赵志军，王海燕

1．河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000),2.河北省秦皇岛市人民医院(秦皇岛066000)

MR弥散张量成像在SVD患者中的改变及与认知功能障碍的相关性分析

赵志军1，王海燕2

1．河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000),2.河北省秦皇岛市人民医院(秦皇岛066000)

目的: 探讨有关脑小血管病(SVD)患者脑部MR弥散张量成像过程的变化与患者认知功能障碍之间的相关性。方法: 选择脑小血管疾病患者90例，利用神经心理学的蒙特利尔认知评估(MoCA)以分析患者的认知功能情况，并依据认知功能的区别对患者分为两组即认知功能正常组A组和认知功能非正常组B组;同时对两组患者脑部分别进行MRI检查，对检查后的弥散张力成像(DTI)处理，根据弥散成像图检测后显示的表观弥散系数图(ADC)及各向异性分数图(FA)结果进行分析，以评估脑小血管患者的认知功能与MR弥散张量成像的关系。结果： 两组患者在病程及平均年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组经CT检测均为100%脑小血管疾病，经MoCA评分认知正常患者共计50例，认知非正常患者40例，经MRI检查后发现正常A组患者在海马和内囊部位的FA和ADC数值均显著高于非正常B组(P<0.05)。结论：SVD患者的MR弥散张量成像变化与患者的认知功能呈现相关性，MR弥散张量成像数值越低患者的认知功能越差，以海马和内囊变化较为突出。

脑小血管病(Smallvessel disease, SVD)是患者脑部受到病理感染或机械性损伤等导致脑部小血管的微动脉、微静脉及毛细血管出现功能及器质性障碍，引起脑部血管微循环障碍，表现为脑白质疏松、小脑梗死及微血管出血[1-2]。大脑是人类最重要的神经中枢，其正常功能活动控制着人的生活、思想及工作正常运行，脑部小血管病变容易造成脑神经供血不足及脑部渗透压发生变化，严重影响患者的工作及生活。近年来研究发现脑血管疾病是导致患者认知障碍的主要原因如痴呆及帕金森病，因此为了早期诊断和治疗脑血管病的研究成为了目前研究的热点，同时也是提高早期治愈率的关键[3]。目前对脑血管疾病患者的诊断主要以MR弥散张量成像技术进行研究，以分析不同脑部组织弥散系数图变化程度对患者的认知影响。本研究对我院2014年5月至2015年5月接受治疗的90例患者进行MR弥散张量成像分析，以研究其对患者的认知功能关系，为提高脑血管疾病早期诊断及治疗提供良好的基础。

资料与方法

1 一般资料 本研究所有的参与患者均来自于我院神经科及心脑血管科，自2014年5月至2015年5月接收的SVD患者90例，男性50例,女性40例，年龄51～86岁，平均(64.4±11.3)岁，病程1～3周。依据患者表现并分为认知功能正常组(A组)和认知功能非正常组(B组)。所有患者接受治疗前均签署知情同意书。

2 方 法

2.1 认知功能排查及评定标准:所有患者入院均接受CT检查和MoCA评估，通过影像学对上述患者脑部组织观察，排查有无脑肿瘤、肝肾功能不全导致的脑水肿等，同时影响学观察海马、内囊、豆状核、两侧丘脑及额叶的小血管，观察有无梗死、脑微血管周围间隙变化，通过上述排查以排除非脑小血管病变导致的认知功能异常。所有患者入院后48h，进行蒙特利尔认知评估(MoCA)，评估方法包括延迟记忆、顺背倒背依据评估注意力及计算力、语言流畅性排查语言能力。评估过程由我院资深的神经内科医师独立完成，评定患者认知功能障碍标准：①存在脑小血管疾病，多发性腔隙性梗死和皮质下缺血性脑白质病变;②患者家属对患者认知功能减退认可;③MoCA量表评分<23分。患者认知功能正常标准：①患者家属未告诉患者有认知功能减退现象；②MoCA量表评分≥23分。排除非脑小血管性认知障碍标准：①非腔隙性梗死、出血及非脑血管病变性颅内压脑积水；②机体代谢障碍性疾病如甲状腺疾病、维生素缺乏；③耳聋、偏瘫等导致的心理学障碍性患者；④先天性脑发育异常、机械性癫痫及药物毒性引起的认知障碍患者。

