窦 禹

（抚顺市眼病医院眼底病一科，辽宁 抚顺 113000）

C3F8或硅油填充对增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力的影响分析

窦 禹

（抚顺市眼病医院眼底病一科，辽宁 抚顺 113000）

目的探讨C3F8或硅油填充对增生性糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力的影响。方法选择50例（62只眼）作为研究对象，根据玻璃体腔填充物的不同将患者分为C3F8填充组和硅油填充组，分别为24例29只眼和26例33只眼。比较两组患者术后玻璃体再积血的发生率、时间以及最佳矫正视力（BCVA）的变化情况。结果硅油填充组患者术后玻璃体再积血的发生率为12.12%，显著低于C3F8填充组的34.48%，且前者发生的时间为术后（169.31±15.78）d，其中在硅油取出1～3 d时出现的人数最多，占总发生人数的75.00%，显著长于后者的（64.11±15.72）d，在术后30～60 d出现的人最多，占总发生人数的87.50%；C3F8填充组患者BCVA为0.1以上的有19例，占比65.52%，显著高于硅油填充组患者的14例，39.39%（P＜0.05）。结论硅油填充可有效降低术后玻璃体的再积血率，延缓积血的出现时间。

C3F8；硅油填充；PDR；玻璃体再积血；视力

增生性糖尿病视网膜病变（PDR）是糖尿病性视网膜病变的中晚期改变，是导致糖尿病患者视功能受损的主要因素之一。新生血管生长在视网膜表层，脆弱且容易破裂，血液流入玻璃体引发玻璃体积血[1]。由于需行玻璃体切割手术的PDR患眼常合并较重的视网膜前新生血管纤维增殖，术中剥膜常导致多处新生血管破裂，较难彻底止血，术中全视网膜激光治疗促进视网膜新生血管消退常需数月时间起效完全，故术后常发生玻璃体腔再积血，因此减少玻璃体切割手术患者术后玻璃体再积血率，是改善和维持PDR患者视力的关键[2]。鉴于此，本文探讨C3F8或硅油填充对增生性糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力的影响，现将结果报道如下。

表1 两组患者术后玻璃体再积血的发生率以及发生时间对比

表1 两组患者术后玻璃体再积血的发生率以及发生时间对比

组别眼数(只)发生率发生时间(d)多发时间(d)占比C3F8填充组298(34.48)64.11±15.7230～607/8(87.50)硅油填充组334(12.12)169.31±15.78硅油取出后1～33/4(75.00) χ2/t值- 4.415 26.239 -0.300 P值 - 0.036 0.000 -0.584

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年2月至2015年2月首次在我院50例行玻璃体切割手术联合C3F8或硅油填充的增生性糖尿病视网膜病变的患者62只眼为研究对象，根据玻璃体腔填充物的不同将患者分为C3F8填充组和硅油填充组，分别为24例29只眼和26例33只眼。其中C3F8填充组患者男10例，女13例，平均年龄为（50.33±2.39）岁；硅油填充组患者男11例，女15例，平均年龄为（55.27±2.31）岁。

1.2 研究方法：所有患者均进行常规睫状体平坦部三切口玻璃体切割手术。观察患者的晶状体周边楔形或晶状体浑浊等级，若为三级以上则同时进行白内障超声乳化晶状体摘除术。手术中彻底清除玻璃体积血，剥除视网膜表面增生膜。分段切割玻璃体与视网膜粘连处，必要时切开视网膜，对于视网膜裂孔的患者则在气液交换后行视网膜激光光凝。仔细观察患者，若手术过程中患者出现视网膜牵拉性脱离切视网膜增厚不明显、无固定性褶皱，或伴有上方或后极部视网膜裂孔、视网膜有少量小血管（≤3处）出血则选择在玻璃体腔中填充25%的C3F8；若患者存在牵拉性视网膜脱离且视网膜全层增厚，有固定性褶皱，或伴有下方视网膜裂孔、视网膜有多个小血管（3处以上）出血，则选择在玻璃体腔中填充硅油。硅油填充组患者若出现晶状体后囊缺如，则进行下方周边虹膜切除。患者若没有出现视网膜脱离则植入人工晶状体。术后，所有患者均进行常规局部激素、抗生素滴眼液治疗，复方托比卡胺散瞳（除外下方虹膜根切的硅油填充者），采取面向下的体位（C3F8者至少半个月，硅油填充者至少1个月），密切关注患者的生命体征，术后随访6个月。

