朱道民 储召学 李 慧 张 玉 李 丹 高艳平 董 毅

抑郁症患者睡眠信念与前瞻性记忆的相关性

朱道民①储召学①李 慧①张 玉①李 丹②高艳平②董 毅①

①中国.安徽省精神卫生中心睡眠科(安徽合肥) 230022 ②安徽医科大学医学心理系

目的:探讨抑郁症患者睡眠信念及其与前瞻性记忆的关系。方法:采用简式睡眠个人信念和态度量表(DBAS-16)、基于事件前瞻性记忆(EBPM)和基于时间前瞻性记忆(TBPM)测试、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(H AMD)对44例发作期的抑郁症患者和32例正常对照组进行评估。结果:抑郁症组DBAS-16总分及其后果、担忧、药物因子得分,以及EBPM和TBPM得分均低于对照组(Z=-4.206,-3.895,-4.755, -3.036,-2.266;P＜0.01)差异有统计学意义。相关分析显示,抑郁症患者DBAS-16总分(r=0.354,P＜0.05)及其后果(r=0.350,＜0.05)和担忧(r=0.365,P＜0.05)因子分与EBPM得分呈正相关,而DBAS-16得分与TBPM得分间无相关性。以HAMD和HAMA总分为协变量的偏相关分析显示,DBAS-16得分与EBPM得分间的相关性不再具统计学意义(P＞0.05)。结论:抑郁症患者存在较多错误的睡眠信念和态度以及前瞻性记忆的损害,并且患者功能性失调信念与基于事件的前瞻性记忆损害存在相关,但这种关联性受负性情绪的影响。

抑郁症;功能失调性信念;睡眠;前瞻性记忆

[10]马忠慧.精神科临床实验室危急值的建立与应用[J].医学信息, 2016,29(8):240-240

[11]汪春运.抗精神病药与QT间期延长关系研究进展[J].中国临床药理学杂志,2005,21(6):463-466

[12]喻东山,高振忠.精神科合理用药手册[M].南京:浙江科学技术出版社,2005:173-178

[13]魏立和,朱凤艳,吉中孚.心电图QT间期与抗精神病药物及代谢的关系[J].临床精神医学杂志,2007,17(2):102-105

[14]Taylor D M.Antipsychotics and QT prolongation[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,2003,107(2):85-95

[15]Titier K,Girodet P O,Verdoux H,et al.Atypical antipsychotics: From potassium channels to torsade de pointes and sudden death.[J].Drug Safety,2005,28(1):35-51

[16]胡三红,付燕,张晋碚.非典型抗精神病药致糖脂代谢紊乱与血抵抗和脂联素水平的相关研究[J].中国神经精神疾病杂志, 2007,33(12):756-757

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抑郁症患者常表现有错误的睡眠信念和态度[1-2],这种睡眠相关的失调性功能信念会影响到患者的睡眠质量[3]。研究表明,抑郁症患者存在认知功能障碍,主要表现为注意力、记忆力以及执行功能等方面的损害[4],其中关于抑郁症患者前瞻性记忆(PM)的研究颇受关注。前瞻性记忆是对一段时间延搁后如何引起、维持和执行有意图行为的认知加工过程,McDaniel等[5]将前瞻性记忆区分为基于事件的前瞻性记忆(Event-based prospective memory,EBPM)和基于时间的前瞻性记忆(time-based prospective memory,TBPM)。但抑郁症患者的睡眠信念和态度与前瞻性记忆的关系尚不清楚。本研究试图进一步验证抑郁症患者存在睡眠相关失调性功能信念和前瞻性记忆损害,同时探讨患者的睡眠相关失调性功能信念与前瞻性记忆损害,以及抑郁和焦虑症状间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

患者组采用方便抽样选取2014年12月-2015年12月合肥市第四人民医院的住院病人,入组标准:①符合《国际疾病和有关健康问题的分类(第十版)》(ICD-10)抑郁发作诊断;②小学以上文化或有一定的中文阅读理解能力;③处于疾病发作期;④入组时至少1个月内未服用精神药物。排除标准包括:罹患神经系统疾病、严重躯体疾病、精神活性物质滥用和既往脑病史者。被试自愿参加研究并能够配合完成测试。共44例患者接受调查,其中男性17例,女性27例;年龄20～50岁,平均(37.55± 10.12)岁;受教育年限6～18年,平均(11.23±3.46)年;病程1～300月,中位数24个月。

对照组为本中心所在社区身体健康精神正常者,共32例,排除罹患躯体疾病、精神疾病、精神活性物质滥用者,以及亲属中患有精神疾病者。其中男性9例,女23例;年龄19～50岁,平均(34.97± 9.98)岁;受教育年限6～17年,平均(11.25±3.35)年。

