耳穴埋豆在混合痔病人术后早期中重度疼痛干预中的应用

2017-04-20邸英莲严斌泓

护理研究 2017年12期

邸英莲，严斌泓，胡祎

邸英莲，严斌泓，胡祎

[目的]探讨耳穴埋豆在混合痔术后病人早期疼痛干预中的应用效果。[方法]将120例混合痔术后中重度疼痛病人随机分为两组各60例，观察组采用耳穴埋豆法进行疼痛干预，对照组采用口服药物曲马多镇痛，分别于干预前及干预后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h观察两组病人不良反应发生情况及镇痛效果。[结果]观察组无不良反应，对照组发生不良反应8例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组镇痛总有效率为86.7%，对照组镇痛总有效率为83.3%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但是干预后30 min、6 h两组疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]耳穴埋豆能有效缓解混合痔病人术后早期中重度疼痛，且操作简单、安全。

混合痔；耳穴埋豆；中医护理技术；术后疼痛；早期；镇痛

痔疮是一种常见病，国内外发病率均较高[1]，手术治疗是目前Ⅲ期、Ⅳ期混合痔治疗效果最好、预后最佳、最彻底的方法[2],但术后疼痛一直是困扰医师及病人的棘手问题[3-4]。有研究表明：痔疮术后疼痛主要发生在麻醉药失效后的24 h内[5-6]。术后疼痛不仅使病人畏惧手术，甚至会导致一系列的病理、生理改变，直接影响手术质量[7]。完善的术后镇痛能缓解病人的痛苦，提高术后舒适度和生活质量，还可以促进伤口愈合及机体恢复，减轻病人的经济负担，提高病人满意度。耳穴埋豆镇痛的原理及功效已得到动物实验及临床研究证实，若能在混合痔病人术后早期镇痛中得到应用，将具有非常重要的意义。因此，2014年1月—2015年5月，本研究将耳穴埋豆中医护理技术应用于混合痔病人术后早期镇痛干预中，取得了很好的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选择2014年1月—2015年5月在上海中医药大学附属第七人民医院肛肠科住院的混合痔病人120例。纳入标准：病人年龄18岁～60岁；文化程度初中以上；无心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病，耳部无湿疹、溃疡、冻疮、破溃等皮肤破损；均采用蛛网膜下隙麻醉(腰麻)的方式实施吻合器痔切除术(PPH)；术后24 h内“长海痛尺”疼痛评分为4分～10分。采用随机数字表法将研究对象分为两组，观察组60例，其中男32例，女28例；年龄(45.15±2.53)岁；术后早期中度疼痛病人41例，重度疼痛病人19例。对照组60例，其中男35例，女25例；年龄(47.08±3.09)岁；术后早期中度疼痛病人39例，重度疼痛病人21例。两组病人的年龄、性别、病情、文化程度、职业和婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，所有病人对本研究知情同意，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法观察组术后6 h内采取耳穴埋豆方式进行护理干预，选取穴位包括肛门、直肠、神门、皮质下。将中药王不留行籽以压丸法贴于所选耳穴处，教会病人自行按压，共计按压3次～5次，每次每穴30下～50下，每小时按压1次，双耳交替进行，按压强度以病人能耐受及穴位出现胀、麻、酸、热等感觉为准。对照组采用药物盐酸曲马多50 mg口服方式进行疼痛干预。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 疼痛强度采用长海痛尺评估法，让病人根据自我感觉在长海痛尺上所显示的表示疼痛程度的部位做标记，进行分级评定。分别记录两组病人干预前、干预后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h的疼痛情况。

1.2.2.2 不良反应发生情况观察病人是否出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、口干等症状。

1.2.3 疗效指标根据中华疼痛学会韩济生院士推荐的计算方法进行疗效评定[8]。临床治愈：长海痛尺评估法的加权值[(A-B)/A×100%]≥75%；显效：长海痛尺评估法的加权值为50%～74%；有效：长海痛尺评估法的加权值为25%～49%；无效：长海痛尺评估法的加权值<25%。

1.2.4 统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行处理，两组之间率的比较用χ2检验、计量资料则分别采用配对资料或成组资料比较的t检验(方差齐时)或t’检验(方差不齐时)。

