娄阳云

摘要：随着免疫组化和转基因技术的发展， 发现心传导系统的分布似乎比预期更加广泛。本文将对CCS的形态学做系统性的描述，介绍结旁区、房室环等结构，探讨它们与心律失常的关系。

关键词：人心传导系统；结旁区；心肌袖；房室环；解剖学

自从动物上发现Purkinje细胞开始，人们逐渐认识了心传导系统（cardiac conduction system， CCS）的一些组成、结构、功能等。通常认为CCS包括窦房结、结间传导系统、房室结、房室束、Purkinje纤维网[1]。随着分子和免疫组化技术的发展，发现CCS的分布可能比预期更广泛[2]，如结旁区、房室环组织、心肌袖等。本文将阐述CCS的结构，并探讨与心律失常的关系。

1.窦房结与房室结之间冲动传导的结构基础

窦房结是心脏起搏点，但是它的结构特征及起搏的发生机制，并没有彻底的理清。结构上，有起搏功能的结细胞聚集于窦房结动脉周围[3]；婴儿窦房结约90%在靠近右心耳嵴的界沟上，约10%呈马蹄形横跨界沟的顶部[4]；而老年人窦房结[5]，它的位置基本恒定，可形状多变，同时它的血供主要有6个类型。

结旁区的发现：Sanchez-Quintana D[3]在人心上先揭示了窦房结边缘与界嵴之间有组织形态过渡性的心肌，随后Chandler N.J[6]发现它具有起搏功能的细胞，经计算机评估后提示它应是心房激活的必需组件。Anderson[2]综合这些现象提出心肌冲动从窦房结经过结旁区下传，经卵圆窝边缘到达房室结的最主要结间传导通路。

结间传导的争议：自1910年第一次提起结间传导的解剖学基础以来，争议一直持续到现在。结间通路是通过生理学实验推导出来的，但一些学者（James[7]，Sedmera[8]）认为结间存在快速传导的特化组织通路。……