金红珍，徐希德，顾宇丹，张佳佳，姚 丽，季艳云，黄 飞



刺激性护理干预对创伤性脑损伤昏迷病人促醒效果和神经功能恢复的影响

金红珍，徐希德，顾宇丹，张佳佳，姚 丽，季艳云，黄 飞

[目的]探讨刺激性护理干预对创伤性脑损伤昏迷病人促醒效果和神经功能恢复的影响。[方法]选择2013年5月—2015年5月我院收治的创伤性脑损伤昏迷病人78例，随机分成两组各39例。对照组行常规护理，研究组在常规护理基础上进行刺激性护理干预，比较两组病人清醒情况、神经功能恢复情况及预后情况等。[结果]研究组15 d清醒25例，30 d清醒37例，对照组15 d清醒11例，30 d清醒19例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组清醒时间(21.09 d±3.42 d)短于对照组(29.48 d±3.28 d)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗6周后Karnofsky评分为72.49分±6.41分，日常生活活动能力量表(ADL)评分为62.57分±5.80分，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分为9.94分±2.41分，对照组治疗6周后Karnofsky评分为60.93分±4.58分，ADL评分为47.61分±4.25分，GCS评分为7.76分±1.45分，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率(5.13%)低于对照组(53.85%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]创伤性脑损伤昏迷病人采用刺激性护理干预能促进神经功能恢复，缩短清醒时间，改善预后情况，降低并发症发生率。

创伤性脑损伤；昏迷；刺激性护理干预；促醒效果；神经功能恢复

创伤性脑损伤是指暴力作用于头部引起的颅脑组织损伤，病情发展快，威胁病人生命安全[1]。由于临床医学的不断进步，创伤性脑损伤病人大多能脱离生命危险，但是因为病人脑干、下丘脑、皮层等受到损伤，会引起意识障碍，导致病人昏迷，昏迷时间越长，并发症越多，预后越差，死亡率越高，给临床治疗带来较大困难[2]。所以，提高促醒效果，缩短昏迷时间对于创伤性脑损伤昏迷病人的治疗十分重要[3]。刺激性护理干预能通过各种感觉输入增加脑电波活动，从而有利于脑细胞功能的恢复[4]。有研究显示:刺激性护理干预能使创伤性脑损伤昏迷病人尽早清醒，促进神经功能恢复[5]。为验证此观点，对我院收治的创伤性脑损伤昏迷病人进行刺激性护理干预，观察病人的清醒情况、神经功能恢复情况及预后情况等，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年5月—2015年5月我院收治的创伤性脑损伤昏迷病人78例，随机分成两组。对照组39例，其中男21例，女18例；年龄24岁～71岁(50.3岁±10.2岁)。研究组39例，其中男22例，女17例；年龄23岁～71岁(50.8岁±10.7岁)。纳入标准：有明确头部外伤史者；生命体征相对平稳者。排除标准：有多发伤、复合伤者；脑血管病史者；精神疾病者；依从性差者；意识模糊者；临床资料不全或不能配合研究者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组行常规护理，应用止血、抗感染、促醒剂等药物治疗；给予病人营养支持，维持水、电解质平衡；给予预防压疮、呼吸道、膀胱、肠胃功能等基础护理；进行按摩、针灸等康复治疗。研究组在常规护理基础上进行刺激性护理干预，具体方法如下。

1.2.1 听觉刺激 听觉刺激方法包括音乐疗法和语言呼唤促醒。音乐疗法：选择病人患病前熟悉以及喜欢的音乐等电视、广播节目，用适当的音量播放给病人听，从而对病人进行听觉刺激，每次持续20 min左右，每天3次。语言呼唤促醒是比较有效的神经系统刺激方法，护理人员在对病人进行护理时需呼唤病人的姓名，主动鼓励病人，询问病人，并说明护理作用，同时让病人家属在探视时多陪护、关心病人，讲述与病人一起的难忘经历，进行呼唤性刺激，每次20 min左右。

