唐江萍， 邓 娟， 奚 杰， 赵鑫鑫， 洪喜萍， 程明军

上海市嘉定区妇幼保健院产科，上海 201821

·论 著·

妊娠晚期B族链球菌感染对孕妇阴道清洁度及不良妊娠结局的影响

唐江萍， 邓 娟， 奚 杰， 赵鑫鑫， 洪喜萍， 程明军*

上海市嘉定区妇幼保健院产科，上海 201821

目的： 探讨妊娠晚期阴道B族链球菌(group BStreptococcus,GBS)感染与阴道清洁度及不良妊娠结局的关系。 方法： 选择2012年6月至2014年8月在上海市嘉定区妇幼保健院产科检查及分娩的孕35周以上的孕妇共1 864例，常规进行阴道清洁度检测及GBS培养。比较阴道清洁度异常组与正常组孕妇GBS带菌率的情况。观察GBS(+)组与GBS(-)组孕妇胎膜早破、早产、产褥感染的发生情况。结果： 1 864例中，GBS阳性率5.15%(96/1 864)。阴道清洁度正常孕妇1 057例，其中GBS阳性率3.60%(38/1 057)；阴道清洁度异常孕妇807例，其中GBS阳性率7.19%(58/807)，差异有统计学意义(P=0.001)。GBS感染孕妇胎膜早破与产褥感染的发生增加(P<0.05)，发生风险[比值比(odds ratio, OR)]分别增加13.40倍、2.20倍。结论： 阴道清洁度异常者GBS带菌率更高；妊娠晚期GBS感染对围产期结局有不良影响，妊娠晚期应加强GBS检测。

妊娠晚期；阴道清洁度；B族链球菌；围产期结局

B族链球菌(group BStreptococcus, GBS)是孕产妇生殖道感染的重要致病菌，可以导致泌尿系统感染、羊膜绒毛膜炎、产褥感染、孕产妇败血症和早产,还可以导致严重的新生儿感染、围产期死亡[1]。由于围产期母、儿GBS感染危害严重，2010年美国疾病控制与预防中心(Center for Disease Control and Prevention,CDC)修改了GBS筛查和处理指

南，对所有孕35～37周的孕妇进行GBS的筛查及干预，目前已很大程度上减少了GBS围产期感染[2]。目前，国内关于GBS对晚期妊娠不良妊娠结局影响的大样本流行病学调查较少。本研究通过了解本地区孕妇孕晚期GBS带菌率，并探讨GBS感染与围产期不良结局的关系，以期为孕晚期GBS感染的临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年8月在上海市嘉定区妇幼保健院产科检查及分娩的年龄18～43岁、孕35～42周、单活胎孕妇共1 864例。所有孕妇均排除产前发热、心脑肝肾疾病、血液系统疾病、胎位异常、双胎、宫颈功能不全、羊水过多、巨大儿等情况。本研究通过医院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 清洁度检测及细菌培养 取样前先擦去外阴分泌物，将2根无菌棉签放入阴道下段1/3处旋转2周，1根作阴道清洁度检测，另1根作细菌培养。再将另外1根无菌棉签插入肛门括约肌上约2.5 cm旋转2周取得另1份细菌培养标本。标本采集后0.5 h内接种于血琼脂平板培养基(图1)，35℃培养18～24 h，发现可疑菌落后再接种于血平板培养基进一步分离培养；然后采用rapid ID 32 STREP 鉴定试条，在ATB ExpressionTM仪上判读结果。阴道清洁度采用常规方法在镜下检测，判断标准：Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常；霉菌及滴虫阳性不作为单独判断标准。

图1 细菌标本血琼脂平板培养基

1.3 产褥感染诊断标准 产时或产后体温升高≥38 ℃；孕产妇脉搏>100次；孕产妇血白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)≥10 mg/L；下腹痛及会阴伤口红、肿、痛；子宫有压痛，子宫复旧不良，恶露有臭味；病原体培养阳性。

2 结 果

2.1 一般资料 结果(表1)显示：1 864例孕产妇中，GBS(+)96例、GBS(-)1 768例。两组年龄、孕次、既往产次、孕周、剖宫产率、产时出血量、新生儿Apgar评分(1 min评分)等差异无统计学意义。

表1 孕产妇一般情况

2.2 阴道清洁度及GBS带菌率 结果(表2)显示：研究对象中阴道清洁度异常率为43.3%(807/1 864)；GBS阳性率为5.15%(96/1 864)。阴道清洁度正常的1 057例孕妇中，GBS阳性率为3.60%；清洁度异常的807例孕妇中，GBS阳性率为7.19%(58/807)，差异有统计学意义(P=0.001)。

表2 阴道清洁度及GBS带菌率结果 n(%)

**P=0.001与清洁度正常相比

2.3 妊娠不良结局与GBS感染的关系

2.3.1 胎膜早破与GBS感染的关系 结果(表3)显示：胎膜早破孕妇共139例。其中，GBS(+)孕妇胎膜早破发生率为43.75%(42/96)，GBS(-)孕妇胎膜早破的发生率为5.49%(97/1 768)，差异有统计学意义(P=0.001)；GBS(+)孕妇比GBS(-)孕妇胎膜早破发生风险(OR)增加13.40倍。

2.3.2 早产与GBS感染的关系 结果(表3)表明：早产孕妇共85例。其中，GBS(+)孕妇早产发生率为8.33%(8/96)，GBS(-)孕妇早产发生率为4.36%(77/1 768)，差异无统计学意义，但GBS(+)孕妇比GBS(-)孕妇早产发生风险(OR)增加2倍。

