邓林

摘要：目的 研究经阴道彩色多普勒超声与经腹彩色多普勒超声在早期异位妊娠诊断中的准确性差异。方法 收集了2014年3月～2016年3月我院收治的早期异位妊娠患者110例的临床资料，其中接受经阴道彩色多普勒超声与经腹彩色多普勒超声诊断的各有55例，分别记为TVCDS组与TACDS组，经术后病理证实后，计算两组的诊断准确率并进行对比。结果 经阴道彩色多普勒超声诊断准确率为92.73%，经腹彩色多普勒超声诊断准确率为66.36%，二者对比明显（χ2=12.369，P<0.05），具有统计学意义。结论 经阴道彩色多普勒超声对于早期异位妊娠的诊断比经腹彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断更为准确，应在临床诊断中加大应用力度。

关键词：经阴道彩色多普勒超声；经腹彩色多普勒超声；早期异位妊娠；诊断

Comparison of Transvaginal and Abdominal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Early Ectopic Pregnancy Accuracy Differences

DENG Lin

（Department of Color Doctrine，Yuechi County Traditional Chinese Medicine Hospital，Guang'an 638300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the transvaginal color doppler ultrasound and transabdominal color doppler ultrasound in the differences in the accuracy of early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods The clinical data of 110 patients with early ectopic pregnancy in March 2014～2016 year in March in our hospital，which received transvaginal color doppler ultrasound and transabdominal color doppler ultrasound diagnosis of 55 cases each.They were recorded as TVCDS group and TACDS group，confirmed by pathology after operation，the calculation accuracy and diagnosis of the two groups were compared.Results Transvaginal color doppler ultrasound diagnostic accuracy rate was 92.73%，transabdominal color doppler ultrasound diagnosis accuracy rate is 66.36%，two contrast（X2=12.369，P<0.05），with statistical significance.Conclusion Transvaginal color doppler ultrasonography is more accurate in the diagnosis of early ectopic pregnancy than in the diagnosis of early ectopic pregnancy by abdominal color doppler ultrasonography，and should be applied in clinical diagnosis.

Key words：Transvaginal color doppler sonography；Transabdominal color doppler ultrasound；Early ectopic pregnancy；Diagnosis

早期異位妊娠，通常称为“宫外孕”，是一种临床较为常见的妇产科急腹症类型，是由多种因素引起的受精卵于子宫外异常着床发育[1]。近年来，早期异位妊娠的发病率逐渐上升，对妇女造成极大影响，且病死率已经占据妇科相关妊娠死亡的9%～13%。由于其临床症状不显著，且发病的妇女的生命体征也不明显，使用一定的仪器设备进行辅助检查是十分必要的[2]。目前对早期异位妊娠的诊断主要依靠彩色多普勒超声诊断，有经阴道彩色多普勒超声与经腹彩色多普勒超声两种。本研究对经阴道彩色多普勒超声与经腹彩色多普勒超声在早期异位妊娠的诊断效果进行对比研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集了2014年3月～2016年3月我院收治的经术后病理证实确诊为早期异位妊娠患者的临床资料，选取采用经阴道彩色多普勒超声与经腹彩色多普勒超声诊断的各55例，共110例。采用经阴道彩色多普勒超声诊断的记为TVCDS组，采用经腹彩色多普勒超声诊断的记为TACDS组。TVCDS组的55例患者，年龄23～42岁，平均年龄（28.22±5.6）岁，经产妇31例，初产妇24例，停经33～59 d；TACDS组的55例患者，年龄22～44岁，平均年龄（27.82±6.3）岁，经产妇33例，初产妇22例，停经35～59 d。两组患者的一般情况对比未呈现明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。两组患者均经尿检，妊娠检查结果全部呈阳性，两组孕妇均出现了不同程度的阴道流血状况，另有32例患者伴随轻微的下腹部疼痛症状，有6例患者是二次异位妊娠。本研究经患者及其家属同意，并自愿签署知情同意书。

1.2仪器 本研究使用彩色多普勒超声诊断仪百胜MYlab-20，TVCDS组超声仪设置的探头频率范围：5.0～8.0 MHz；TACDS组超声仪设置的探头频率范围：3.5～5.0 MHz。

1.3方法

1.3.1 TVCDS组 先嘱咐患者排空尿液，患者取截石位，双腿保持弯曲状态，用避孕套将套住探头，涂抹耦合劑后，于阴道后穹窿处进行探测，对子宫的体积，子宫内膜厚度，宫腔内孕囊等的状况，观察附件情况进行全面探测，根据影像学显示结果对包块及其特征进行观察，注意是否存在盆腔积液，将检测观察结果作好记录。