1.2.2 触觉刺激 护理人员通过对病人身体按摩、拍打刺激病人，用毛巾从病人肢体的远端向近端摩擦皮肤，每次5 min，每天2次。为病人针灸治疗的同时用棉签刺激病人足底、面部及耳垂等敏感部位，刺激的力量需适宜，不能损伤病人皮肤，每次2 min，每天5次。

1.2.3 光照刺激 将病房中的门、窗关闭，拉上窗帘，调暗房间灯光，将手电筒分别包上红、黄、蓝彩纸照射病人正面头部及两侧，使病人被动睁眼、闭眼，用不同的色彩及亮度刺激病人视觉，每次照射10下，每天5次。

1.2.4 嗅觉及味觉刺激 护理人员可以使用白酒、醋、浓香水、风油精等刺激性气体靠近病人鼻孔处进行嗅觉刺激，也可以在病房内放置病人喜欢的鲜花等物品刺激病人；用棉签蘸酸、甜、苦、咸等溶液刺激病人舌尖，通过病人的面部表情变化判断是否有效。

1.2.5 运动刺激 包括被动肢体运动刺激以及变换体位刺激。被动肢体运动：帮助病人翻身，叩背、由近到远活动病人患侧肢体关节，动作缓慢轻柔，容易挛缩的关节要重点进行运动刺激。如果病人卧床时间较长，则需要进行关节被动活动，将每个关节活动3遍，每天2次。变换体位：护理人员对病人进行缓慢体位变化的抑制型刺激以及迅速改变体位的兴奋型刺激，在体位变换前需测量病人血压，确认正常后才能进行操作。

1.2.6 记忆诱导刺激 康复后期可以让病人回到熟悉的生活环境中，由病人家属反复讲述印象深刻的往事，对病人进行记忆诱导刺激，从而促进病人清醒。

1.3 观察指标 统计两组病人清醒情况，包括清醒人数、清醒时间；比较两组不同时间段神经功能恢复情况；观察两组治疗6周后预后情况、并发症发生率(压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染)及日常生活活动能力。预后情况采用Karnofsky预后评分评价，满分100分，分数越高表示预后效果越好[6]。神经功能恢复情况采用格拉斯哥昏迷指数评定(GCS)，分数越高表示神经功能恢复情况越好。ADL评分采用Bartherl指数评分法，满分100分，分数越高表示病人的日常生活能力越强[7]。

2 结果2.1 两组不同时间段神经功能恢复情况比较(见表2)

2.2 两组不同时间清醒情况比较(见表3、表4)

表3 两组不同时间清醒情况比较 例(%)

表4 两组清醒时间比较 d

2.3 两组治疗6周后Karnofsky、ADL、GCS评分比较 (见表5)

2.4 两组并发症发生率比较 (见表6)

表6 两组并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

创伤性脑损伤病情发展快，病人会长时间昏迷，并发症多，死亡率高，治疗难度大[8]。由于病人脑干、下丘脑、皮层等受损会引起意识障碍，缩短病人的昏迷时间有利于提高预后效果[9]。研究显示：损伤的中枢神经系统具有重塑及重新组织能力，通过语言、触觉等刺激能使神经元再生，从而缩短昏迷时间，改善预后效果[10]。刺激性护理干预主要通过听觉、触觉、光照、嗅觉、味觉、运动、记忆等多方面刺激提高唤醒的程度，调动神经元的兴奋性，促进脑部轴突生长，实现中枢神经系统重组[11]。研究表明：听觉、触觉刺激能促进激素分泌，增加脑血流量，有利于机体代谢，促进病人清醒；嗅觉、味觉刺激能增加神经细胞兴奋性，有助于病人恢复意识；光照刺激能增加大脑皮质兴奋灶，有利于病人视反应恢复；运动刺激能预防病人关节挛缩和肌肉萎缩，促进肢体血液循环，增加感觉输入，建立新突触联系，恢复中枢神经功能[12]。

