单 萍 承 红 沈 鑫

艾宾浩斯记忆法在老年慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中应用

单 萍 承 红 沈 鑫

目的：探讨艾宾浩斯记忆法在老年慢性阻塞性肺疾病综合健康教育中的应用效果。方法:选取2014年8月～2015年8月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作为对照组，实施常规健康教育；选取2015年9月～2016年9月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作为观察组，根据艾宾浩斯记忆法实施综合健康教育。比较两组患者干预前后肺功能指标、运动能力和自我效能感评分。结果:观察组干预后FEV1、FEV1/FVC、MVV和PEFR高于对照组(P<0.05)。干预后运动能力分级优于对照组(P<0.05)，自我效能感评分高于对照组(P<0.05)。结论:艾宾浩斯记忆法在老年慢性阻塞性肺疾病综合健康教育中效果显著，可明显改善患者肺功能，提高运动能力和自我效能感，值得推广。

艾宾浩斯记忆法；老年慢性阻塞性肺疾病；综合健康教育；肺功能；运动能力；自我效能

慢性阻塞性肺疾病是一种发病率较高的常见呼吸内科疾病，患者的主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等，会对患者运动功能乃至全身系统功能造成严重影响，最终降低生活行为能力，使生活质量显著下降[1]。如果患者没有得到有效治疗可能会引发呼吸衰竭、肺心病等严重疾病。老年人是慢性阻塞性肺疾病的高发人群，对其身体及心理均会造成较大负面影响[2]。目前对此类患者主要采用药物治疗及氧疗，但治疗时间长，在此期间患者容易受到多方面的影响而影响治疗效果，因此需给予患者有效健康教育及管理，促进其病情快速恢复。但老年患者记忆力显著衰退，对健康教育知识内容容易遗忘，使得健康教育效果不佳[3-4]。艾宾浩斯记忆法能够根据人的遗忘规律，在关键时间点再次通过提问、再教育等方式不断巩固知识，从而减少知识遗忘[5]。在本研究中将艾宾浩斯记忆法运用于老年慢性阻塞性肺疾病患者综合健康教育中，取得满意效果。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年8月～2015年8月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作为对照组，其中男35例，女27例；年龄65～88岁，平均(79.55±4.47)岁；病程6～16年，平均(8.25±0.85)年。选取2015年9月～2016年9月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作为观察组，其中男36例，女26例；年龄64～89岁，平均(79.89±4.52)岁；病程6～18年，平均(8.84±0.75)年。(1) 入选标准。年龄>60岁；符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；具有一定认知功能和交流能力；意识清晰；依从性良好；均签署知情同意书自愿参加此研究。(2)排除标准。伴有严重肝肾功能障碍；精神异常；具有恶性肿瘤疾病；伴随认知功能障碍或语言交流障碍；生活不能自理；临床资料不全；拒绝参加此次研究。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规健康教育，患者从入院开始由责任护士每天不定时给予患者健康教育，主要为：(1)疾病知识宣教。护理人员根据患者学历状况，使用通俗易懂的言语，用面对面的方式告知其慢性阻塞性肺疾病的相关知识。重点强调家庭康复护理的知识点，告知其正确的生活方式。(2)呼吸系统康复锻炼方法。护理人员指导患者使用腹式呼吸锻炼，采取坐位或站立位，将左手放置于胸前，右手轻轻抚摸上腹部，然后深呼吸鼓起腹部，在呼气时腹部自主压缩，如此反复。护理人员告知患者缩唇呼吸训练的正确方法，患者取自己最舒适体位，用鼻深呼吸，然后屏气2 s，再缩唇缓慢呼出气体，让呼气时间尽可能延长。(3)全身康复运动。护理人员告知患者可以采用打太极拳、散步、柔力球等方式进行有效康复运动，每天锻炼时间需保持在30～40 min，以自身可耐受为度。(4)生活行为健康教育。护理人员告知患者日常作息规律，告知患者戒烟戒酒，规律日常作息。因为患者所处生活环境也会对病情产生影响，因此护理人员告知患者日常注意居住环境多通风换气，在出门前可通过带口罩等方式保护呼吸道，尽可能降低危险诱发因素的发生概率。