患者组与对照组间年龄(t=-1.102,P= 0.274)、性别(χ2=0.909,P=0.463)和受教育年限(t=-0.029,P=0.977)间差异无统计学意义。本研究得到安徽省精神卫生中心伦理委员会的批准,所有被试均自愿参加本研究,并由本人或法定监护人签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 简式睡眠个人信念和态度量表(DBAS-16)

DBAS量表由Morin C M编制,临床上被用来辨别个体入睡前在大脑中特别严重影响情绪的非理性思想念头,后该量表被修订为简版(DBAS-16)[6],国内对该版本的验证表明具有较好的信度和效度[7]。问卷包括16个条目,分为以下4个分量表:失眠所致后果(简称后果),睡眠的担忧(简称担忧),睡眠的期望(简称期望)以及药物。每个条目的评分方法采用5级评分,总分在16～80分间,得分越低提示不合理信念程度越严重。

1.2.2 记忆实验 包括基于事件前瞻性记忆(EBPM)和基于时间前瞻性记忆(TBPM)两项测试。EBPM测试:实验前告诉被试,实验刺激为32张卡片,每张有12个高频中文实义词,其中10个属于一大类,2个另属于一小类。当所选出的两个词是表示动物类(即小类)时,请被试敲打一下桌子。在试验结束时,被试要记得说出自己的联系电话(不给任何提示)。记分方法:当目标词出现,被试执行目标行为并能作出正确反应计1分,测试共6个目标卡片,实验结束时能记得并写下电话号码则记2分,总分共8分[8]。TBPM测试:实验前告诉被试,实验刺激为100张卡片,每张上有12个两位数,被试在试验开始后5 min、10 min、15 min3个时间点各敲打一下桌子,并要求被试选出每张所给出卡片上的最大值和最小值。在被试者的右边放一个时钟,被试者可以借此确定检查时间,实验开始时钟被设置为0时0分0秒。在时钟开始后,让被试依次看卡片,选出每张卡片上的最小数和最大数,同时在特定目标时间(试验开始后5 min、10 min、15 min)完成敲打任务,17 min时停止实验。记分方法:以能正确执行目标行为(特定目标时间敲打)的次数作为TBPM成绩,在各目标时间前后10秒内作出反应记2分,前后11～30秒内作出反应则记1分,总分为6分[8]。

1.2.3 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 包括14个条目,主要用于评定患者焦虑症状的严重程度,总分越高表明焦虑症状越严重[9],本研究取其总分作为分析指标。

1.2.4 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 包括24个条目,主要用于评定患者抑郁症状的严重程度,总分越高表明抑郁症状越严重[10],本研究取其总分作为分析指标。

1.3 统计处理

运用SPSS 13.0软件进行数据处理。变量赋值:男=1,女=2;患者组=1,对照组=0。统计分析采用χ2检验、t检验、Mann-Whitney Test检验、Spearman相关分析及回归分析。P值取双侧概率,检验标准为0.05。

2 结 果

2.1 抑郁症患者与正常对照者间睡眠信念态度和前瞻性记忆评分比较

Mann-Whitney Test分析显示,患者组DBAS -16总分及其后果、担忧和药物因子得分,以及TBPM得分均低于对照组,差异有统计学意义,见表1。

表1 抑郁患者与对照者组间DBAS-16、EBPM和TBPM得分比较(¯x±s)

2.2 抑郁症患者睡眠信念态度与前瞻性记忆和抑郁焦虑症状间的相关

Spearman相关分析显示,DBAS-16总分及其后果和担忧因子分与EBPM得分呈正相关;DBAS -16总分与HAMD总分呈负相关,其后果和担忧因子分与HAMD总分和HAMA总分呈负相关,具有统计学意义,见表2。

表2 抑郁症患者DBAS-16与EBPM、TBPM、HAMD和HAMA症状间的相关(r)

以HAMD和HAMA总分为协变量的偏相关分析显示,DBAS-16得分与EBPM得分间的相关性不再具统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

抑郁症是严重的精神疾病,给社会和家庭带来沉重负担。研究表明,90%抑郁症患者会伴有睡眠障碍,如早醒、入睡困难等,甚至在疾病的缓解期内也会有不同程度的睡眠障碍,这其中有精神疾病本身所造成,同时也和患者的认知偏差有关。本研究显示,抑郁症患者DBAS-16总分及其后果、担忧和药物因子分均低于健康正常者,表明抑郁症患者存在较多的错误睡眠信念和态度,患者较为关注失眠所致后果,对睡眠过于担忧,这一点与国内外的研究结果一致[1-3]。

