魏晓宇 张静 白茹

(1.蚌埠医学院护理学系，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

·基础护理·

留置PICC致不同程度皮肤过敏患者的护理

魏晓宇1张静1白茹2

(1.蚌埠医学院护理学系，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

目的 探讨PICC专科门诊中不同程度皮肤过敏患者的护理措施。方法 按照临床表现将我校附属医院31例导管相关皮肤过敏患者分类，进行区别护理。结果 平均治愈时间为轻度过敏7 d，中度过敏11 d，重度过敏26 d。性别、年龄、护理包种类对皮肤过敏的发生均有影响。结论 对皮肤过敏患者越早干预效果越好，对不同程度导管相关皮肤过敏患者应进行区别治疗和护理。

PICC； 导管相关皮肤过敏； 护理

PICC； Catheter related skin allergies； Nursing

经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)，自1975年由Hoshal VL等[1]首次使用于静脉营养以来，在综合医院和家庭医院中一直广泛应用[2-4]。目前多数研究认为PICC导管的使用是安全有效的[3]，但是在具体操作中仍有很多问题，尤其是夏冬两季出现的PICC相关皮肤过敏，发病率约为19%[5]，发病时瘙痒难忍，严重影响了患者的生活质量。在PICC的维护过程中，除有效的院外观察外，科学、规范的PICC专科护理门诊更能够解决门诊患者、带管出院患者的PICC置管及导管维护问题[6]，有效改善输液质量，保证医护人员的职业安全。我校附属医院于2015年12月-2016年5月间共维护PICC导管相关皮肤过敏患者31例，现将临床治疗和护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我校附属医院PICC护理门诊于2015年12月-2016年5月共有317人进行导管维护，其中出现31例导管相关皮肤过敏，年龄16岁～65岁，平均(42.68±12.66)岁，导管平均留置时间(148.97±87.90)d。31例导管相关皮肤过敏患者中男性2例，女性29例；肺癌6例，血液病3例，鼻咽癌2例，乳腺癌17例，直肠癌3例；置管部位：贵要静脉21例，头静脉6例，肘正中静脉4例；碘伏护理包3例，洗必泰护理包28例；根据皮肤反应可分为轻中重三组[7]，轻度组19例，中度组9例，重度组3例。

1.2 临床表现分类 根据皮肤反应可分为轻中重三类[7]：(1)轻度：指穿刺点周围仅有轻微皮肤瘙痒及红肿，面积在5 cm×5 cm以内。(2)中度：指皮肤瘙痒感明显，透明敷料下皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿，面积在5 cm×5 cm以上，部分散在粟粒状皮疹。(3)重度：指瘙痒难忍，可大面积红肿、局部肿胀、水泡、糜烂、渗出，面积在10 cm×10 cm以上。

1.3 治疗护理方法 对轻度、中度和重度三组患者按下列方法进行个性化治疗和护理，7 d(一个正常的PICC护理周期为7d，故选择7d为一个评价节点)后观察效果，并继续治疗护理直至痊愈。

1.3.1 轻度过敏患者护理 19例轻度皮肤过敏患者中，3例患者主诉痒，敷贴覆盖处无明显红肿，其余16例均可见局部红肿。操作者洗手后带无菌手套，将覆盖PICC导管的贴膜去下，充分暴露皮肤，停用洗必泰消毒剂，更换为碘伏酒精消毒，待干后常规固定导管。嘱患者勿做剧烈运动，以免出汗后使贴膜覆盖处潮湿，增加过敏风险。

1.3.2 中度过敏患者护理 9例患者均有明显红疹，局部皮肤潮湿，患者主诉瘙痒明显，其中1例伴有穿刺点渗液，渗液为透明状，无流脓渗血；1例为导管过敏，表现为沿导管走向的局部皮肤红肿瘙痒。对所有患者更换使用碘伏护理包，消毒方法同轻度皮肤过敏患者。在红疹瘙痒处均匀涂抹地塞米松针剂，对穿刺点渗液患者用藻酸盐敷料覆盖穿刺点，待干后常规固定导管。导管过敏患者沿导管走向均匀涂抹地塞米松针剂，更换导管固定位置，嘱患者每4～5 d至PICC护理门诊维护导管一次。

1.3.3 重度过敏患者护理 3例重度过敏患者均有大面积红肿，主诉瘙痒难忍，其中1例有明显散在水泡。对所有患者更换使用碘伏护理包，消毒方法同轻度皮肤过敏患者，在红肿处外用皮炎平软膏，充分待干后使用无菌纱布包裹，停用透明贴，改用3M胶带固定，嘱患者注意保护患肢(尤其是洗澡、活动时)，以免受潮，每3d至PICC护理门诊维护导管一次。