1.2.2 观察组 观察组根据艾宾浩斯记忆法实施综合健康教育。对患者实施健康教育的时间分别为第1，2，3，7，10天以及第1，3，6个月。并且设计健康教育程序卡，卡的正面主要为健康教育相关内容以及患者的基本信息、联系方式，卡反面主要为健康教育知识的计划实施时间、教育效果等。卡片上教育内容主要有以下几点：(1)入院宣教。护理人员对医院环境、医护人员信息进行简单介绍，并且告知患者呼叫器的使用方法。(2)疾病基本知识。主要包括慢性阻塞性肺疾病的发生原因、临床表现、治疗及护理措施。(3)相关指标。护理人员向患者介绍第1 s用力呼吸容积(FEV1)、第1 s用力呼吸容积占肺活量的比值(FEV1/FVC)、PEFR指标的意义以及正常值范围。(4)病情监测。护理人员告知患者病情监测的方法及时间。(5)药物治疗。护理人员告知患者药物治疗的时间、方法、相关药物名称以及用药后不良反应。(6)自我控制。护理人员告知患者保持充足睡眠时间，注意预防感冒，做到戒烟戒酒。(7)饮食指导。护理人员告知患者多食入高纤维、低脂食物，确保日常营养摄入。(8)康复计划。护理人员让患者保持乐观情绪，坚持进行呼吸训练。护理人员将慢性阻塞性肺疾病健康教育卡放于医疗记录本中。在首次对患者实施健康教育的1 h后进行重复教育，并且严格根据卡片反面时间进行健康教育，第1天健康教育内容为(1)、(2)，第2天健康教育内容为(3)、(4)，第3天健康教育内容为(5)、(6)、(7)、(8)，然后循环反复教育，在每次完成健康教育后填写时间并签名，从而评价健康教育效果。健康教育的方式可根据患者条件采取床旁教育、家庭互助等。护理人员在患者出院时发放健康教育卡给患者，卡片上写明复诊时间，并且嘱咐患者继续根据卡片反面教育时间接受随诊教育，对无法复诊者由护理人员通过电话随访的方式完成健康教育。

1.3 评价指标 (1)肺功能。观察并记录两组患者干预前后FEV1)、FEV1/FVC、每分钟最大通气量(MVV)和呼气高峰流量(PEFR)指标情况。(2)运动能力。由康复治疗师对患者在不引发气短情况下的6 min内尽力步行距离进行监测，Ⅰ级：<300 m；Ⅱ级：300～374.9 m；Ⅲ级：375～449.5 m；Ⅳ级：≥450 m[6]。(3)采用慢性阻塞性肺疾病自我效能量表对两组干预前后自我效能感进行评价，主要包含情绪管理、呼吸症状管理、环境管理、体力活动管理和安全行为管理5个方面，分数越高则自我效能感越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后运动能力分级比较(表1)

表1 两组患者干预后运动能力分级比较(例)

2.2 两组患者干预前后肺功能指标比较(表2)

表2 两组患者干预前后肺功能指标比较±s)

注：两组患者干预前后肺功能指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者干预前后自我效能感评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后自我效能感评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后自我效能感评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病患者会出现气流受限，并且肺实质、外周气道、中央气道等会发生病理性改变，机体肺功能及血氧饱和度会显著下降，并且机体会受到炎症相关细胞因子的浸润，最终对全身机能产生影响，引发心血管系统等疾病发生[8]。目前对此类患者主要需采用药物治疗，而老年慢性阻塞性肺疾病患者所需治疗时间较长，患者需保持良好饮食和生活习惯以促进病情恢复。院内健康教育是医院整体化护理中的重要组成部分，在对患者进行健康教育时，健康知识是基础，能够改变患者不良生活及饮食习惯。但老年患者因为记忆力显著下降，对健康知识的记忆较差，使得传统健康教育无法对患者产生较好效果[9]。艾宾浩斯理论中，记忆作为一种对经历事物在大脑中的反应，可分为识记、保持、再认/回忆；而遗忘是人对部分记忆的事物无法再认和回忆，或出现错误再认、错误回忆的现象；人的遗忘规律表现为先快后慢，通常人在1 d后的记忆为33.7%，而6 d后为25.4%，1个月后为21.1%，因此，根据人的遗忘规律加强巩固知识能够有效提高降低遗忘率[10-11]。

