasound acquisition rate of Tei measured by PW or TVI was 65%and 79%,respectively. Conclusion Tissue velocity imaging can be used to evaluate the left ventricular function in the early stage of drug abuse.Tei index is simple,sensitive and comprehensive in evaluation of the overall systolic and diastolic function of the heart.

Tei index Drug Methadone replacement therapy Left ventricular function

2016-12-03）

（本文编辑：沈昱平）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.7.2016-2032

杭州市卫生科技计划项目（2013A55）

310014 杭州职业病防治院特检科（孙燕系浙江大学在职研究生）