何建英

摘要：目的 探究彩色多普勒超声在诊断及治疗子宫瘢痕妊娠中应用价值。方法 选取2014年12月～2016年8月期间在我院经手术病理确诊的48例子宫瘢痕妊娠患者临床资料为研究对象，患者术前均进行彩色多普勒超声检查，观察彩色多普勒超声诊断准确率。结果 彩色多普勒超声诊断符合46例，符合率为95.83%，与手术病理结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）显著降低，阻力指数（RI）明显升高，与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠准确率高，且可做出准确的定位及定性诊断，在临床治疗、疗效评定方面具有重要的应用价值，值得临床推广应用。

关键词：彩色多普勒超声；诊断与治疗；子宫瘢痕妊娠

剖宫产术后瘢痕妊娠属于较为少见的异位妊娠，是剖宫产术后严重的远期并发症。随着近年来剖宫产率的不断上升，子宫瘢痕妊娠的发生率也越来越高[1]。临床研究显示，子宫瘢痕妊娠无特异性临床表现，临床仅凭症状、实验室检查很难给予准确的判断，容易出现误诊误治。由于误诊引起的临床处理不及时、不恰当，容易引发大出血和子宫破裂，严重时需要切除子宫，甚至危及患者的生命安全[2]。因此，临床早期准确的诊断子宫瘢痕妊娠，并及时给予针对性的有效治疗，具有重要的临床意义。本文作者结合2014年12月～2016年8月期间在我院经手术病理确诊的48例子宫瘢痕妊娠患者临床资料，评价彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠的价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2016年8月期间在我院经手术病理确诊的48例子宫瘢痕妊娠患者临床资料为研究对象，年龄22～40岁，平均年龄（33.19±1.08）岁；剖宫产术43例，子宫肌瘤剥离术5例；停经时间40～58d，平均（48.98±2.016）d；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.88）次；孕囊型17例，宫腔型11例，包块型20例。

1.2方法

1.2.1检查方法

1.2.1.1仪器 采用GE Voluson GEE8型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHZ，经阴道探头频率7.0～10.0 MHZ。

1.2.1.2具体方法 患者取仰卧位，首先实施经腹检查，患者在护理人员指导下充盈膀胱。注意观察超患者的血流状况、宫颈、宫腔结构、双侧附件、回声状况、孕囊发育状况、妊娠位置以及子宫峡部形状等。对于阳性发现者应立即排空膀胱，进行阴道超声检查，重点观察孕囊大小、形态，孕囊内有无胎芽、心管搏动，测量胎囊与膀胱之间的肌层厚度。采用多普勒超声观察孕囊周围肌层、病灶内的血流情况，获取RI，并同时检测β-HCG水平。

1.2.2治疗方法 临床患者均给予甲氨蝶呤肌肉注射，剂量为50 mg/m2，治疗4 d后，检测患者β-HCG，若下降50%，再次给药，第10 d 复查。如果治疗后妊娠物缩小50%，浆膜层最小距离加大1/2，β-HCG下降大于50%，则给予清宫术治疗，否则進行子宫修补术治疗。治疗10 d后通过彩超进行复查。

1.3疗效评定标准

1.3.1子宫瘢痕妊娠 宫腔内无妊娠囊，宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫峡部前壁，且子宫前壁下段肌层或下段接近切口处无回声或妊娠囊；子宫增大，且向膀胱突出；膀胱和妊娠囊之间肌壁变薄，子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断；彩超可在病灶出记录到滋养层周围血流频谱特征[3]。

1.3.2 β-HCG检测：阳性300～600 ng/ml，阴性< 200 ng/ml[4]。

1.4统计学方法 数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1彩色多普勒超声诊断结果与病理结果的对比 彩色多普勒超声诊断符合46例，符合率为95.83%，与手术病理结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2治疗前后β-HCG、RI对比 治疗后β-HCG显著降低，RI明显升高，与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

子宫瘢痕妊娠的发生多见于剖宫产术后，偶尔也发生于子宫肌瘤切除术后，其发生机制尚不明确。研究显示可能与剖宫产或肌瘤切除术引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，切口缝合错位或感染、愈合不良等因素有关[5]。受精卵着床于瘢痕处，绒毛会直接侵袭瘢痕局部的血管，从而导致静脉局部的血流丰富低阻。同时受精卵在瘢痕处着床，滋养细胞可能直接侵入子宫肌层，绒毛与子宫肌层粘连并植入，使子宫壁变薄，甚至穿透子宫壁。临床若不及时准确诊断，随着妊娠的延长，绒毛种植后会直接侵蚀局部大血管，轻易刮宫会造成大出血，造成严重的后果。

随着超声诊断技术的发展，超声对子宫瘢痕妊娠的诊断符合率明显提高。同时超声可清晰显示早期子宫异位妊娠的发生部位。阴道超声可更好的显示宫颈、子宫下段情况，便于准确观察孕囊与切口的位置关系。腹部超声可充分了解孕囊与膀胱的关系，准确测量子宫浆膜层的厚度，两者超声联合检查，可全面了解孕囊的具体情况，为临床的有效治疗提供可靠影像资料。

通过超声的有效诊断，可直接观察病灶和血流变化情况，并通过监测β-HCG水平，可评价临床治疗效果。若保守治疗后，β-HCG水平降低，血流RI增大提示临床治疗有效。同时进行超声检查复查子宫情况，特别是对于β-HCG阴性子宫恢复仍然不佳者具有重要的意义。

总而言之，彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠准确率高，为临床选择科学合理的治疗方法、疗效判断提供了指导作用，故超声诊断子宫瘢痕妊娠具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]王淑丽， 刘爱林， 樊尊攀， 等.彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊治中的应用.中国妇幼保健，2015，3（17）：2859-2860.

[2]段丽芬， 徐虹， 何萍， 等.彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用.中国临床医学影像杂志，2014，25（4）：260-262.

[3]赵爱珍，易媛媛.彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的价值.内蒙古医学杂志，2014，46（2）：161-163.

[4]罗卓琼， 周平， 高峰，等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值.中国超声医学杂志，2013，24（1） ： 65-67.

[5] 陈淑婷，汪江杰.彩色多普勒超声诊断剖宫产疤痕部位妊娠.现代实用医学杂志，2013，19（6）：473-476.

编辑/李桦