黄 俏

新生儿脐静脉用药后血肿的预防护理

黄 俏

目的：研究预防新生儿脐静脉用药后血肿产生的方法。方法：选取我院2014年6月～2016年6月收治的经剖宫产娩出需要抢救的51例新生儿，随机分为Y型静脉留置针组(n=26)和传统注射方法组(n=25)，对两组患儿的穿刺结果、注射过程中的通畅情况及血肿发生情况进行统计分析。结果：Y型静脉留置针组患儿的一次穿刺成功率高于传统注射方法组，注射过程中的通畅率高于传统注射方法组，血肿发生率低于传统注射方法组。结论：Y型静脉留置针能够有效预防新生儿脐静脉用药后血肿的发生。

新生儿；脐静脉；血肿；预防

产妇在分娩过程中，由于原发性或继发性的各种原因极易引发新生儿各种并发症，如窒息、心跳停止等[1]。相关医学研究表明[2]，新生儿窒息引发的抢救占新生儿需要抢救原因总数的91.6%。新生儿窒息情况较为紧急，在临床极为常见，极易引发新生儿死亡[3]。在临床实践工作中，会在没断脐带前将药物注射到其血管中，由于脐带血管较粗，一部分与肝门静脉血液相混，再经过下腔静脉进入心房，因此采用此法注射抢救药物可以快速有效地使药物起效，达到抢救的目的。传统注射方法为用输液针头进行注射，但由于金属针头较锐利，不可以打折，很容易使脐静脉产生血肿。针对这一弊端，我院手术室采用Y型静脉留置针进行脐静脉注射，发现更为有效地预防血肿的产生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月～2016年6月收治的经剖宫产娩出需要抢救的51例新生儿，所有患儿均在被娩出后1 min内开始接受抢救，均依据新生儿窒息抢救规范制定抢救程序，家属均知情同意。将51例患儿随机分为Y型静脉留置针组(n=26)和传统注射方法组(n=25)两组。Y型静脉留置针组产妇年龄22～41岁，平均(25.20±3.40)岁；孕周36～40周，平均(38.20±1.30)周；手术时间0.8～1.4 h，平均(1.10±0.30)h。Y型静脉留置针组患儿中男14例，女12例；窒息程度：19例为中度，7例为轻度。传统注射方法组产妇年龄23～41岁，平均(26.30±3.10)岁；孕周37～40周，平均(38.60±1.50)周；手术时间0.9～1.4 h，平均(1.30±0.20)h。传统注射方法组患儿中男13例，女12例；窒息程度：17例为中度，8例为轻度。两组产妇及患儿的一般资料比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患儿出生后旋转于辐射床上，调节辐射床温度，使其保持在25 ℃，首先对其呼吸道进行清理，给予吸氧，刺激其足部，遵医嘱用药。Y型静脉留置针组用10 ml注射器抽取8 ml的生理盐水，与Y型静脉留置针连接，选择较为粗直的脐静脉进行注射，注射前将空气排尽，左手固定脐带，右手持16#Y型留置针针翼处与皮肤呈30°进针，然后左右手分别固定，见回血后再往血管送针芯0.2 cm，之后将针的软管部分送入血管，降低针的角度后与血管平行送入软管，直到完全送入血管。将外形设计为Y型留置针是为了使药物尽可能快地向新生儿体内进入，在对药物进行推注的过程中向另一肝素帽接头处推注适量的生理盐水，保证在较短的时间达到最高的血药浓度。传统方法注射组用10 ml注射器抽取8 ml生理盐水，与6#普通输液针头连接起来进行注射。用左手将脐带固定，选取出粗直的静脉后针头和脐带呈20°进针，见回血后再送管0.5 cm，用弯钳将头皮针头固定在脐带上，为了将不同的药物推注到患儿体内，需要反复拆装注射器。

1.3 观察指标 观察两组患儿穿刺结果、血管通畅情况及血肿发生情况。

2 结 果

2.1 两组患儿穿刺结果及血管通畅情况比较(表1)

表1 两组患儿穿刺结果及血管通畅情况比较 例(%)

2.2 两组患儿血肿发生情况比较(表2)

表2 两组患儿血肿发生情况比较(例)