2 结果

2.1 两组病人镇痛效果比较(见表1)

表1 两组病人镇痛效果比较

2.2 两组病人不良反应发生情况比较 (见表2)

表2 两组病人不良反应发生情况比较例

2.3 两组干预前后疼痛评分比较(见表3)

3 讨论

术后疼痛是混合痔术后常见并发症，主要原因在于金刀创伤致经络损伤，气血运行不畅致气滞血瘀；或因创口部位湿热未尽，热毒内壅，经络瘀阻不通，不通则痛；机体营卫受损，湿热之邪乘虚凝滞气血，侵及经络导致肌肤腠理失于荣养所致。耳穴疗法治疗肛肠术后疼痛，主要在于疏通经络、活血化瘀、调理脏腑、缓解肛门括约肌痉挛等作用[9]。本研究中所取用的耳穴中神门为神经调节点，起着镇静、止痛作用；皮质下能抗炎止痛，并松弛内脏平滑肌；肛门、直肠二穴具有清热利湿、行气止痛之功用。以上诸穴相合，共奏清热利湿，缓急止痛之功。

本研究显示，耳穴埋豆治疗与常规口服药物治疗镇痛效果差异无统计学意义，都能起到很好的镇痛效果，但观察组病人采用耳穴埋豆法镇痛不良反应少，优于对照组。虽然两种方法总体镇痛效果无统计学差异，但是不同的干预时间段，两组病人的疼痛评分仍不尽相同。表3显示，干预后30 min观察组病人疼痛评分低于对照组，说明耳穴埋豆治疗起效快，即刻止痛效果好，这与宋丽菁[10]研究结果一致，耳穴贴压治疗外伤术后病人疼痛，在准确找到敏感点后，用中等强度刺激可有“闪电”样的即刻止痛效果。而干预后2 h对照组疼痛得分低于观察组，主要因为药物曲马多镇痛有效时间为4 h～6 h，服药后2 h左右，血药浓度达到高峰，为镇痛效果最佳时段。因耳穴埋豆治疗无毒副反应，病人及家属可以双耳交替定时按压，起到持续镇痛功效。因此，随着时间的推移，对照组血药浓度降低，镇痛效果减弱，而观察组持续镇痛的优势逐渐显现，干预后6 h时观察组疼痛评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 小结

耳穴埋豆在缓解混合痔病人术后疼痛中有较好的疗效，且经济实惠，不良反应小，操作简单、见效快，持续镇痛时间长。

[1] Adrian MG,Yuhamy CP．Is the severe pain after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy still currently remaining a major postoperative problem despite being one of the oldest surgical techniques described?[J].International Journal of Surgery Case Reports，2017(30):73-75.

[2] Austin GA,John HS.Management of haemorrhoids[J].BMJ,2008,3369(16): 380-383.

[3] 敏晖.肛肠疾病患者术后用中药熏洗伤口的疗效观察与护理[J].吉林医学，2010,31(33):6152-6153.

[4] 李天风.镇痛泵在肛肠手术后的镇痛作用研究[J].山西职工医学院学报，2007,17(2)：56-57.

[5] 邓晓飞.磁珠按压耳穴治疗痔瘘术后疼痛60例临床观察[J].常州实用医学，2011,27(1):26-27.

[6] Diax G，Flood P．Strategles for effective postoperative pain management[J]．Anestesiol,2006,72(3)：145-150．

[7] Danson Yeo,Kok-Yang Tan.Hemorrhoidectomy-making sense of the surgical options[J].World J Gastroenterol,2014,20(45):16976-16983.

[8] 曹小定．针刺激活脑内镇痛机能系统而实现针刺镇痛[J]．针刺研究，1989(1/2)：199-200．

[9] 刘芳.方宗武.耳穴埋豆对肛肠疾病术后的镇痛效果观察[J].光明中医，2011(4)：762-763.

[10] 宋丽菁．中医耳穴贴压镇痛在手外伤术后的应用[J].局解手术学杂志，2009(6):399.

(本文编辑张建华)

Application of auricular embedded beans in the treatment of early and moderate severe pain after mixed hemorrhoid surgery

Di Yinglian,Yan Binhong,Hu Yi
(Seventh People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200137 China)