黄 越

（丹东市人民医院骨科，辽宁 丹东 118000）

全关节镜下经双Endobutton钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者的疗效及预后影响

黄 越

（丹东市人民医院骨科，辽宁 丹东 118000）

目的研究全关节镜下经双Endobutton钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者的疗效及其预后影响。方法将2014年至2015年来我院接受治疗的86例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者作为研究对象，以数字法随机分成观察组 (43例)和对照组（43例）。对照组的患者接受传统治疗，观察组的患者接受双Endobutton钢板治疗。在不同的治疗方法下，对比两组的治疗效果。结果观察组疗效优者占比为67.44%，而对照组优者占比为34.88%，观察组的优秀率高于对照组，且表现为差的人数观察组为0，显著少于对照组（P＜0.05）。术后的随访中可以发现，观察组患者在肩关节活动度，肌力，功能活动和疼痛四个方面的评分均高于对照组（均P＜0.05）。结论全关节镜下经双Endobutton钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者有着较好的疗效，且术后无并发症，预后良好，值得临床推广。

关节镜；Endobutton钢板；锁骨；骨折

肩锁关节骨折是上肢创伤中较为常见的一种，肩锁关节骨折造成的主要原因是间接与直接暴力而引起锁骨骨折，故该病多发于青年人[1]。传统方法治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折多采用“8”字石膏绷带固定，但治疗疗效欠佳，且治疗后并发症多。而近年来Endobutton钢板治疗法很好的改善了这一问题，提高Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的临床疗效。现本文全关节镜下经双Endobutton钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的效果以及预后影响作了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2014年6月至2015年6月来我院接受治疗的86例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者作为研究对象。参与研究的患者及其家属均知情并签署治疗同意书，排除有严重原发性疾病及精神疾病的患者。根据数字法随机分成观察组(43例)和对照组（43例）。其中包括男性患者47例，女性患者39例；平均年龄（37.2±7.1）岁。观察组平均年龄为（34.8±8.4）岁，男23例，女20例。对照组平均年龄为（39.6± 5.8）岁，男24例，女19例。两组患者在性别、年龄以及骨折原因以等方面比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组的患者采用传统的“8”字石膏绷带方法治疗。而观察组的患者则采用双Endobutton钢板的手术治疗方法。术前对患者进行全身麻醉，并让其取仰卧位，垫高患肩，从患肩的锁骨远处1/3至肩锁关节处作约5 cm的弧形切口，使锁骨远端及骨折处显露。将骨折的锁骨远端复位，并选用相适应的Endoubutton钢板，用1.0 mm的钢丝作为牵引线和固定线，并将钢板固定于喙突基底。固定后确定钢板位置合适，再进行对伤口进行缝合。治疗后对86例患者进行随访，随访时间（13.2±2.5）个月，并采用Constant-Muley评分系统进行评分。

1.3 疗效评价：通过以下标准对疗效进行判定。“优”为患者术后恢复情况良好，情况稳定。“良”为患者术后恢复情况一般，且基本稳定。“差”为患者术后恢复情况不好。

1.4 统计学方法：以SPSS21.0软件分析。计数数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同治疗方法下疗效的对比：观察组的疗效表现为优的人数多于对照组，且无疗效表现为差的患者，总优良率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同治疗方法下疗效的对比[n（%）]

2.2 两组患者术后随访情况对比：术后随访发现，观察组患者在肌力，功能活动等各方面的评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后随访情况对比

表2 两组患者术后随访情况对比

指标观察组(n=43)对照组(n=43)t值P值肩关节活动度41.32±2.2834.46±2.5213.2370.000肌力25.34±1.2321.57±1.3113.7580.000功能活动21.46±1.6819.57±2.294.3640.000疼痛14.89±2.1811.46±1.358.7720.000

3 讨 论

锁骨骨折主要表现为局部肿胀，皮下淤血，压痛或有畸形等症状，骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征[2-3]。Neer Ⅱ型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失，常需手术，该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。患者很难忍受8字绷带固定者；手法复位后再移位影响外观者[4-5]。而Endobutton钢板的治疗方法很好的改善了这一状况。

本文研究结果显示，接受Endobutton钢板治疗的观察组患者治疗后的总体疗效优于对照组，主要表现为观察组的优秀率和优良率显著高于对照组，且观察组无效表现为差的患者，而对照组有9例。治疗后的随访情况反馈显示观察组患者在肩关节活动度，肌力，功能活动和疼痛四个方面的Constant-Muley评分均高于对照组。上述结果表明Endobutton钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者有着较为满意的效果。原因可能与此种术式的固定效果更好有关。但在Endobutton钢板治疗锁骨远端骨折的手术中需注意以下几点：①显露喙突，以便明确导针的进入。②术前需先将骨折处复位并临时固定，在复位状态下进行后期治疗。③选择长度相适应的Endobutton钢板，选择的钢板过长或太短都将影响患者术后的生活状态，因此选择长度相适应的Endobutton钢板显得尤为重要。综上所述，全关节镜下经双Endobutton钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者有着较好的疗效，且术后无并发症，预后良好，值得临床推广。

[1] 朱彤,傅智轶,胡小鹏,等.桡骨远端T形锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2014,16(1)：76-78.

[2] 俞旭东,盛晓文,杨兴,等.袢钢板治疗 TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2016,22 (9)：834-836.

[3] 齐双,夏茂盛.锁骨钩钢板和锁骨远端锁定钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折术后并发症和功能恢复的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31,(7)：715-717.

[4] 陆洲,裘晓冬,任雅春,等.缝合锚钉与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折临床疗效比较[J].浙江大学学报(医学版),20143, 43(5)：577-582.

[5] 赵晨,胡劲涛,邱斌松,等.TightRope钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折疗效比较[J].浙江医学,2015,37(7)：544-548.

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