1.4 疗效评价标准 采取干预措施后，疗效的评价可分为四个等级[7]，(1)痊愈：指瘙痒停止，置管处皮损全部消退或留有色素沉着，无再次新发皮疹。(2)显效：指瘙痒显著减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退60%以上。(3)有效：指瘙痒减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退20%～59%。(4)无效：指治疗后皮损消退<20%。

2 结果

三组PICC导管相关皮肤过敏患者治疗效果评价 见表1。

表1 PICC导管相关皮肤过敏患者疗效评价

3 讨论

3.1 PICC相关皮肤过敏的治疗及护理 PICC专科护理门诊有规范的护理流程和专业的护理人员，与病房护理相比，护理门诊更规范标准，环境要求更为严格。对PICC置管局部皮肤过敏并发症的治疗主要原则为清洁、消炎以及干燥[7]，根据皮肤损害对症处理。本研究的治疗和护理围绕着充分暴露过敏皮肤、有效清洁患处、地塞米松针剂及皮炎平软膏干预、增加门诊维护次数等几个方面进行，效果明显，操作简单易行，不受到苛刻条件的限制。研究结果显示，在皮肤过敏初期应及时进行门诊维护，不但能减轻患者自身痛苦，也可节省经济支出。由于PICC专科门诊的主要服务对象为带管出院患者，因此做好患者健康宣教、加强其自身护理，对于降低置管后皮肤过敏发生率、提升PICC置管患者的生活质量大有利处。

3.2 PICC相关皮肤过敏的影响因素 本组发生的31例PICC相关皮肤过敏患者，平均(42.68±12.66)岁，年龄普遍偏大，说明临床老年人更易出现置管后皮肤过敏。这是由于老年人的皮肤比年轻人干燥，干燥皮肤易发生过敏，又因为老年人的表皮屏障再生速度慢[8]，所以其皮肤过敏发生率高、治愈时间长，这与Seyfarth,F的研究结果一致[9]。另外，31例患者中使用洗必泰护理包的患者发生皮肤过敏的例数高于使用碘伏护理包的患者例数，且发生皮肤过敏后停用洗必泰护理包，改用碘伏消毒后，患者主诉瘙痒减轻。国内有研究[10]报道，洗必泰消毒液较碘伏杀菌效果更好、维持时间更长，但是两者关于并发症皮肤过敏的研究尚无，可能由于洗必泰消毒剂中成分较碘伏复杂，且本组使用的洗必泰护理包是由美国3M公司生产，消毒液的成分可能不适应亚洲人体质。此外，天气对PICC置管后皮肤过敏也有影响，高温天气时汗液分泌增多且积聚于敷贴下，皮肤受到刺激后易发生红肿和瘙痒的症状；而冬季皮肤干燥，皮屑增多，贴膜周围出现灰垢，也易引发皮肤过敏[8,11]。

综上所述，本研究通过对31例PICC专科门诊不同程度导管相关皮肤过敏患者进行区别治疗和护理，并取得较好效果。在研究中发现患者和护理人员均缺乏一级预防意识，且现阶段缺乏对相关处理步骤的统一标准，尚无循证医学的干预手段；而对于皮肤过敏一次治疗不会全疗程免疫，如何维持置管患者长期的安全和舒适，对PICC护理团队提出了的更高的要求。

[1] Hoshal VL.Total intravenous nutrition with peripherally inserted silicone elastomer central venous catheters[J].Arch Surg,1975,110 (5):644-646.

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[3] Miller KD,Deitrick CL.Experience with PICC at a university medical center[J].J Intraven Nurs,1997,20(6):141-147．

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[6] 李静，田丽，郝莉，李爱敏，孙巧枝，刘倩倩，李想.PICC专科护理门诊实施效果评价[J]．中国护理管理,2013,13(8):79-81.

[7] 胡翠环,孙玉梅,刘洋.对30例外周置入中心静脉导管患者的调查与分析[J].中华护理杂志,2012,15(8):163.

[8] 闻曲，成芳，鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理[M].北京：人民军医出版社，2012:281.

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[11]Kartano,F.,Maibach,H.I.Irritants in combination with a synergistic or additive effect on the skin response:An overview of tandem irritation studies[J].Contact Dermatitis,2006,54(6):303-312.

安徽省高校省级自然研究项目(编号：KJ2014A165)，蚌埠医学院2015年度研究生科研创新计划(编号：Byycx1537)，蚌埠医学院自然科学基金面上项目(编号：BYKY1689)

魏晓宇(1991-)，女，安徽蚌埠，硕士在读，从事临床护理工作

张静，E-mail：mini0217@126.com

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B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.025

2016-08-30)