王玥，曲侠，佘颖，张雁，刘俐

（北京大学深圳医院超声科，深圳518036）

·短篇论著·

女性耻骨直肠肌实时剪切波弹性成像的可重复性研究

王玥，曲侠，佘颖，张雁，刘俐

（北京大学深圳医院超声科，深圳518036）

使用实时剪切波弹性成像技术测量无盆腔器官脱垂患者的耻骨直肠肌杨氏模量，计算组内相关系数，结果表明其具有较好的可重复性。

耻骨直肠肌；剪切波弹性成像技术；可重复性

Reproducibility Study of Real⁃time Shear Wave Elastography Assessment in Female Puborectal Muscle

耻骨直肠肌是肛提肌的重要组成部分，它是维持盆腔器官在正常位置的主要结构。目前超声可以评价耻骨直肠肌的撕脱和断裂，但是不能直接评价它的硬度、弹性等生物学特征。弹性成像是近几年出现的无创性技术，可以通过超声显像提供组织的弹性（硬度）信息。该技术已应用在肝脏硬度评价、甲状腺及乳腺良、恶性病变的鉴别诊断中［1⁃2］，但目前尚无关于盆底肌群弹性评价的报道。本研究的目的是评价实时剪切波弹性成像技术（shear wave elastogrphy，SWE）测量耻骨直肠肌弹性模量的可重复性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2015年3月于北京大学深圳医院行经会阴超声检查的门诊女性患者24例，年龄22～65岁，平均（34.5±10.4）岁，平均产子（1.45±0.51）个，近2年内无生产史。所有患者均为我院妇科门诊患者，排除盆腔器官脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病，排除耻骨直肠肌的撕脱及断裂。所有超声检查均取得患者同意。

1.2 仪器与方法

应用法国Super Sonic Aixplorer超声诊断仪，SL15⁃4线阵探头，频率4～15 MHz，所有检查均由同一位超声医生完成。患者取截石位，行经会阴超声扫查，成像一侧耻骨直肠肌，使耻骨直肠肌在屏幕上走形水平，深度约2.0～3.5 cm，并清楚显示其与耻骨下支附着处。切换至弹性成像模式，双幅实时观察二维及对应弹性图像。弹性取样框设置为矩形，一边长度约为耻骨直肠肌的厚度，面积约0.2～0.3 cm2。成像时避免通过探头对会阴部施加压力，将探头放置在会阴部静置5 s左右获得稳定弹性成像。然后SWE显示计算的杨氏模量（kPa），取其平均值。在重复测量时，尽量获取同一平面，感兴趣区（region of interest，ROI）大小及放置位置相同。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 SWE测量耻骨直肠肌的杨氏模量

耻骨直肠肌与耻骨下支附着处：第1次测量平均（26.4±12.3）kPa，第2次测量平均（23.7±12.2）kpa。耻骨直肠肌侧肢中间部分：第1次测量平均（28.7±12.9）kPa，第2次测量平均（28.6±13.9）kPa，见图1。

2.2 SWE评价耻骨直肠肌的观察者内部可重复性

SWE测量耻骨直肠肌杨氏模量的总体观察者内部可重复性非常好（ICC=0.786，95%CI为0.667～0.879）。在根据测量位置的分组中，耻骨直肠肌与耻骨下支附着处的观察者内部可重复性（ICC= 0.836，95%CI为0.621～0.934）好于耻骨直肠肌侧肢中间部分的观察者内部可重复性（ICC=0.740，95%CI为0.540～0.899）。

图1 SWE测量耻骨直肠肌杨氏模量

3 讨论

耻骨直肠肌主要起承托盆腔器官的作用，目前评价耻骨直肠肌力量的方法主要有直接评价和影像学间接评价。直接评价方法主要有阴道触诊等，但其主观性强、重复性差。影像学间接评价方法主要有磁共振及三维超声检查。磁共振无法判断耻骨直肠肌不同收缩状态下盆膈裂孔的改变情况，难以对耻骨直肠肌收缩情况进行量化评估［4］。盆底超声可以有效测量耻骨直肠肌不同收缩状态下盆膈裂孔相关参数值的大小［5］，但是患者对收缩及val⁃salva动作的完成情况直接影响测量结果。