在本研究中对观察组患者实施根据艾宾浩斯记忆法的综合健康教育，干预后FEV1、FEV1/FVC、MVV和PEFR高于实施常规健康教育的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明艾宾浩斯记忆法可有效促进患者改善机体肺功能。原因主要为此记忆法能够在关键时间点通过再提问和再教育的方式不断巩固健康知识，在患者即将遗忘前复习知识内容，从而有效延长记忆时间，在不断巩固和再认知后，将护理人员所讲述相关健康知识的短暂记忆转变为长期记忆，最终提高治疗及护理的依从性，通过呼吸训练及呼吸体操能方式有效提升患者呼吸肌肌力，缓解呼吸功能障碍状况，促进肺功能改善[12]。本研究中，观察组干预后运动能力分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明艾宾浩斯记忆法可明显提升老年慢性阻塞性肺疾病患者运动功能。慢性阻塞性肺疾病患者因为呼吸功能受到显著影响，而机体运动功能主要由心肺功能来支持，因为患者处于长时间缺氧状况，所以运动能力出现显著衰退。肺通气功能训练、康复运动锻炼等方式能够有效提高呼吸道免疫屏障功能，促进改善呼吸道内环境。基于艾宾浩斯记忆法的综合健康教育通过建立健康教育程序卡的方式有效督促患者实施各项康复训练和锻炼，最终提高患者运动能力[13]。本研究中，观察组干预后自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明基于艾宾浩斯记忆法的综合健康教育能够有效提升患者自我效能感。自我效能感指的是自己对是否有能力完成某一行为所进行的推测和判断。患者通过艾宾浩斯记忆法有效巩固了健康教育相关知识，积极配合医护人员的治疗和护理，并且对治疗疾病的信心显著提升，从而显著提高自我效能感。

综上所述，艾宾浩斯记忆法在老年慢性阻塞性肺疾病综合教育中效果显著，可明显改善患者肺功能，提高运动能力和自我效能感，值得临床推广应用。

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(本文编辑 崔兰英)

Application of Ebbinghaus memory method in comprehensive health education of old patients with chronic obstructive pulmonary disease

SHAN Ping,CHENG Hong,SHEN Xin

(Changzhou Second People’s Hospital.Changzhou 213003)

Objective:To discuss the application effect of Ebbinghaus memory method in comprehensive health education of old patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods:Selected 62 cases of old patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from August 2014 to August 2015 and they were took as control group to receive routing health education; and selected 62 cases of old patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from September 2015 to September 2016 and they were took as observation group to receive comprehensive health education according to Ebbinghaus memory method. The patients from two groups were compared for lung function index, exercise ability and self-efficacy scores before and after the intervention.Results:After the intervention, the patients from observation group had higher FEV1, FEV1/FVC, MVV and PEFR (P<0.05), superior exercise ability grading (P<0.05), and higher self-efficacy scores (P<0.05) than those from control group.Conclusion:Ebbinghaus memory method had a significant effect in comprehensive health education of old patients with chronic obstructive pulmonary disease, and it can significantly improve their lung function, and increase their exercise ability and self-efficacy, therefore, this method was worthy of popularization.

Ebbinghaus memory method;Gerontism chronic obstructive pulmonary disease;Comprehensive health education;Lung function;Exercise ability;Self-efficacy

213003 常州市 江苏省常州市第二人民医院20病区老年科

单萍：女，本科，主管护师

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.067