马国杰 宋双庆 孔中宇

(河南省郑州市第三人民医院普外科，河南 郑州 450000)

内镜微创保胆取石术后结石复发的危险因素分析

马国杰 宋双庆 孔中宇

(河南省郑州市第三人民医院普外科，河南 郑州 450000)

目的探讨内镜微创保胆取石术后结石复发的危险因素。方法对我院2014年1月至2015年6月收治的102例行内镜微创保胆取石术患者进行随访观察，分析影响术后结石复发的相关因素。结果单因素分析显示，结石数量、合并息肉、三酰甘油＞1.7 mmol/L、饮食习惯和胆囊收缩功能与术后结石复发相关（P＜0.05）；多因素分析显示，结石数量、饮食习惯和胆囊收缩功能是术后结石复发的独立危险因素。结论内镜微创保胆取石术后结石复发与结石数量≥3个、油腻饮食习惯和胆囊收缩功能关联密切，综合考虑相关因素，有利于降低术后结石复发率。

胆囊结石；保胆取石术；结石复发；危险因素

胆囊结石的发病机制为胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，引发胆汁淤滞并导致结石形成，其发病率较高，患者多表现为上腹隐痛、胆绞痛等症状，以往多采用胆囊切除术治疗，但术后并发症较多，预后效果并不理想[1]。随着内镜学和微创外科学的不断发展，内镜微创保胆取石术在临床上得到广泛推广的应用，该术式在保留胆囊功能的同时，可避免胆囊切除引发的不良反应，其治疗优势较为明显，易于为患者接受，现已成为临床治疗胆囊结石的首选方案，但是该术式因保留胆囊，也存在一定的结石复发可能，因此，对相关危险因素进行分析，有效预防术后结石复发，具有重要的临床意义[2]。本研究选取我院2014年1月至2015年6月收治的102例行内镜微创保胆取石术患者作为研究对象，旨在探讨术后结石复发相关危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2014年1月至2015年6月收治的胆囊结石患者102例作为研究对象，均行内镜微创保胆取石术治疗，男性42例，女性60例，年龄范围为18～76岁，平均年龄为（50.2±8.3）岁，结石类型：单纯胆囊结石91例，合并息肉11例（包括胆固醇息肉10例，腺瘤样息肉1例），其中单发结石42例，多发结石56例，泥沙样结石4例，平均直径为（10.5±3.2）mm；手术适应证：术前超声提示胆囊大小正常，餐后2 h检查胆囊收缩≥30%，胆囊壁≤4 mm，对于有胆囊炎急性发作病史、腹部手术史以及合并肝内外胆管结石患者予以排除。

1.2 方法：术前均行腹部B超、CT平扫等常规检查，手术操作过程为：手术在全麻下进行，患者取仰卧位，在脐上缘开弧形切口，长度在10 mm左右，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜并在腹腔镜引导下取右肋缘行斜性切口，分别切开皮肤及皮下组织，置入牵引钳，分解胆囊粘连带，提起胆囊底部，打开腹腔，排空弃腹；再插入胆道镜探查胆囊，在胆囊底部行切口，长度在15 mm左右，吸净胆汁，注入0.9%氯化钠溶液充盈胆囊，运用取石钳和取石网取出结石，胆囊息肉则以甘露醇冲洗胆囊，用活检钳夹取息肉，清除病变，充分止血，然后缝合切口，冲洗腹腔，最后排净腹腔内气体和积液，关闭腹腔[3]。术后对患者进行为期6个月的随访，记录复发情况，对可能影响术后结石复发的影响进行分析，包括年龄、性别、结石数量、合并息肉、胆囊壁厚度等。

1.3 统计学处理：以SPSS10.0软件包整理所获数据，先行单因素分析，采用χ2值检验，再行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析：随访显示，102例患者，术后复发10例，复发率为9.8%。与未复发者比较，在结石数量、合并息肉、三酰甘油＞1.7 mmol/L、饮食习惯和胆囊收缩功能方面，差异具有显著性（P＜0.05），在其他方面，差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 102例患者术后结石复发的单因素分析 [n（%）]

2.2 多因素分析：将结石数量、合并息肉、三酰甘油＞1.7 mmol/L、饮食习惯和胆囊收缩功能作为自变量，对其进行多因素Logistic回归分析，结果显示，结石数量、饮食习惯和胆囊收缩功能是术后结石复发的独立危险因素。见表2。

表2 术后结石复发多因素Logistic回归分析

3 讨 论

保胆取石术是目前公认的治疗胆囊结石安全、有效的方法，该术式可保持胆道完整性和胆囊功能，优势较为明显，其在推广中面临的最大阻碍是术后存在结石复发的可能[4]。从理论上讲，保胆取石术是对结石的初步治疗，可达到去除临床症状的治疗目标，但并未从根本上去除致病因素，即未阻断形成结石的机制，因此，在术后有必要全面评估结石复发影响因素[5]。本组研究中，所选取的102例患者均行内镜微创保胆取石术，随访观察结果显示，术后复发10例，复发率为9.8%，单因素分析得出，结石数量、合并息肉、三酰甘油＞1.7 mmol/L、饮食习惯和胆囊收缩功能与术后结石复发相关（P＜0.05）；多因素分析得出，结石数量、饮食习惯和胆囊收缩功能是术后结石复发的独立危险因素。分析认为，胆囊收缩功能下降导致胆固醇微结晶，加之术后油腻饮食，过分摄入高脂、高胆固醇食物，易引发结石再次形成，而结石超过3枚者，术后结石遗留可能性较大[6]。

综上所述，内镜微创保胆取石术后结石复发与结石数量≥3个、油腻饮食习惯和胆囊收缩功能关联密切，综合考虑相关因素，明确手术适应证，有利于降低术后结石复发率。

[1] 刘京山,赵期康,陈建飞,等.内镜微创保胆术后结石复发的胆囊因素分析[J].中国内镜杂志,2015,11(5)：525-527.

[2] 李帅,张东,侯元凯,等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术后胆囊结石复发相关因素分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,12(7)：535-538.

[3] 张多钧,雷鹏,杨晓萍,等.内镜微创保胆取石术后结石复发危险因素和手术指征评分表的应用[J].宁夏医科大学学报,2015,13 (7)：777-779.

[4] 刘爱华,胡占升.内镜保胆取石术后结石复发的相关因素分析[J].山东医药,2012,10(2)：67-68.

[5] 燕涛,吴浩荣,谷春伟.保胆取石术后结石复发危险因素病例对照研究[J].安徽医药,2011,12(5)：583-584.

[6] 沈巍.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术后胆囊结石复发危险因素研究[J].中国中西医结合消化杂志,2013,14(8)：429-431.

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1671-8194（2017）09-0122-02