边素艳，刘宏斌 ，刘宏伟，朱启伟

(解放军总医院老年心血管内科，北京 100853)

老年人，尤其是高龄老年人具有高患病率、高伤残率和高医疗资源利用率三大特点[1]。近年我国人口老龄化问题日益严峻，给医疗卫生事业带来巨大挑战。对住院患者死亡原因进行分析，有助于了解威胁老年人生命的主要健康问题，为重大疾病的防治工作提供依据。本研究分析了2005～2014年解放军总医院老年住院患者死亡原因及顺位分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2005～2014年我院老年病房(包括老年心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、肿瘤内科等)住院死亡患者(≥60岁)的疾病分类报表，共收集有效资料1130例，其中男性1067例，女性63例，年龄(87.24±6.76)岁。按照年龄分为四组，60～69岁组32例，70～79岁组86例，80～89岁组578例，≥90岁组434例。

1.2 方法

采集死亡病案首页中的有关内容，包括性别、年龄、死亡原因等，其中死亡原因参照国际疾病分类(ICD-10)标准进行分类[2]。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 不同年龄组老年住院患者死亡原因系统疾病情况

近10年我院老年住院患者死亡原因前五位系统疾病依次为肿瘤426例(37.70%)、呼吸系统疾病375例(33.19%)、循环系统疾病191例(16.90%)、泌尿生殖系统疾病43例(3.81%)和消化系统疾病35例(3.10%)，累计1070例，占全部患者94.69%。肿瘤、呼吸和循环系统疾病是不同年龄组老年住院患者死亡的前三位病因，其中因呼吸系统疾病死亡的比例随年龄增长。肿瘤、呼吸系统疾病分别是<90岁和≥90岁患者死亡的首位原因。具体结果见表1。

2.2 不同年龄组老年住院患者死亡原因单病种分析

近10年老年住院患者死亡的前五位单病种依次为下呼吸道感染363例(32.12%)、肺癌136例(12.04%)、冠心病102例(9.03%)、肾癌40例(3.54%)和慢性肾功能不全33例(2.92%)，累计674例，占全部患者59.65%。肺癌和下呼吸道感染分别是<80岁和≥80岁患者死亡的首位原因。具体结果见表2。

2.3 近10年老年住院患者死亡原因的变化趋势

2005～2009年共死亡496例(43.89%)，2010～2014年共死亡634例(56.11%)，死亡患者年龄显著升高[(88.05±6.80)vs(86.22±6.56)岁；t=-4.56，P<0.001]。不同时期住院死亡患者年龄构成结果见表3，近5年90～岁组构成比显著升高(χ2=34.70，P<0.001)。近5年因肿瘤死亡患者显著增多，因呼吸系统疾病死亡相对减少。单病种分析表明，不同时期下呼吸道感染、肺癌和冠心病都是前三位单病种死亡原因，近5年因冠心病死亡呈下降趋势，肺癌则显著上升。

3 讨 论

本文单中心回顾分析了近10年我院老年住院死亡患者疾病谱构成特点，研究人群绝大多数为高龄老年人(≥80岁)，近5年≥90岁死亡患者比例增加，高龄化现象严峻，这与我国人口老龄化的总体趋势一致。

表1 不同年龄组老年住院患者死亡原因系统疾病情况Table 1 Causes of death in elderly inpatients for different age groups [n(%)]

表2 不同年龄组老年住院患者前十位死亡原因单病种顺位分析Table 2 Top 10 mortality causes in elderly inpatients for different age groups

表3 不同时期我院老年住院患者死亡年龄构成Table 3 Age distribution of elderly patients died in our hospital in differents periods [n=1130, n(%)]

本研究发现，近10年老年住院患者死亡的前三位疾病(肿瘤、呼吸和循环系统疾病)相对固定，且与其他研究报道相似[3,4]，其中下呼吸道感染、肺癌和冠心病是最重要单病种疾病。近5年因肺癌死亡患者例数上升，与全球肺癌的发病和死亡流行趋势一致。研究表明，肺癌已由上个世纪的“罕见病”变成目前全球男性最大的“癌症杀手”[5,6]。2002～2011年我国卫生统计结果表明，肺癌是主要的恶性肿瘤死亡原因，且死亡率呈明显上升趋势[7]。老龄化和吸烟是肺癌死亡率增加的两大主要因素。高危人群低剂量CT扫描筛查肺癌是有效的预防措施，可减少20%肺癌患者死亡[8]。

本研究表明，呼吸系统疾病是不同年龄段老年住院患者死亡的三大病因之一，其中下呼吸道感染是≥80岁老年患者死亡的首位原因。下呼吸道感染在老年患者中发病率、急诊就诊率和住院率均高[9]。Lee等[10]研究发现，>65岁老年患者因感染性疾病就诊于急诊科的占13.5%，而最常见的是下呼吸道感染，因肺炎住院者高达27.8%，住院死亡达15.2%。高龄老年患者自身免疫力低，合并疾病多，各器官功能随年龄增高减退和衰弱，卧床率高，反复应用抗生素致耐药性增加等，使得下呼吸道感染病情复杂、治疗难度大，因此死亡率也最高[11]。马万里等[12]研究表明，慢性支气管炎、肺癌和肺炎是综合型医院老年呼吸系统疾病死亡的主要疾病。