2 结 果

2.1 两组患者玻璃体再出血及出血时间对比：硅油填充组患者术后玻璃体再积血的发生率显著低于C3F8填充组，且前者发生的时间为术后（169.31±15.78）d，其中在硅油取出1～3 d时出现的人数最多，占总发生人数的75.00%，显著长于后者的（64.11±15.72）d，在术后30～60 d出现的人最多，占总发生人数的87.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组最佳矫正视力（BCVA）的变化情况对比：C3F8填充组患者BCVA为数指～1.0，BCVA为0.1以上的有19例，占比65.52%；硅油填充组患者BCVA为数指～0.8，BCVA为0.1以上的有14例，占比39.39%，前者显著高于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组最佳矫正视力的变化情况对比[n（%）]

3 讨 论

在本次研究中，硅油填充组患者术后玻璃体再积血的发生率显著低于C3F8填充组，且前者发生的时间为术后（169.31±15.78）d，其中在硅油取出1～3 d时出现的人数最多，显著长于后者的（64.11± 15.72）d，在术后30～60 d出现的人最多。提示硅油填充可降低玻璃体再积血率，延缓出现时间。究其原因，C3F8和硅油作为PDR玻璃切割手术中的眼内填充物，均具有膨胀和顶压视网膜的作用，但是前者在玻璃体腔后容易出现膨胀，早期对视网膜的顶压作用较强，但会被慢慢吸收；后者早期对视网膜的顶压作用虽没有前者强，但是可长期填充于玻璃体腔中而不被吸收，起到长期的顶压作用，当硅油取出后，患者的病情已稳定[3-4]；此外，硅油填充组患者存在少量玻璃体积血时，可在硅油的排挤下贴附于视网膜，促进积血吸收，且在眼内压的作用下可使出血停止，因此硅油填充组患者玻璃体再积血率低，且出现时间缓慢[5-6]。有研究表明，硅油取出术后再出血与硅油眼巩膜弹性差、术后切口渗漏导致低眼压有关，因此临床上常采取巩膜切口缝合或25G玻璃体切割手术取出硅油，以降低患者术后玻璃体再出血的发生率[7]。如无特殊情况，硅油多于术后3～6个月取出，此时多数患者经过视网膜激光治疗后新生血管消退或大部分消退，同时，两组患者的最佳矫正视力均较治疗前有较大的改善。提示两种方法均可以较好的改善患者的BCVA。有学者表明，影响PDR患者术后BCVA不同的关键因素在于患者的疾病严重程度[8]，因此综合来讲硅油填充的优势更为明显。

综上所述，C3F8和硅油均是PDR玻璃体切割手术中玻璃体腔较好的填充物，均可以有效改善患者的BCVA，且硅油填充可有效降低术后玻璃体的再积血率，延缓积血的出现时间。

[1] 范玲玲,颜华.C3F8或硅油填充对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力预后的影响[J]中华眼底病杂志,2015,31(4)： 333-336.

[2] 罗欢,王文战.增生膜剥除术联合激光光凝治疗硅油填充眼增生性玻璃体视网膜病变的效果[J]中华眼外伤职业眼病杂志,2016, 38(3)：166-169.

[3] 曹丹,张良,黄中宁,等.增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后新生血管性青光眼的危险因素分析[J]中华眼底病杂志, 2015,31(2)： 147-149.

[4] 王颖,江枫,韩金栋,等.玻璃体腔硅油或C3F8填充对增生型糖尿病视网膜病变并发单纯玻璃体积血玻璃体切割手术疗效的影响[J]中华眼底病杂志,2014,30(2)： 148-151.

[5] 王叶楠,卢海,刘大川,等.2型糖尿病患者增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后玻璃体再积血原因分析[J]中华实验眼科杂志,2014,32(11)： 1021-1024.

[6] 周晓芳,付汛安,赵芳,等.玻璃体切割联合硅油填充术治疗晚期增殖性糖尿病视网膜病变疗效观察[J]山东医药,2010,50(24)：86-87.

[7] 孙建国,张玉明,王芳芳,等.应用玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变[J]华夏医学,2015,28(2)： 75-78.

[8] 于茜,陈少军,黄小勇,等.玻璃体切除联合硅油填充术治疗糖尿病视网膜病变的愈后及并发症分析[J]第三军医大学学报,2015, 37(20)： 2076-2079.

R776.4

B

1671-8194（2017）09-0031-02