徐春艳，朱 娓，杨丽红，张翠萍



护理结局分类在肝癌病人围术期护理中的应用

徐春艳，朱 娓，杨丽红，张翠萍

[目的]探讨护理结局分类(NOC)在肝癌病人围术期护理干预中应用的满意度及术后恢复效果。[方法]2015年7月—2016年3月在某三级甲等肿瘤医院选取100例实施部分肝切除术的肝癌病人，随机分为两组，对照组(n=52)采用常规护理方法，观察组(n=48)在常规护理的基础上采取护理结局分类法进行护理，记录两组病人的术后肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间，出院时对两组病人进行满意度调查。[结果]观察组病人术后肛门排气时间为(36.8±8.9)h、下床活动时间为(36.2±3.4)h，术后住院时间为(8.6±1.8)d，对照组病人术后肛门排气时间为(64.2±18.6)h，下床活动时间为(54.8±16.8)h，术后住院时间为(10.6±3.8)d，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组病人顾客满意度量表沟通、安全、指导、物理环境、护理和护理技术6个维度评分均高于对照组(P<0.05)。[结论]肝癌围术期病人采取护理结局分类进行干预，可以有效提高病人满意度，改善治疗依从性，促进术后康复。

肝癌；围术期；护理结局分类；满意度；排气时间；下床活动时间；住院时间

护理结局分类(nursing outcomes classification，NOC)是运用一系列具体指标判断护理措施实施前后病人的状态，通过状态的变化来观察护理措施的效果[1]。近年来，我国肝癌发病和死亡人数不断上升[2]，手术是首选和最有效的治疗手段[3]。调查显示：肝癌术后并发症发生率为40.2%～55.5%[4]。因此，肝癌病人围术期的护理显得至关重要。本研究通过对肝癌围术期病人采用护理结局分类法进行护理干预，对病人满意度及术后恢复情况进行观察，为肝癌围术期的护理提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2016年3月在某三级甲等肿瘤医院行部分肝切除术的100例肝癌病人作为研究对象，随机分为两组，对照组52例，其中男28例，女24例；年龄29岁～78岁(55.6岁±13.1岁)。观察组48例，其中男25例，女23例；年龄32岁～74岁(55.1岁±12.6岁)。两组病人在民族、性别、病程、手术方式、手术时长及术中出血量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经实验室、影像学及术后病理检查确诊为肝癌行部分肝切除的手术病人；②签署知情同意书并自愿参加本研究。排除标准：①依从性差，中途退出者；②研究期间出现严重并发症，无法完成实验者。

1.2 方法

1.2.1 护理干预 对照组采取常规护理，观察组在其基础上，采用NOC提供个性化的护理，使用从NOC中选取的肝癌围术期病人常见护理结局及指标对病人的病情进行评价并详细记录。

1.2.1.1 护理人员培训 首先通过护理结局知识相关问卷对护士的知识、态度进行了解，制定针对科室护士的培训计划并由护士长对相关知识进行培训；对培训结果进行考核，了解科室护士对护理结局分类相关知识的知晓程度以及对护理结局分类使用的准确性，直至科室护士对护理结局相关知识掌握程度达80%以上。

1.2.1.2 实施 护理人员在临床护理中联合应用护理诊断、措施分类系统及结局分类系统。护理诊断、护理结局及护理措施术语参考《护理诊断手册》(第11版)、《护理结局分类》(第3版)、《护理措施分类》(第5版)，按照护理程序为病人提供护理。①评估：了解病人的病情，收集相关资料。②诊断：对资料进行分析，根据病人不同情况提出护理诊断。根据护理诊断，得出肝癌围术期病人主要存在的护理结局为恐惧水平、疼痛控制、睡眠、营养状态、药物治疗、饮食、更换体位7种，并根据护理结局选择相应护理措施。详见表1。③计划：通过对病人病情的了解及分析，为病人制定个性化的护理计划，根据病人的生活习惯建立以病人或家庭为中心的护理方案，并设定护理目标。④实施：通过对病人的评估，利用小册子及讲座等形式对病人及家属开展健康教育，内容包括检查、手术、疼痛及术后相关知识，注重与病人的沟通，缓解病人恐惧、焦虑的情绪；规范术后疼痛评估流程，术后麻醉清醒后4 h即给予疼痛评估，手术当日疼痛评估分值≤3分时，鼓励病人床上翻身，术后第1天疼痛评分3分～4分时，鼓励病人间断下床运动2 h，促进病人的恢复。⑤评价：根据结局得分变化情况，对护理效果进行评价，分值的差异说明措施是否有效,而结局可能改善、没有变化甚至恶化。

表1 肝癌病人围术期常见护理诊断、护理结局及护理措施

1.2.2 观察指标 记录两组病人术后肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间。病人出院时采用顾客满意度量表[5]进行调查，该量表包括沟通、安全、指导、物理环境、护理和护理技术6个维度、55个护理指标。每个指标按照Likert 5级评分法，1分～5分表示完全不满意至完全满意，每项总分数除以总人数即为该项满意度的得分。量表具有良好的信度和效度，量表的Cronbrch’s α系数为0.957，内容效度指数(CVI)为0.917。