冠心病是老年人最常见的循环系统疾病[13,14]。一项1969～2012年历时40多年的随防研究表明，近年来，随着心血管危险因素的控制，冠心病死亡率下降了83%[15]。本研究表明，近5年因冠心病死亡的构成比和顺位均呈下降趋势，与研究人群完善的医疗保健体系和个体化随防管理密切相关。

值得注意的是，本研究属单中心调查研究，医疗保障人群相对固定，男性居多，且高龄老年人比例较高，存在选择偏倚，研究结果可能不具备广泛性和代表性。此外，因老年人共病现象普遍，死亡可能并非单一原因所致，选择病案记录的死亡原因进行统计，存在混杂偏倚。尽管如此，研究结果对本系统医疗保障人群重点疾病的防治有一定的指导价值。

【参考文献】

[1] 陆惠华, 方宁远, 范关荣. 老龄化时代老年医学发展的展望[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2008, 28(5): 485-487. DOI: 0258-5898(2008)05-0485-03.

Lu HH, Fang NY, Fan GR. The prospect of the development of geriatric medicine in the era of aging[J]. J Shanghai Jiaotong Univ (Med Sci), 2008, 28(5): 485-487. DOI: 0258-5898(2008)05-0485-03.

[2] World Health Organization. ICD-10 Version: 2016[S]. http: //apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en.

[3] 孙般若, 成晓玲, 李春霖, 等. 我院1162例老年男性住院患者死亡原因分析[J]. 解放军医学院学报, 2014, 35(3): 217-220. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2014.03.006.

Sun BR, Cheng XL, Li CL,etal. Causes of death in 1162 elderly patients admitted to our hospital[J]. Acad J Chin PLA Med Sch, 2014, 35(3): 217-220. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2014.03.006.

[4] 龙 梅, 武 强, 蔡 军, 等. 老年住院病人死亡概况及心血管疾病分析[J]. 解放军医学院学报, 2013, 34(1): 32-33. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2013.01.011.

Long M, Wu Q, Cai J,etal. Death of hospitalized elderly patients with cardiovascular diseases[J]. Acad J Chin PLA Med Sch, 2013, 34(1): 32-33. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2013.01.011.

[5] Didkowska J, Wojciechowska U, Mańczuk M,etal. Lung cancer epidemiology: contemporary and future challenges worldwide[J]. Ann Transl Med, 2016, 4(8): 150. DOI: 10.21037/atm.2016.03.11.

[6] Allemani C, Weir HK, Carreira H,etal. Global surveillance of cancer survival 1995-2009: analysis of individual data for 25 676 887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2)[J]. Lancet 2015, 385(9972): 977-1010. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)62038-9.

[7] 贾士杰, 范慧敏, 刘 伟, 等. 2002～2011年中国恶性肿瘤死亡率水平及变化趋势[J]. 中国肿瘤, 2014, 23(12): 999-1004. DOI: 10.11735/j.issn.1004-0242.2014.12.A009.

Jia SJ, Fan HM, Liu W,etal. Level and trend of cancer mortality in China, 2002-2011[J]. China Cancer, 2014, 23(12): 999-1004. DOI: 10.11735/j.issn.1004-0242.2014.12.A009.

[8] National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM,etal. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening[J]. N Engl J Med, 2011, 365(5): 395-409. DOI: 10.1056/NEJMoa1102873.

[9] Goto T, Yoshida K, Tsugawa Y,etal. Infectious disease-related emergency department visits of elderly adults in the United States, 2011-2012[J]. J Am Geriatr Soc, 2016, 64(1): 31-36. DOI: 10.1111/jgs.13836.

[10] Lee JS, Nsa W, Hausmann LR,etal. Quality of care for elderly patients hospitalized for pneumonia in the United States, 2006 to 2010[J]. JAMA Intern Med, 2014, 174(11): 1806-1014. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.4501.

[11] Sund-Levander M, Ortqvist A, Grodzingsky E,etal. Morbidity, mortality and clinical presentation of nursing home-acquired pneumonia in a Swedish population[J]. Scand J Infect Dis, 2003, 35(5): 306-310. DOI: 10.1080/00365540310008456.

[12] 马万里, 辛建保, 陶晓南, 等. 综合型医院老年呼吸系统疾病死亡分析[J].中国老年学杂志, 2005, 25(3): 253-255. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2005.03.009.

Ma WL, Xin JB, Tao XN,etal. Analysis on death of respiratory diseases in elderly patients in comprehensive hospital[J]. Chin J Gerontol, 2005, 25(3): 253-255. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2005.03.009.

[13] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等.《中国心血管病报告2015》概要[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(6): 624-632. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.001.

Chen WW, Gao RL, Liu LS,etal. China cardiovascular disease report 2015[J]. Chin J Circ, 2016, 31(6): 624-632. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.001.

[14] GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2015, 385(9963): 117-171. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

[15] Jousilahti P, Laatikainen T, Peltonen M,etal. Primary prevention and risk factor reduction in coronary heart disease mortality among working aged men and women in eastern Finland over 40 years: population based observational study[J]. BMJ, 2016, 352: i721. DOI: 10.1136/bmj.i721.