1.3.2 TACDS组 应使患者处于膀胱充盈状态下，取仰卧位，于患者腹部均匀涂抹超声耦合剂，于腹壁进行多层扫描。对患者的附件包块、宫内假孕囊、原始胎儿心血管搏动、卵黄囊、胚芽、盆腔积液等进行观察分析，用样作好记录。

1.4观察项目 对比在经阴道彩色多普勒超声与经腹彩色多普勒超声检查后，两组患者早期异位妊娠的临床诊断准确率以及早期异位妊娠的典型影像学表现的阳性检出率。其中，早期异位妊娠的典型影像学表现检查项目为：患者的附件包块、宫内假孕囊、原始胎儿心血管搏动、卵黄囊、胚芽、盆腔积液等。临床诊断准确率=超声检查诊断准确例数受检孕妇总例数×100%；早期异位妊娠的典型影像学表现的阳性检出率=早期异位妊娠典型影像学检出例数受检孕妇总例数×100%。

1.5统计学方法 本研究利用SPSS18.0软件对研究所的数据进行统计学分析，计数以率[n（%）]表示，进行χ2检验。若P<0.05，则具有统计学意义。

2 结果

经统计，TVCDS组成功确诊早期异位妊娠51例，诊断准确率为92.73%，TACDS组成功确诊早期异位妊娠36例，诊断准确率为65.45%，对两组结果进行统计学对比，二者差异明显（χ2=12.369，P<0.05），具有统计学意义。其中，TVCDS组超声影像学表现检出阳性率如下：检查出子宫内假孕囊15例，检出率为36.36%，附件区域包块检出49 例，检出率为89.09%，盆腔积液检出48例，检出率为87.27%，原始心血管搏动检出6例，检出率为10.91%，胚芽检出12例，检出率为21.82%；TACDS组超声影像学表现检出阳性率如下：检查出子宫内假孕囊4例，检出率为7.27%，附件区域包块检出31例，检出率为56.36%、盆腔积液检出29例，检出率为52.73%、原始心血管搏动检出3例，检出率为5.45%，胚芽检出7例，检出率为12.73%，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

早期异位妊娠为妇科常见急腹症的一种，是异常妊娠现象，相关统计结果表明，近年来，我国早期异位妊娠的发病率逐年上升，越来越为临床医学所重视[3]。异位妊娠临床症状不明显，极易被忽视，因而导致延误治疗，对于妇女的再孕能力以及生命健康造成极大伤害。经多年临床实践研究表明，若女性停经后发现有下腹坠痛，有排便感，时而剧痛，且伴有大量冷汗，就有肯恩恶搞是发生了异位妊娠，应立即就医检查。

临床诊断中，最为常见的早期异位妊娠类型就是输卵管妊娠，且一旦出现输卵管破裂的现象或者妇女意外发生流产，极易出现患者腹腔内大出血的症状，进而导致孕妇死亡，所以采用一定的医疗手段，运用适当的医疗器械，在妇女发生异位妊娠初期就及时做出准确诊断，对于保障妇女的身体健康与生命安全具有极其重要的意义。现代医学多采用彩色多普勒超声检测仪对该病进行诊断，有经阴道式与经腹式两种。

采用经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠，操作相对简单，探测的视野范围也较为广阔，对于患者腹腔脏器等的观察也更加清楚，但由于其探头频率较低，分辨率也不高，加之检测时与病变位置存在一定距离，最终得出的检测影象图片质量并不高，而且还易受到腹部脂肪以及患者膀胱充盈程度等诸多因素的干扰，也会导致成像不准确，一般情况下，患者在出现异位妊娠周之后，才能通过通常情况下需要在怀孕 5 w之后，经腹部彩色多普勒超声才可以检测出，不能够及早地发现并及时治疗。相对而言，经阴道彩色多普勒超声检测仪探头频率更高，从临床应用效果上看，相对于经腹彩色多普勒超声而言，经阴道彩色多普勒超声受干扰程度低，图像显示受腹内气体影响较小，因而能更加清晰检测子宫内情况，尤其对子宫内假孕囊、原始心血管搏跳等的图像显示较TACDS更优，确诊率更高[4]。

本次研究显示，TVCDS组55例患者中，准确诊断的有51例，准确率达92.73%，TACDS组55例患者中，准确诊断的有36例，准确率65.45%，二者对比差异明显，具有统计学意义（χ2=12.369，P<0.05）；在附件区域团块情况、盆腔积液、子宫内假孕囊、胚芽反射、原始心血管搏跳等早期异位妊娠典型超声影像学表现的阳性检出率方面进行对比，TVCDS组的检出率都明显高于TACDS组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这对于早期异位妊娠的临床治疗提供了更为确切的临床依据[5]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断准确率要高于经腹彩色多普勒超声，且在子宫内假孕囊等的早期异位妊娠典型超声影像学显示结果看，经阴道彩色多普勒超声的检出率也更高，说明其综合诊断效果更好，值得临床推广。

参考文献：

[1]王春梅，沈醒杭.经腹与经阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠中的诊断价值的对比研究[J].中国性科学，2014（12）：27-29.

[2]李旻昊.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].赤峰学院学报（自然版），2015（6）：174-175.

[3]唐嵘.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（11）：25-26.

[4]方燕璇，林小琼.探讨经腹部和经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值[J].广州医学院学报，2016，44（1）：61-63.

[5]赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨[J].四川医学，2013（05）.

编辑/王清