2 结果

2.1 两组病人满意度得分比较(见表2)

2.2 两组病人术后恢复情况比较(见表3)

组别例数术后肛门排气时间h术后下床活动时间h术后住院时间d观察组4836.8±8.936.2±3.48.6±1.8对照组5264.2±18.654.8±16.810.6±3.8P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

护理结局分类作为一种护理语言为护理效果的评价提供了一种量化的工具，使得结果更加客观、可靠。在本研究中，经过护理结局分类法的护理干预后，病人的术后肛门排气、首次下床活动及术后住院时间明显低于对照组。主要与通过了解观察组病人护理结局评分的变化，判断护理措施实施效果，从而为病人提供个体化护理，提高病人对治疗的积极性及依从性有关。在实施中，对观察组病人进行检查、手术、疼痛及术后相关知识的健康宣教，从而缓解病人及家属的焦虑心理；采取预防、按时、多模式镇痛理念[6]，对病人围术期疼痛进行有效的管理，通过疼痛控制，提高睡眠质量，降低病人对疼痛的敏感度[7]；术后鼓励观察组病人早期进食，以促进胃肠功能恢复，使病人术后通气时间提前；切口疼痛是影响术后活动的主要因素[8]，通过对观察组病人实施有效疼痛管理、早期进食、提高睡眠质量等措施使病人下床活动时间提前。说明NOC在临床应用中具有较好的效果。

2010年1月我国卫生部将“病人满意、社会满意、政府满意”作为“优质护理服务示范工程”的活动目标[9]，病人满意度已成为评价医疗质量的一个重要指标[10]。观察组病人对与护理人员信息交流、安全、疾病知识指导、病房物理环境及护理技术水平等评分显著高于对照组，这与任春霞等[11]的研究结果相一致。分析其原因：病人术后疼痛控制良好与住院时长缩短可提升病人的满意度；由于为肝癌病人选择结局是临床护理决策的一个重要过程，护士在选择结局时通过与病人充分、有效沟通，判断病人当前的特征、诊断及就诊意愿等内容，为病人提供个体化护理，在实施过程中，病人主动参与并得到尊重与关心，提升病人的满意度；护士通过不断提升自己的专业能力，准确选择反映病人情况的护理结局，使肝癌病人在整个围术期体验到更优质的护理服务，从而提升了病人满意度。

4 小结

护理结局分类作为护理学科的语言，在临床运用中为改进护理服务效果提供了一种客观的评价工具，使得护理人员的工作成果更容易得到同行及病人的认可，同时，切实做到以病人为中心的个体化优质护理，提高病人满意度。

[1] 吴袁剑云,译.护理结局分类[M].北京:北京大学医学出版社,2006：1.

[2] 陈建国，陈万青，张思维.中国2003—2007年肝癌发病率与死亡率分析[J].中华流行病学杂志,2012，33(6):547-553.

[3] Forner A，Llovet JM，Bruix J．Hepatocellular carcinoma[J].Lancet，2012，379(9822):1245-1255.

[4] Wei AC，Tung-Ping Pooh R，Fan ST，etal．Risk factors for perioperative morbidity and mortality after extended hepateetomy for hepatocellular carcinoma[J]．Br Surg,2003,90:33-41．

[5] 齐新.护理结局分类——顾客满意度量表的本土化修订及实证研究[D].太原：山西医科大学，2013：1.

[6] 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)[J].中华消化外科杂志,2016,15(1):1-6.

[7] 周英华,张伟,眭建,等.疼痛评估工具选择的研究进展[J].护士进修杂志,2013, 28(1):974-977.

[8] 王还爱,张景.腹部术后病人不愿早期下床活动的原因分析[J].护理研究，2002,16(5):291.

[9] 卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[EB/OL].[2012-01-22].https://wenku.baidu.com/view/523bfd21bcd126fff7050bb2.html.

[10] Johansson P,Oleni M,Fridlund B.Patient satisfaction with nursing care in the context of health care:a literature study[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2002(16):337-344．

[11] 任春霞,李伦兰,丁萍,等. 肝癌快速康复护理路径对患者满意度和护士工作满意度的影响[J].中国实用护理杂志,2016,12(31):1625-1630.

(本文编辑张建华)

Application of nursing outcome classification in perioperative nursing care of patients with liver cancer

Xu Chunyan,Zhu Wei,Yang Lihong,etal
(Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

新疆医科大学人文社会科学基金项目，编号：2016XYFG36。

徐春艳，副主任护师，硕士研究生，单位：830011，新疆医科大学附属肿瘤医院；朱娓、杨丽红、张翠萍(通讯作者)单位：830011，新疆医科大学附属肿瘤医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.025

1009-6493(2017)12-1490-03

2016-06-16；

2017-03-20)

引用信息 徐春艳，朱娓，杨丽红，等.护理结局分类在肝癌病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2017，31(12)：1490-1492.