王晓冰，杨军，陈昕，马春燕

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，沈阳110001）

左心室纵向应变预测原发性二尖瓣反流术后左心室收缩功能减低

王晓冰，杨军，陈昕，马春燕

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，沈阳110001）

目的应用二维斑点追踪成像（STI）技术分析左心室心肌形变在原发性二尖瓣反流（MR）患者中的变化特点，探寻能够敏感预测术后左心室收缩功能减低的左心室心肌形变指标。方法回顾2013年5月至2015年6月在我院行二尖瓣修补的原发性MR患者，根据术后射血分数（EF）减低程度分为MR1组（EF减低≤10%）和MR2组（EF减低>10%）。应用二维STI技术测量左心室整体纵向应变、整体径向应变和整体圆周应变指标。结果MR2组的整体纵向应变高于MR1组（P<0.05），2组整体径向应变和整体圆周应变无统计学差异。MR患者术后EF减低分数与左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心室舒张末容积、左心室质量指数、MR容积和左心室整体纵向应变呈正相关（P<0.05）。术后EF减低>10%的独立预测因子为左心室整体纵向应变（R2=0.783，P<0.001），其预测术后EF减低>10%的最佳临界值为19.125%。结论STI技术能够敏感预测原发性MR患者二尖瓣成形术后左心室收缩功能减低，从而帮助临床选择手术时机。

斑点追踪成像；二尖瓣反流；左心室功能

目前，严重的慢性原发性二尖瓣反流（mitral re⁃gurgitation，MR）患者推荐采用外科二尖瓣成形术逆转左心室重构和改善左心室功能。然而部分患者在进行MR矫治术后出现心肌收缩功能减低，从而导致心衰的发生［1］。因此，评价MR状态下左心功能的改变对手术时机选择及预后的预测具有重要指导意义。2008年美国心脏病学会和美国心脏学会共同制定的瓣膜病指南建议行二尖瓣成形的手术时机选择依赖常规超声指标，即射血分数（ejection fraction，EF）<60%和（或）左心室收缩末内径（left ventricular internal dimension at end⁃systole，LVIDs）≥40 mm［1］。但是由于这些指标受到前负荷的影响，限制了左心室隐匿性功能障碍的检出。斑点追踪成像（speckle tracking imaging，STI）技术是一种较新的评价心肌形变的技术，被认为其受前负荷影响较小。近期多个应用STI评价原发性MR功能的研究［2⁃3］证实了该方法的优势，但观点上仍有分歧。本研究应用STI研究原发性MR患者左心室心肌形变的变化，探讨预测术后左心室收缩功能减低的敏感指标。

1 材料与方法

1.1 研究对象