本研究显示研究组治疗6周后GCS评分高于对照组，说明创伤性脑损伤昏迷病人采用刺激性护理干预能促进病人的神经功能恢复[13]。刺激性护理干预通过听觉刺激、触觉刺激改善病人脑部微循环，促进病人脑部供血和供氧恢复。通过味觉刺激、嗅觉刺激，提高神经细胞兴奋性，加速神经功能恢复。研究组不同时间段清醒人数均多于对照组，清醒时间明显短于对照组，主要是因为刺激性护理干预能通过播放音乐、正向性语言刺激病人听觉，通过对病人身体按摩、拍打，刺激病人触觉，从而增加脑内区域血流量，促进机体代偿功能恢复；通过运动刺激促进血液循环，增强脑干网状结构的唤醒反应，促进病人尽快恢复意识，从而缩短病人的昏迷时间，增加清醒人数，并且病人的清醒时间越早，病人机体恢复能力越好，减少伤残率，减轻病人痛苦和经济负担[14-15]。在本研究中，研究组Karnofsky、ADL评分明显高于对照组，说明采用刺激性护理干预能改善病人的预后，提高日常生活能力。通过运动刺激能预防关节挛缩，减少病人四肢的损伤，提高病人的日常生活能力，减少依赖性。研究组并发症发生率低于对照组，主要是因为刺激性护理干预能通过定期更换病人体位，减少长时间压迫局部区域引发的压疮，昏迷时间明显缩短，提高病人早期机体恢复能力，从而减少并发症的发生率，更有利于病人恢复[16]。

4 小结

创伤性脑损伤昏迷病人采用刺激性护理干预能促进神经功能恢复，提高病人日常生活能力，缩短清醒时间，改善神经功能恢复，降低并发症发生率。

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(本文编辑张建华)

Influence of stimulating nursing intervention on arousal and recovery of neurological function in coma patients with traumatic brain injury

Jin Hongzhen,Xu Xide,Gu Yudan,etal
(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

Objective:To probe into the influence of stimulating nursing intervention on the arousal and the recovery of neurological function in coma patients with traumatic brain injury.Methods:A total of 78 coma patients with traumatic brain injury in our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups,each with 39 cases.The control group received routine nursing care,the study group received on the basis of routine nursing care stimulating nursing intervention,the two groups of patients’ awake,neurological function recovery and prognosis were compared.Results:In study group there were 25 cases in 15 d awake,and 30 d awake was 37 cases.In the control group there were 11 cases 15 d awake,and 30 d awake 19 cases,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Awake time of the study group(21.09 d±3.42 d)was shorter than the control group(29.48 d±3.28 d),the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The Karnofsky score of the study group was 72.49±6.41 after 6 weeks treatment,ADL score was 62.57±5.80,GCS score was 9.94±2.41.The Karnofsky score in control group after 6 weeks treatment was 60.93±4.58,ADL score was 47.61±4.25,GCS score was 7.76±1.45,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the study group (5.13%)was lower than that in the control group(53.85%),the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Traumatic brain injury coma patients with stimulating nursing intervention could improve the recovery of nerve function,shorten the waking time,improve the prognosis and reduce the incidence of complications.

traumatic brain injury;coma;stimulating nursing intervention;arousal effect;neurological function recovery

南通市科技项目，编号：HS2012030。

金红珍，副主任护师，本科，单位：226001，南通大学附属医院；徐希德、顾宇丹、张佳佳、姚丽、季艳云、黄飞单位：226001，南通大学附属医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.016

1009-6493(2017)12-1460-04

2016-06-10；

2017-03-20)

引用信息 金红珍，徐希德，顾宇丹，等.刺激性护理干预对创伤性脑损伤昏迷病人促醒效果和神经功能恢复的影响[J].护理研究，2017，31(12)：1460-1463.