文/本刊记者 张晓利

专培试点：且行且完善

文/本刊记者 张晓利

培养医界“精品”的专培路，路阻、难多，但趋势已定。

1月11日,国家卫生计生委等八部门正式发布《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(以下简称《意见》),标志着专培试点正式启动。这意味着,医学院校毕业生经过5年本科，3年住培，长达8年的“打磨”后，如果想成为专科医师,还需要参加2～4年的专科医师规范化培训。

政策一出,医学人才的培养再度成为热点。

对于其中两方重要利益牵涉者——医生群体和医院领导者，他们的考量成了业界关注的焦点。其中，医生群体的吐槽在网上俯拾皆是，多数观点反映担心培训期间待遇“寒酸”，感慨学医成本大。事实上，不论是住培还是专培，文件出台后，待遇问题一直都是医生群体关注的焦点。

医院院长作为医院的掌舵者，在政策落地中，同样起着举足轻重的作用。那么，医院领导层又有何考量呢？

肯定专培的积极意义

“开展专科医师规范化培训，长远来说，对医生个人专业水平以及整体医疗质量的提升都有积极意义，这是继我国恢复住培后，再次对医学生继续教育的探索和规范。”在采访中，类似的观点从多位院长口中发出，并没有人质疑专培方向本身。

专科医师培训趋势已定，医院管理者和医生自身的考量是实施过程中的着眼点。

在第十届中国医院院长年会上，中国工程院院士、中日友好医院院长王辰曾幽默地表述着对医学生继续教育的看法。他认为，医学生从院校毕业,还只是“半成品”；经过若干年的住院医师培训,可以变为“成品”,可以处理一般的常见病；而进行专培，则是其走向“精品”的必经之路。

“在过去的历史条件下，我国需要快速培养大量的医生，这种做法毋庸置疑，但随着大众对医疗质量要求的提高，提升医生的整体水平和素质同样应提上日程，无论是住院医师培训还是专科医师规范化培训，均是为满足百姓高质量的医疗需求。”华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记彭义香如是说。

院校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一体，是国内外公认的医学教育。专科医师规范化培训作为临床医学人才成长的必经之路，在美国、德国等发达国家，已有100多年的历史。因此，专科医师规范化培训在国际医学界有共识、有经验，更有实效。《意见》的公布，意味着在国际上做得风生水起的专培，将以“5+3+X模式”成为我国专科医师培养的常规模式。

按照《意见》安排,将于今年起遴选有条件的专科启动试点工作,力争到2020年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度。按要求完成培训并通过结业考核者将获得国家统一制式的“专科医师规范化培训合格证书”,并作为从事专科医师工作的重要条件。

实施专培存在挑战

有业内人士认为，如今老百姓集中在大城市三甲医院就医，背后的问题正是因为医生不均质。住培和专培都是解决我国医生非均质化的必经之路。然而这项利在当代、功在千秋的医疗卫生人才培养工程，在中国体制下，在医改进入深水区的档口，确实有很多现实问题需要考虑。

上海市松江区中心医院院长高臻分析说，目前，我国多数三级医院有自己的培训基地，因此，专培的推行在三级医院内反对声音不大，同样基层机构因定位明确亦无这一担忧，仅二级医院院长面对专科医师规范化培训的心态较为复杂。

他认为，在分级诊疗的推行下，政府应明确对二级医院的定位。若要激起二级医院专培的积极性，要么将二级医院升级为三级医院，要么进行转型。

其次，应明确专科医师应培训到什么程度。高臻认为，应对不同级别的医院进行不同程度的专培，应有不同的培训大纲、培训课件等，即设置好二级医院的医生培训应达到什么程度，三级医院的医生培训应达到什么程度。这样既可以满足分级诊疗的需求，又能增加医院对人才培养的安全感和积极性。

第三，在鼓励医生自由执业的大背景下，专培医生是否能如期回到所在医院是不少院长的顾虑。“人才培养不是一朝一夕的事情。医院培养一个人，三年又三年的培训，很有可能医院付出很大代价，医生培训后却跳槽了，这种‘赔了夫人又折兵’的顾虑是不少医院都有的。”河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）院长李无阴坦言。

第四，在我国，尊严和待遇是医生的心结，这将直接影响医生参加专培的积极性。住培和专培医生的待遇问题，是不容回避的关键问题。作为医院院长，高臻十分了解医生的心态，他分析说：其一，一部分原本在科室还处于优势地位的医生，可能担心离开2～4年后会失去这种优势；其二，培训后，待遇将有哪些改善，会提高到什么程度，医生心里没底儿，处于一种茫然状态。

第五，培训规范的细则、培训机构的师资力量，也是不少院长观望的一个方向。

另外，不少业内人士认为，进一步增加培训时间需把学医的积极性考虑在内。在医患关系紧张的今天，不少学生对医学敬而远之；再加上，医学生从医学院校教育、住培、专培，一路顺利的话也要十几年，30岁以后才开始正式工作，这样医学生在结婚、买房等大的社会环境中将压力山大。

“专培刚开始可能遇冷，但随着试点经验的成熟，国家的继续推进、投入增加后，更多的医院和医学人才会重新审视‘专科医生’这个职位。相信在不远的将来，参加专培会成为一种规定，医院和医生也会逐渐接受的。”彭义香如是说。

医生培养周期长，但同样其职业生涯也比较长，越老越吃香，他建议医学生应从长计议。

试点开始 且行且完善

与住培的强制性方式不同，专培的自愿性给了医院和医生弹性的选择。《意见》明确提到，专培是“需要”并不是“强制”。

彭义香认为，全科医师和专科医师是对应的。全科医师须解决基本的问题，需求量较大；但专科医师定位为解决某一个专科的疾病，是高精尖的范畴，数量相对不需要像全科医师那么多。“医院可根据对科室的规划，选择在哪些方面进行专培；医生也可以根据自己的年龄、职业规划，选择是否参加规培。”

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）1994年就是国家中医药管理局全国中医骨伤的医师培训基地。院长李无阴认为，现在医学院校的本科教育中，并没有细化到二级学科，对于日后从事某个专科工作的医生则需要进行专科化的培训。

在肯定专培做法的同时，李无阴对专培的时间提出了自己的看法，他认为住培后，专培时间不需这么久，只要半年到一年时间即可。他分析说，专培并不需要培训所有专科领域的各项技术，应主要培训风险较大的准入技术；可针对某几项技术、目标明确地集中培训半年左右。

在郑州市儿童医院院长周崇臣看来，医生住培后，可在临床工作几年，然后带着问题参加专培，效果会更好。

“专培的益处毋庸置疑，但应根据中国的国情、体制、特色，设计出不同的专培体系的培训之路。”高臻从专培引申到医改。他认为，专培是提高专业能力的重要手段，他建议在进行顶层设计时，应思考问题多一些，在解决不同阶段问题的同时，不断修正。