2.2 头颅MRI检查：所有患者入院后经MoCA评估后，采用3.0T磁共振成像仪对所有入选患者头部线圈实施MRI扫描，MRI检测参数：T1W1(TR 2633ms/TE 23.4ms);T2W1(TR 5000ms/TE119ms)；FLAIR检查(TR 9600 ms/TE 114 ms/T1 2400 ms)，矩阵112×112，FOV 240mm×240 mm，层厚5 mm，层距1 mm。所有患者弥散加权检测后，利用特定软件EWS对DTI图像处理，记录表观弥散系数(ADC)图、各向异性分数(FA)图，每次测量重复3次，去平均值。

结 果

1 两组SVD患者MoCA量表评估结果 见表1。由表1可知，两组患者经MoCA评估项目占比比较有统计学差异(P<0.05)，认知功能非正常B组在延迟记忆、顺背倒背测试、语言流畅及家属主诉结果中出现测试困难的人员占比均高于认知功能正常的A组患者人数(P<0.05)，同时两组患者经过CT脑部血管病变图像学分析均显示100%脑小血管病变。

表1 两组患者MoCA评估项目占比(%)

2 两组患者基本情况及MoCA量表评分 见表2。由表2可知，两组患者的平均年龄及平均病程差异性无统计学意义(P⟨0.05)，有利于本组差异性分析，通过MoCA量表评分结果显示，认知功能正常的A组患者的评分<23分，认知功能非正常的B组患者的MoCA评分>23分，与认知功能正常的A组相比，有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者基本情况及MoCA量表评分(±s)

3 两组患者各部位的FA值期ADC值比较 见表3。

表3 两组患者颅部不同部位FA值及ADC值对比分析(±s)

由表3可知，两组患者不同部位FA值检测结果显示，非认知正常B组患者海马、内囊、丘脑及额叶部位数值均低于认知正常A组，差异有统计学意义(P<0.05)，而豆状核部位FA值两组差异无统计学意义；两组患者在豆状核、丘脑及额叶ADC数值差异无统计学意义(P>0.05)，在海马和内囊部位两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组数据显著高于B组(P<0.05)。

讨 论

脑小血管病诱导因素较多如高龄因素、感染性因素及自身免疫力低下性因素等，受到不同因素作用后脑部小血管、微动脉及微静脉等血管组织会受到破坏，血管长期病变容易造成脑组织渗透压病变，局部组织营养供血不足引起梗死或出血[4]。目前大量研究显示[5-6]，脑小血管疾病发生主要集中于脑白质部位，由于大脑是神经信号传导的中枢，因此患者认知功能变化与脑小血管病相关。正常机体中脑部血管获得有效的营养供给后，脑部组织结构正常新陈代谢才可以正常工作。当脑部血管病变导致血液运输及血液成分发生变化，会直接影响支配的器官供血不足，大脑的功能就会出现异常，机体行为就会出现异常[7]。

认知功能包括人的日常工作、学习、交流、运动等正常的生理功能，认知功能是人类维持正常生活的前提，认知功能同样是人类语言交流及记忆功能的表现。大量研究证实，认知障碍的发生及早期诊治不仅可以提高患者的治愈，同时也为患者的日常护理提供了基础[8]。而认知功能原因较多，如甲状腺疾病[9]、维生素缺乏[10]、耳聋[11]、偏瘫[12]等机体代谢障碍性疾病，这些疾病容易造成脑发育异常。目前对患者认知功能的判定方法较多，如患者行为分析如瞬时记忆、延迟记忆、空间计算、倒背、定向力等[13]，而应用较为广泛的主要以MoCA量表进行评定。MRI技术是研究SVD患者脑部组织结构的常用技术[14]，利用MRI技术的弥散张量成像可以有效分析SVD患者的病变脑部组织的结构变化，MRI在应用病灶变化研究中具有重要意义。SVD患者脑部病变主要涉及脑部白质、小脑、丘脑、脑干及脊髓等。使用MRI弥散张量成像变化分析中将结果组合为表观弥散系数(ADC)和向异性弥散系数(FA)通过数值变化综合对比分析病变组织与认知功能的相关性。

本研究通过MR弥散张量成像技术应用到SVD患者中，同时利用CT检测分析有效的排除了非脑小血管病患者，同时通过MoCA分数变化有效分析了患者认知功能及非认知功能；借助MRI技术有效评定患者的弥散张量成像参数中FA和ADC数值变化，通过数据对比分析，结果证实脑部以海马和内囊的FA和ADC数据变化有效反应了患者的认知功能变化，MR弥散张量成像在SVD患者的图像弥散系数改变与认知功能障碍具有显著的相关性，随着FA和ADC数值的降低患者的认知功能越明显。本研究为早期诊断患者认知功能，及时对SVD疾病的治疗提供了基础。

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(收稿：2016-08-18)

脑小血管疾病 磁共振成像 认知障碍

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.021