2.3.3 产褥感染与GBS感染的关系 结果(表3)表明：产褥感染孕妇共120例。其中GBS(+)者产褥感染发生率为12.50%(12/96)，GBS(-)者产褥感染发生率为6.11%(108/1 768)，差异有统计学意义(P<0.05)；GBS(+)孕妇比GBS(-)孕妇产褥感染发生风险(OR)增加2.20倍。

表3 胎膜早破、早产、产褥感染与GBS带菌率的关系 n

3 讨 论

GBS是一种来源于胃肠道的革兰阳性球菌，多寄居于阴道和直肠，是围产期母婴感染的主要致病菌之一。定植在孕妇阴道内的GBS可通过上行途径引起新生儿感染并导致早产败血症[3]。近年来，GBS已成为非洲等发展中国家新生儿败血症的重要病原菌[4-5]。国内也有关于GBS导致严重母婴感染的病例报道[6-7]，可引起新生儿脑膜炎等不良后果，提示GBS导致的严重危害不容忽视。2010年，美国CDC和美国妇产科医师学院(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)修改了围产期GBS预防和处理的规范化方案[2,8]，减少了美国孕产妇围产期感染的发生率和危害，降低了新生儿的GBS感染率[9]。为了更好地预防新生儿感染，应对中、晚期孕妇进行常规生殖道病原微生物检测，并对GBS感染孕妇及时进行治疗，以最大限度地控制新生儿感染[10]。

本研究发现，妊娠晚期的孕妇GBS的总检出率为5.15%，与国内部分医院的GBS检出率相近[11-12]，而略低于国外孕妇的GBS检出率[13-15]。国内GBS检出率低于国外，可能与国外有针对GBS的选择性培养基，其能够有效抑制其他杂菌生长而大大提高了GBS的检出率有关。所以，我们认为本研究中GBS带菌率尚不能正确反映本地区孕妇的GBS感染情况，可能需要同时进行其他检测(如PCR)[16-17]，才能进一步提高GBS检出率的准确度。

本研究中1例孕35周、胎膜早破的GBS带菌孕妇，其新生儿发生了严重的早发型感染(表现为肺炎和呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，血培养GBS阳性)，后经转院抢救，新生儿结局良好。另有3例胎膜早破的GBS带菌孕妇的新生儿出生后即发生了较严重的肺炎(新生儿未作细菌培养)，经住院治疗，结局良好。

本研究表明，阴道清洁度异常者的孕妇GBS带菌率更高；GBS感染孕妇胎膜早破与产褥感染的发生增加(P<0.05)，发生风险分别增加13.40倍、2.20倍，提示在孕晚期进行阴道清洁度和GBS的检测是有必要的。另外，GBS(+)与GBS(-)孕妇的早产发生率差异无统计学意义，但早产发生风险(比值比)增加2倍，考虑可能与样本量不足及研究对象孕周≥35周而28～35周的早产孕妇未纳入本研究有关。

综上所述，GBS是威胁围产期母婴健康的重要致病菌之一[18]。但是，国内尚未将其作为孕产妇围产期发生严重感染性疾病的主要致病菌，可能与国内医院GBS的检出率较低有关。妊娠晚期孕妇GBS感染与其胎膜早破及产褥感染直接相关。由于GBS感染可能引起严重的母体及新生儿并发症，如败血症、新生儿肺炎、脑膜炎等，故建议在妊娠晚期进行阴道清洁度和GBS的联合检测，并采取干预措施。

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[本文编辑] 姬静芳

Relation of group BStreptococcusand vaginal clearing degree and adverse pregnancy outcome

TANG Jiang-ping, DENG Juan, XI Jie, ZHAO Xin-xin, HONG Xi-ping, CHENG Ming-jun*

Department of Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Jiading District, Shanghai 201821, China

Objective： To discuss the relationship between vaginal colonization of group BStreptococcus(GBS) and vaginal clearing degree, and the adverse pregnancy outcome.Methods： Totally 1 864 cases of pregnant women after 35 weeks taking regular prenatal and delivery in Department of Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Jiading District in Shanghai City from Jun.2012 to Aug.2014 were enrolled.The vaginal clearing degree and GBS was detected regularly.The GBS carrier rates were compared between the two groups of normal and abnormal vaginal clearing degree.The incidences of premature rupture of membranes, premature delivery and puerperal infection were observed in GBS positive and negative groups.Results： In the 1 864 cases, the GBS positive rate was 5.15% (96/1 864).In 1 057 cases of pregnant women with normal vaginal clearing degree, GBS positive rate was 3.60% (38/1 057).In the 807 cases with abnormal clearing degree, the GBS positive rate was 7.19% (58/807,P=0.001).The incidences of premature rupture of membranes and puerperal infection of pregnant women with GBS infection increased (P<0.05), and the risk (odds ratio, OR) increased by 13.40 times, 2.20 times, respectively.Conclusions： GBS carrier rate of pregnant women with abnormal vaginal cleaning degree is higher.GBS infection had adverse effects on perinatal outcome.It suggests that GBS detection in the late pregnancy is necessary.

late pregnancy; vaginal clearing degree; the group BStreptococcus; perinatal outcome

2016-09-19 [接受日期] 2016-11-03

上海市医学重点专科建设项目(ZK2015B08)，上海市嘉定区卫生局科研项目(KYXM 2011-12-09).Supported by Key Medical Construction Project of Shanghai(ZK2015B08) and Project of Jiading District Health Bureau of Shanghai (KYXM 2011-12-09).

唐江萍，副主任医师.E-mail: tangjiangping6666@163.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 021-67070000-8310, E-mail: chengmingjun04@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160887

R 714.7

A