弹性成像采集的是组织的硬度信息。本研究使用的SWE超声诊断仪可直接测量组织的杨氏模量绝对值。杨氏模量值反映组织的硬度（弹性），杨氏模量值越大，物体越硬，弹性越小。目前已有关于SWE技术在多个器官、系统中应用的报道，在骨骼肌方面有关于将SWE技术应用在肱二头肌、斜方肌、颈前肌等的研究报道［6］，但目前国内外尚无SWE技术应用在盆底肌群的报道。

本研究计算了SWE技术在静息状态下测定耻骨直肠肌杨氏模量的观察者内部可重复性，结果表明具有很好的可重复性，可作为评价耻骨直肠肌硬度、弹性等生物学特性的有效工具。在根据位置测量分组中，结果显示耻骨直肠肌与耻骨下支连接处的测量可重复性明显好于耻骨直肠肌侧支中间部分的测量可重复性。分析可能影响重复性的原因：耻骨直肠肌与耻骨下支附着处在二维超声成像时易识别，2次测量的位置可以基本一致；耻骨直肠肌侧支中间部分在三维超声上易识别，在二维超声上存在判断的主观性，2次测量的位置会有偏差，因此测量弹性模量值也会有差异；耻骨直肠肌与耻骨下支附着处因耻骨位置固定，受放置在会阴处的探头外力作用影响较小，而耻骨直肠肌侧支中间部分则相对易受外力作用影响。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究中耻骨直肠肌弹性模量的测量只由1位超声医生完成，没有评估观察者间测量的可重复性；第二，研究只探讨了静息状态下的可重复性，由于肌肉组织的结构与肝脏、甲状腺等实质脏器不同，在松弛状态和收缩状态时肌肉的显微组织结构不同，因此未来可进一步研究收缩与扩张状态下耻骨直肠肌弹性模量测定的可重复性。

总之，SWE在静息状态下测量耻骨直肠肌的弹性模量具有较好的可重复性，耻骨直肠肌的不同部分测量的重复性不同，检查者应在进行该项操作时加以关注。

［1］ZHI H，XIAO XY，YANG HY，et al.Ultrasonic elastography in breast cancer diagnosis：strain ratio VS 5 point scale［J］.Acad Ra⁃diol，2010，17（10）：1227-1233.DOI：10.1016/j.acra.2010.05.004.

［2］RUBAHELLI L，CORRADIN S，DORIGO A，et al.Differential diag⁃nosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonography［J］.UItraschall Med，2009，30（2）：175-179.DOI：10.1007/s11934⁃015⁃0548⁃0.

［3］ARDA K，CILEDAG N，AKTAS E，et al.Quantitative assessment of normal soft⁃tissue elasticity using shear⁃wave ultrasound elastogra⁃phy［J］.Am J Roentgenol，2011，197（3）：532-536.DOI：10.2214/ AJR.10.5449.

［4］白云，刘菲菲，李勤，等.产后不同时期女性肛提肌收缩功能的超声评价［J］.中华超声影像学杂志，2015，24（7）：597-600. DOI：10.3760/cma.j.issn.1004⁃4477.2015.07.015.

［5］徐莲，白云，刘菲菲，等.产后女性肛提肌收缩功能的三维超声评估［J］.中华超声影像学杂志，2014，23（3）：239-242.DOI：10.3760/cma.j.issn.1004⁃4477.2014.03.020.

［6］温朝阳，范春芝，安力春，等.实时定量超声弹性成像技术检测肱二头肌松弛和紧张状态下弹性模量值差异［J］.中华医学超声杂志（电子版），2011，8（1）：129-134.DOI：10.3877/cma.j.issn.1672⁃6448.2011.01.022.

（编辑 于溪）

R445.1

B

0258-4646（2017）04-0360-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.04.019

广东省科技计划（2015A030401013）

王玥（1976-），女，副主任医师，博士.

刘俐，E-mail：sonoview@163.com

2016-09-21

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