孔贺芳 鲍爱琴 刘为红 庞星

(华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心，湖北 武汉 430000)

洗必泰小方纱在PICC穿刺点局部感染中的应用效果评价

孔贺芳 鲍爱琴 刘为红 庞星

(华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心，湖北 武汉 430000)

目的 探讨洗必泰小方纱在PICC穿刺点局部感染中的应用效果。方法 将发生穿刺点局部感染的患者78例按发生时间先后分为观察组和对照组，观察组42例采用洗必泰小方纱覆盖穿刺点感染部位，对照组36例采用地塞米松加庆大霉素湿敷15～20 min，比较两组治疗效果、治愈时间及维护次数。结果 观察组疗效及治愈时间优于对照组，且治愈所需维护次数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用洗必泰小方纱局部治疗PICC导管穿刺点感染疗效显著，值得临床应用和推广。

经外周静脉穿刺中心静脉导管； 穿刺点感染； 洗必泰； 护理

Peripherally inserted central catheter; Puncture point infection; Chlorhexidine; Nursing

经外周植入中心静脉导管(PICC)作为一条长期、安全、无痛性的通道，不仅能够有效避免患者反复穿刺而带来的痛苦，还能有效的减少化学性静脉炎的发生，在临床已得到广泛的使用[1]。但在临床工作中发现，部分患者由于疾病或者治疗方面的因素如免疫力低下、汗液刺激或者维护不到位甚至超期维护等原因，导致穿刺点感染，感染程度轻者可出现红肿、瘙痒不适，严重者可引起导管相关性血流感染或者感染性血栓，给患者带来极大的痛苦和负担，甚至危及生命[2]。我科2014年7月-2016年7月发生PICC穿刺点感染78例，分别采用地塞米松加庆大霉素湿敷和洗必泰小方纱覆盖穿刺点感染部位，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某三级甲等医院78例肿瘤患者，男45例，女33例，年龄(45.3±7.5)岁。研究对象纳入标准：(1)患者置入PICC。(2)患者能定期到我院进行维护。排除标准：(1)患者不愿配合处理。(2)研究期间由于各种原因拔管者。(3)全身应用抗生素者。将2014年7月-2015年7月发生穿刺点感染的36例患者设为对照组，将2015年7月-2016年7月发生穿刺点感染的42例患者做为观察组。两组患者的年龄、性别、病种及感染程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 诊断标准 穿刺点周围2 cm内皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物，无全身症状定义为穿刺点局部感染[3]。局部单纯红肿为轻度感染，伴有硬结为中度感染，有脓性分泌物为重度感染[4]。治疗2周后，局部症状完全消失为显效；局部红肿、硬结、分泌物减轻为有效；以上症状无明显变化或症状加重为无效[5]。痊愈指局部症状完全消失或有色素沉重、瘢痕但患者无其他不适。

1.3 方法 对照组：采用75%乙醇和1%活力碘或2%葡萄糖酸洗必泰棉棒消毒穿刺点、局部皮肤及导管，将庆大霉素8万U加地塞米松10 mg经20 mL生理盐水稀释后浸湿无菌纱布5～6层，覆盖于穿刺点20 min后使用3M透明敷料固定导管，轻中度患者3～5 d维护一次，重度感染患者可每天维护一次，直至痊愈。观察组：在对照组基础上，将庆大霉素加用地塞米松的敷料更换为用2%葡萄糖酸洗必泰消毒溶液浸湿(湿度以手捏无明显液体渗出为度)敷料覆盖穿刺点。两组的维护人员都为经过维护培训的PICC专科护士。

1.4 评价方法 由PICC专科护士对感染程度、治疗效果、痊愈时间等指标进行评估。记录两组患者PICC导管穿刺点治疗效果、痊愈平均时间(从首次处理至痊愈的天数)和PICC维护的总次数。

2 结果

两组治疗效果、治愈时间及维护次数比较 见表2。

例

3 讨论

3.1 使用洗必泰小方纱可提高患者治疗效果、缩短治愈时间 PICC在肿瘤患者中应用越来越广泛，但是由于肿瘤患者本身疾病和治疗的影响，导致免疫力低下，维护消毒不严或者维护时间间隔过长等因素都是促进感染发生的重要因素。有研究[6]指出PICC穿刺点感染主要由多种细菌引起，从细菌培养学分析，培养出的细菌有液化沙雷氏菌、枸橼酸杆菌、腐生葡萄球菌。本研究中患者PICC穿刺点局部感染多发生在炎热夏季，可能与气温高、患者出汗多时汗液刺激等因素导致细菌容易孽生和繁殖有关[7]。而洗必泰为双胍类高效、广谱杀菌剂，通过吸附细胞膜上的磷脂分子来改变细胞浆膜通透性从而起到杀菌作用，对革兰氏阴性菌和阳性菌均有较强杀灭作用，对真菌、绿脓杆菌也有杀菌作用，且无耐药性[8]。本研究治疗效果中观察组显效性显著高于对照组，且治愈时间明显比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，采用洗必泰小方纱的方法治疗患者穿刺点感染快速而有效。

3.2 减少患者维护次数 大部分患者发生感染均是在治疗间歇期，一旦发现感染，需要频繁的从家里到医院PICC门诊进行维护，给患者和家属的生活带来很多麻烦。使用洗必泰小方纱可快速而有效的控制感染，大大减少换药的次数，不仅减少了患者频繁往返医院的麻烦，而且很大程度地减轻了患者的经济负担。同时，洗必泰小方纱操作简单、成本低，每个患者每次维护时所需洗必泰溶液量非常少，可直接使用患者维护时护理包内剩余溶液，不会增加患者单次维护的费用，减少了护理成本和患者的经济负担。

3.3 减轻临床护理人员的工作负担 对照组采用地塞米松加庆大霉素湿敷时间较长，给维护人员带来很大工作负担，而洗必泰小方纱可大大节省操作时间。在临床工作繁忙和临床护理人员短缺的状况下，使用洗必泰小方纱可避免人力资源的损耗，且在使用过程中尚未发现有不良反应，具有较好的社会效应和经济效应，值得推广。

[1] 何莉,焦红侠,张玉莲.个性化护理在肿瘤患者化疗期间PICC置管中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(22):2688-2691.

[2] 张慧君.PICC导管穿刺点感染的处理方法和预防措施[J].国际护理学杂志,2014，33(4):959-960.

[3] 闻曲,成芳,鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理[M].北京:人民军医出版社,2012:311.

[4] 张宇平,阮文珍.PICC导管穿刺点感染原因及护理[J].中华医院感染学杂志,2012,22(9):1834.

[5] 陈向荣,马容莉,章洁.紫外线照射治疗PICC穿刺点感染的疗效观察[J].临床军医杂志,2013,41(9):959-960.

[6] 董建英,王阿丽,李勇,等.经外周静脉置入中心静脉导管的国内外进展[J].现代护理,2006,12(13):1199-1201.

[7] 冯洁惠.集束干预策略应用于机械通气镇痛镇静患者的效果评价[J].中华护理杂志,2012,47(7):599.

[8] 任常洁,孙晓燕,林辉,等.2%洗必泰对预防深静脉导管相关性血流感染的效果评价[J].护理实践与研究,2016,13(6):140-141.

孔贺芳(1987-)，女，湖北武汉，本科，护师，从事临床护理工作

鲍爱琴，E-mail：xhzlzxpyzx@163.com

R472，R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.027

2016-09-12)