抑郁症患者普遍存在认知功能损害[10],记忆是衡量认知功能的重要指标。认知神经心理学和神经影像学的研究证实,前额叶参与了记忆的编码、加工、提取[11],也参与了前瞻性记忆的加工[12]。关于抑郁患者前瞻性记忆研究的结果不一致。对非临床样本的研究显示,高抑郁者较低抑郁者前瞻性记忆差[13];也有研究表明,亚临床抑郁者基于事件的前瞻记忆较非抑郁者无差异,而基于时间的前瞻性记忆任务操作则更精确[14]。临床样本有研究显示,抑郁症患者较非抑郁者基于事件的前瞻记忆差[15];也有研究显示抑郁症患者基于时间前瞻记忆受损,而基于事件的前瞻记忆并未受损[16]。本研究结果显示,抑郁症患者EBPM和TBPM得分均低于健康正常者,表明抑郁症患者基于事件和时间的前瞻性记忆均受损,这一点与王氏等[17]的研究结果一致。

对一般人群和临床样本的研究证实,睡眠信念态度与抑郁和焦虑负性情绪存在关联[18-20],并且功能失调性信念可能介导失眠症状对自杀观念的影响[21]。本研究结果支持上述结果,抑郁症患者DBAS-16总分与HAMD评分呈负相关,DBAS-16的后果和担忧因子分与HAMD和HAMA评分均呈负相关,表明患者的睡眠认知偏差越明显,其抑郁和焦虑症状越重。睡眠被认为与学习记忆加工有关[22-23],而睡眠信念态度与认知功能间的关系尚不清楚。本研究结果显示,DBAS-16总分及其后果和担忧因子分与EBPM分呈正相关,表明患者对睡眠持有更为负性的信念和态度,对睡眠后果的关注和担忧越多,其基于事件的前瞻性记忆水平则越低,提示睡眠功能性失调信念对记忆加工的负面作用。而DBAS-16评分与TBPM评分间的相关性无统计学意义,这是否反应了睡眠信念和态度与特异性的前瞻性记忆间的关联,尚有待于进一步研究和探讨。控制抑郁和焦虑症状后,DBAS-16总分及其后果和担忧因子分与EBPM分的相关性消失,表明睡眠信念和态度与前瞻性记忆间的关系受负性情绪的影响,可能更多地反应了抑郁焦虑情绪影响患者的失调性功能性信念,从而影响其前瞻性记忆的加工。这一点尚需进一步研究证实。抑郁症患者的功能性失调信念与症状及记忆加工间的这种关联,支持认知行为治疗可能有助患者重建认知结构,改变负性情绪或行为和改善认知功能的观点[24-28],提示临床工作中应加强对抑郁症患者的认知治疗,尤其是睡眠相关的功能性失调信念的认知行为干预。

本研究进一步证实抑郁症患者存在不合理的睡眠相关信念以及前瞻性记忆损害,初步的研究发现患者这种功能性失调信念与基于事件的前瞻性记忆损害存在相关,但这种关联受抑郁和焦虑症状的影响。研究不足在于样本量较少,为横断面研究。今后需扩大样本,结合认知行为治疗纵向观察患者睡眠相关功能性失调性信念与情绪及认知功能变化间的关系。

[1]Roecklein K A,Carney C E,Wong P M,et al.The role of beliefs and attitudes about sleep in seasonal and nonseasonal mood disorder,and nondepressed controls[J].J Affect Disord.2013,150(2): 466-473

[2]匡倩,欧红霞,杨昕,等.抑郁症与失眠症患者睡眠个人信念和态度的调查[J].临床精神医学杂志,2015,25(2):99-101

[3]Li W,Huang X,Zhang L.Dysfunctional beliefs and attitudes on sleep and sleep disturbances pre-and post-antidepressant treatments in patients with major depression[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2011,36(1):9-14

[4]Must A,Szabo Z,Bodi N,et al.Neuropsychological assessment of the prefrontal cortex in major depressive disorder[J].Psychiatr Hung,2005,20(6):412-416

[5]Mc Daniel M A,Einstein G O.The neuropychology of prospective memory in norrnalaging:A component approach[J].Neuropsychologia,2011,49(8):2147-2155

[6]Morin C M,Vallieres A,Ivers H,et al.Dysfunctional beliefs and attitudes about sleep:Validation of a brief version(DBAS-16) [J].Sleep,2007,30(11):1547-1554

[7]符士祥,欧红霞,鲁淑红.简式睡眠信念和态度量表的信效度研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(4):369-371

[8]Einstein G O,McDaniel M A,Richardson S L,et al.Aging and perspective memory:Examining the influences of self-initiated retrieval processes[J].Journal of Experimental Psychology, Learning Memory,and Cognition,1995,21(4):479-488

[9]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2005:214

[10]武力勇,魏镜,李舜伟,等.抑郁症患者伴发认知功能损害的研究进展[J].中华精神科杂志,2004,37(3):188-189

[11]Fletcher P C,Henson R N.Frontal lobes and human memory: Insights from functional neuroimaging[J].Brain,2001,124(5): 849-881