3 讨 论

新生儿从母体脱离和新的生长环境接触时需要适应外界条件，由于肺部器官发育不完善，原发性或继发性因素在其适应初期会引发一系列并发症，需要对其进行抢救[4]。脐血能够从脐静脉直接向右心房抵达，这是因为其具有较粗的管腔，从这里将药物注入能够使药物以较快的速度向体内准确注入，保证药效及时发挥作用，在对重度窒息新生儿进行抢救的过程中极为可靠[5]。传统的脐静脉注射方法是用普通输液针头进行穿刺，在操作过程中极易损伤患儿血管，发生这一现象的原因为一次性输液针头属于钢针，较为锐利，进而引发液体外渗等，甚至还会形成血肿，对抢救工作的顺利进行造成了严重的不良影响[6]。

Y型静脉留置针具有较柔软的质地，能够减轻血管损伤程度，在推药过程中不易引发血肿等，能够为临床提供最佳的抢救时机[7]。同时，Y型静脉留置针在针体两端衔接有肝素帽，一方面能够给予患儿缓慢推注生理盐水，另一方面能够通过肝素帽接头处推注所需抢救药物，从而使抢救药物在短时间内达到最高的血药浓度[8]。此外，新生儿脐血管在有窒息发生时会塌陷，临床很难辨认血管，因此在短时间内将可靠、安全的血管通路建立起来，使用药的连续性得到切实有效的保证具有极为重要的临床意义[9]。本研究结果表明，Y型静脉留置针组患儿的一次穿刺成功率高于传统注射方法组(P<0.05)，注射过程中的通畅率高于传统注射方法组(P<0.05)，血肿发生率低于传统注射方法组(P<0.05)。但是应该注意，和一般头皮针相比，脐静脉血管留置针具有较高的通畅度，推注过程中应该对速度进行严格控制，避免肺水肿的发生。由于窒息新生儿的免疫功能低下、病情危重，因此极易发生各种感染，临床应该严格执行无菌操作，从而将感染发生率降到最低限度[10]。

[1] 约日古力·穆萨.足月新生儿脐静脉血肝功能指标与早期新生儿黄疸的关系研究[J].健康之路,2016,14(1):91.

[2] 吕文彩,闫翠鸣,王栋梅.麻黄碱联合去氧肾上腺素预防剖宫产术中低血压效果观察[J].人民军医,2015,58(3):293-296．

[3] 祁春华.针刺三阴交、合谷联合硬膜外阻滞对足月分娩孕妇镇痛效果的临床观察[J].河南中医,2015,6(4):835-837．

[4] 蔡恒宇,郜红艳.预注不同血管活性药对重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产母儿的影响[J].实用药物与临床,2014,17(10):1258-1261．

[5] 董 斌,冯 春,姜 山，等.不同给药模式在瑞芬太尼静脉分娩镇痛中的应用[J].上海医学,2016,22(8):470-475．

[6] 吴俊超,杨静清,梁 娣，等.NICU新生儿多药耐药菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,8(1):191-194．

[7] 赵迎春,金 茜,许 玲.经桡动脉穿刺行PCI术后发生血肿病人的护理[J].全科护理,2011,9(33):3048-3049.

[8] 刘献菊.15例产后盆底血肿的观察及护理[J].全科护理,2013,11(15):1400.

[9] Gothwal M，Oldenburg J，Woltering T，et al.A bladder hematoma mimicking a tumor in a newborn with severe hemophilia A[J].Klin Padiatr,2015,227(6/7):358-359.

[10]Noemi O,Enrica R,Donatella N,et al.Sonographic diagnosis of Subcapsular Liver hematoma in newborn:a case report[J].Journal of Gastrointestinal & Digestive System,2016,6(2):1-3.

(本文编辑 曹素文)

Preventive nursing for hematoma of newborns after umbilical veins medicine administration

HUANG Qiao

(The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Wuzhou 543000)

Objective:To research the method of preventing hematoma of newborns after umbilical veins medicine administration.Methods:Selected 51 newborns with cesarean delivery needing rescue admitted in our hospital from June 2014 to June 2016, and they were divided into Y-type venous indwelling needle group (n=26) and traditional injection method group (n=25), and statistical analysis was made on the puncture result, patency during injection and occurring of hematoma for the two groups.Results:The success rate of one-time puncture of child patients in Y-type venous indwelling needle group was higher than that of the traditional injection method group, the patency in the process of injection was higher than that of the traditional injection method group, and the occurring of hematoma was lower than that of the traditional injection method group.Conclusion:Y-type venous indwelling needle could effectively prevent the occurring of hematoma of newborns after umbilical veins medicine administration.

Newborn;Umbilical vein;Hematoma;Prevention

543000 梧州市 广西医科大学第七附属医院手术室

黄俏：女，硕士，主管护师

梧州市科学研究与技术开发计划项目(201002027)

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.028

※儿科护理