[12]Burgess P W,Quayle A,Frith C D.Brain regions involved in prospective memory as determined by positron emission tomography[J].Neuropsychologia,2001,39(6):545-555

[13]Li Y R,Weinborn M,Loft S,et al.Cognitive control processes underlying time-based prospective memory impairment in individuals with high depressive symptomatology[J].Acta Psychologica,2014,149(149):18–23

[14]A Kleszczewskaalbinske.Positive effects of subclinical depression in prospective memory and ongoing tasks in young and old adults[J].Aging,Neuropsychology and Cognition,2012,19(1-2):35-57

[15]Chen S,Zhou R,Cui H,et al.Deficits in cue detection underlie event-based prospective memory impairment in major depression:An eye tracking study.[J].Psychiatry Research,2013,209 (3):453-458

[16]Li Y R,Weinborn M,Loft S,et al.Patterns of prospective memory impairment among individuals with depression:The influence of cue type and delay interval[J].Journal of the International Neuropsychological Society,2013,19(6):1-5

[17]王莹,王克永,张许来,等.晚发性抑郁症患者前瞻记忆研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(8):725-727

[18]Morin C M,Vallières A,Ivers H.Dysfunctional beliefs and attitudes about sleep(DBAS):Validation of a brief version(DBAS -16)[J].Sleep.2007,30(11):1547-1554

[19]Carney C E,Edinger J D,Manber R,et al.Beliefs about sleep in disorders characterized by sleep and mood disturbance[J].J Psychosom Res,2007,62(2):179-188

[20]Doos A V H,Gharraee B,Farid A A,et al.Prediction of insomnia severity based on cognitive,metacognitive,and emotional variables in college students[J].Explore the Journal of Science &Healing,2014,10(4):233-240

[21]McCall W V,Batson N,Webster M,et al.Nightmares and dysfunctional beliefs about sleep mediate the effect of insomnia symptoms on suicidal ideation[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine,2013,9(2):135-140

[22]Huber R,Ghilardi M F,Massimini M,et al.Local sleep and learning[J].Nature,2004,430(6995):78-81

[23]Maquet P.The role of sleep in learning and memory[J].Science, 2001,294(5544):1048-1052

[24]Tolin D F.Is cognitive-behavioral therapy more effective than other therapies?A meta-analytic review.[J].Clinical Psychology Review,2010,30(6):710-720

[25]苏巧荣,王秀云,苏林雁,等.认知行为治疗青少年首发抑郁症患者的临床疗效[J].中国行为医学杂志,2006,15(12):1079-1080

[26]Wu J Q,Appleman E R,Salazar R D,et al.Cognitive behavioral therapy for insomnia comorbid with psychiatric and medical conditions:A meta-analysis[J].Jama Internal Medicine,2015,175 (9):217-218

[27]Lancee J,Eisma M C,van Straten A,et al.Sleep-related safety behaviors and dysfunctional beliefs mediate the efficacy of online CBT for insomnia:A randomized controlled trial[J].Cogn Behav Ther,2015,44(5):406-422

[28]Motter J N,Pimontel M A,Rindskopf D,et al.Computerized cognitive training and functional recovery in major depressive disorder:A meta-analysis[J].Journal of Affective Disorders, 2016,189:184-191

(收稿时间:2017-01-04)

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The Sleep Beliefs and Its Relationship with Prospective Memory in Patients with Depression

ZHU Daomin,CHU Zhaoxue,LI Hui,et al
Anhui Mental Health Center,Hefei 230022,China

Objective:To estimate the relationship between sleep beliefs and prospective memory in patients with depression.Methods:A total of 44 patients with current depression and 32 controls were evaluated through using the short form Personal Beliefs and Attitudes Scale of Sleep(DBAS-16),Event-based Prospective Memory(EBPM) and Time-based Prospective Memory(TBPM).Results:Compared with the control,patients with depression had lower total score of DBAS-16,subscores of consequences,expectations,and drugs,EBPM and TBPM(Z=-4.026, -3.895,-4.755,-3.036,-2.266;P＜0.01).Correlation analysis showed a significantly positive association of EBPM score with total score of DBAS-16(r=0.354,P＜0.05),and its subscores of consequences(r=0.350,P＜0.05) and concerns(0.365,P＜0.05).However,the correlation between the scores of EBPM and DBAS-16 was not significant after controlling the scores of HAMD and HAMA.Conclusion:There are more false beliefs and attitudes on sleep,and damage of prospective memory in patients with depression.The association between dysfunctional beliefs and event based prospective memory impairment is significant,which is modified by the negative emotion of the patients.

Depression;Dysfunctional beliefs;Sleep;Prospective memory的影响[J].实用医技杂志,2009,16(10):816-817

R395.4

A

1005-1252(2017)04-0497-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.005

2017-01-02)